Delírium

Delírium je náhly silný zmätok spôsobený rýchlymi zmenami vo funkcii mozgu, ku ktorým dochádza pri fyzických alebo psychických ochoreniach.

Delírium je najčastejšie spôsobené fyzickými alebo duševnými chorobami a je zvyčajne dočasné a reverzibilné. Mnoho porúch spôsobuje delírium. Tieto často neumožňujú mozgu získať kyslík alebo iné látky. Môžu tiež spôsobiť hromadenie nebezpečných chemikálií (toxínov) v mozgu. Delírium je bežné na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), najmä u starších dospelých.

Príčiny zahŕňajú:

• Predávkovanie alebo vysadenie alkoholu alebo alkoholu
• Užívanie drog alebo predávkovanie vrátane sedácie na JIS
• Elektrolyt alebo iné chemické poruchy pôsobiace na telo
• Infekcie, ako sú infekcie močových ciest alebo zápal pľúc
• Závažný nedostatok spánku
• Jedy
• Celková anestézia a chirurgický zákrok
  

Delírium zahŕňa rýchlu zmenu medzi duševnými stavmi (napríklad z letargie na agitáciu a späť do letargie).

Medzi príznaky patria:

• Zmeny bdelosti (zvyčajne bdelejšie ráno, menej bdelé v noci)
• Zmeny pocitu (vnemu) a vnímania
• Zmeny úrovne vedomia alebo vedomia
• Zmeny v pohybe (napríklad môžu byť pomalé alebo hyperaktívne)
• Zmeny spánkových vzorcov, ospalosť
• Zmätok (dezorientácia) o čase alebo mieste
• Pokles krátkodobej pamäte a vyvolanie
• Neusporiadané myslenie, napríklad rozprávanie spôsobom, ktorý nedáva zmysel
• Emočné alebo osobnostné zmeny, ako napríklad hnev, nepokoj, depresia, podráždenosť a prílišná radosť
• Inkontinencia
• Pohyby vyvolané zmenami v nervovom systéme
• Problém so sústredením

Nasledujúce testy môžu mať abnormálne výsledky:

• Vyšetrenie nervového systému (neurologické vyšetrenie) vrátane testov pocitu (vnemu), psychického stavu, myslenia (kognitívne funkcie) a motorických funkcií
• Neuropsychologické štúdie

Môžu sa tiež vykonať nasledujúce testy:

• Krvné a močové testy
• Rentgén hrude
• Analýza mozgovomiechového moku (CSF) (miecha alebo lumbálna punkcia)
• Elektroencefalogram (EEG)
• CT hlavy
• MRI hlavy
• Test psychického stavu

Cieľom liečby je kontrolovať alebo zvrátiť príčinu príznakov. Liečba závisí od stavu spôsobujúceho delírium. Možno bude potrebné, aby osoba zostala v nemocnici krátkodobo.

Zastavenie alebo zmena liekov, ktoré zhoršujú zmätok alebo nie sú potrebné, môžu zlepšiť duševné funkcie.

Mali by sa liečiť poruchy, ktoré prispievajú k zámene. Môžu to byť:

• Anémia
• Znížený obsah kyslíka (hypoxia)
• Zástava srdca
• Vysoká hladina oxidu uhličitého (hyperkapnia)
• Infekcie
• Zlyhanie obličiek
• Zlyhanie pečene
• Poruchy výživy
• Psychiatrické stavy (ako depresia alebo psychóza)
• Poruchy štítnej žľazy

Liečba zdravotných a duševných porúch často výrazne zlepšuje duševné funkcie.

Na kontrolu agresívneho alebo rozrušeného správania môžu byť potrebné lieky. Spravidla sa s nimi začína pri veľmi nízkych dávkach a upravujú sa podľa potreby.

Niektorí ľudia s delíriom môžu mať prospech z načúvacích prístrojov, okuliarov alebo zo sivého zákalu.

Ďalšie liečby, ktoré môžu byť užitočné:

• Úprava správania na kontrolu neprijateľného alebo nebezpečného správania
• Orientácia na realitu s cieľom znížiť dezorientáciu

Akútne stavy, ktoré spôsobujú delírium, sa môžu vyskytnúť pri dlhodobých (chronických) poruchách, ktoré spôsobujú demenciu. Akútne mozgové syndrómy môžu byť reverzibilné liečením príčiny.

Delírium často trvá asi 1 týždeň. Môže trvať niekoľko týždňov, kým sa mentálne funkcie vrátia do normálu. Úplné zotavenie je bežné, ale závisí od základnej príčiny delíria.

Medzi problémy, ktoré môžu vyplynúť z delíria, patria:

• Strata schopnosti fungovať alebo starať sa o seba
• Strata schopnosti interakcie
• Postup do strnulosti alebo kómy
• Vedľajšie účinky liekov používaných na liečbu poruchy

Ak dôjde k rýchlej zmene duševného stavu, zavolajte svojho lekára.

Liečba stavov, ktoré spôsobujú delírium, môže znížiť jeho riziko. U hospitalizovaných ľudí predchádzanie alebo užívanie nízkych dávok sedatív, rýchla liečba metabolických porúch a infekcií a použitie programov zameraných na realitu zníži riziko delíria u osôb s vysokým rizikom.

Akútny stav zmätenosti; Akútny mozgový syndróm

• Centrálny nervový systém a periférny nervový systém
• Mozog

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Pravidlo praxe založené na dôkazoch: delírium. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delírium u staršieho pacienta. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 25. kap.

Mendez MF, Padilla CR. Delírium. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.