Mozgová arteriovenózna malformácia

Mozgová arteriovenózna malformácia (AVM) je abnormálne spojenie medzi tepnami a žilami v mozgu, ktoré sa zvyčajne tvorí pred narodením.

Príčina mozgovej AVM nie je známa. AVM nastane, keď sa tepny v mozgu spoja priamo s blízkymi žilami bez toho, aby medzi nimi boli normálne malé cievy (kapiláry).

AVM sa líšia veľkosťou a umiestnením v mozgu.

K prasknutiu AVM dochádza v dôsledku tlaku a poškodenia krvných ciev. To umožňuje únik krvi (krvácanie) do mozgu alebo okolitých tkanív a znižuje prietok krvi do mozgu.

Mozgové AVM sú zriedkavé. Aj keď je tento stav prítomný pri narodení, príznaky sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. K prasknutiu dochádza najčastejšie u ľudí vo veku 15 až 20 rokov. Môže sa to vyskytnúť aj neskôr v živote. Niektorí ľudia s AVM majú tiež mozgové aneuryzmy.

Asi u polovice ľudí s AVM sú prvými príznakmi mŕtvica spôsobená krvácaním do mozgu.

Príznaky krvácania z AVM sú:

• Zmätok
• Hluk v ušiach / bzučanie (tiež sa nazýva pulzujúci tinnitus)
• Bolesť hlavy v jednej alebo viacerých častiach hlavy sa môže javiť ako migréna
• Problémy s chôdzou
• Záchvaty

Medzi príznaky spôsobené tlakom na jednu oblasť mozgu patria:

• Problémy so zrakom
• Závraty
• Svalová slabosť v oblasti tela alebo tváre
• Necitlivosť v oblasti tela

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzické vyšetrenie. Dostanete otázku, aké máte príznaky, so zameraním na problémy s nervovým systémom. Testy, ktoré možno použiť na diagnostiku AVM, zahŕňajú:

• Angiogram mozgu
• Angiogram počítačovej tomografie (CT)
• MRI hlavy
• Elektroencefalogram (EEG)
• CT hlavy
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA)

Nájsť najlepšiu liečbu pre AVM, ktorá sa nachádza pri zobrazovacom teste, ale nespôsobuje žiadne príznaky, môže byť ťažké. Váš poskytovateľ s vami prediskutuje:

• Riziko, že sa váš AVM zlomí (praskne). Ak k tomu dôjde, môže dôjsť k trvalému poškodeniu mozgu.
• Riziko poškodenia mozgu, ak máte niektorú z nižšie uvedených operácií.

Váš poskytovateľ môže diskutovať o rôznych faktoroch, ktoré môžu zvyšovať riziko krvácania, vrátane:

• Aktuálne alebo plánované tehotenstvo
• Ako vyzerá AVM pri zobrazovacích testoch
• Veľkosť AVM
• Tvoj vek
• Vaše príznaky

Krvácajúca AVM je lekárska pohotovosť. Cieľom liečby je zabrániť ďalším komplikáciám kontrolou krvácania a záchvatov a pokiaľ je to možné, odstránením AVM.

K dispozícii sú tri chirurgické zákroky. Niektoré liečby sa používajú spoločne.

Otvorená operácia mozgu odstráni abnormálne spojenie. Chirurgický zákrok sa vykonáva otvorom v lebke.

Embolizácia (endovaskulárna liečba):

• Cez malý rez v slabinách je vedený katéter. Vstupuje do tepny a potom do malých krvných ciev v mozgu, kde sa nachádza aneuryzma.
• Do abnormálnych ciev sa vstrekuje látka podobná lepidlu. Tým sa zastaví prietok krvi v AVM a zníži sa riziko krvácania. Toto môže byť prvá voľba pre niektoré druhy AVM alebo ak nie je možné vykonať operáciu.

Stereotaktická rádiochirurgia:

• Žiarenie je namierené priamo na oblasť AVM. To spôsobuje zjazvenie a zmršťovanie AVM a znižuje riziko krvácania.
• Je obzvlášť užitočný pre malé AVM hlboko v mozgu, ktoré je ťažké odstrániť chirurgickým zákrokom.

V prípade potreby sú predpísané lieky na zastavenie záchvatov.

Niektorí ľudia, ktorých prvým príznakom je nadmerné krvácanie z mozgu, zomrú.Iné môžu mať trvalé záchvaty a problémy s mozgom a nervovým systémom. AVM, ktoré nespôsobujú príznaky v čase, keď ľudia dosiahnu koniec 40. alebo začiatkom 50. rokov, pravdepodobne zostanú stabilné a v zriedkavých prípadoch spôsobujú príznaky.

Medzi komplikácie patria:

• Poškodenie mozgu
• Intracerebrálne krvácanie
• Jazykové ťažkosti
• Necitlivosť ktorejkoľvek časti tváre alebo tela
• Pretrvávajúca bolesť hlavy
• Záchvaty
• Subarachnoidálne krvácanie
• Vízia sa mení
• Voda v mozgu (hydrocefalus)
• Slabosť časti tela

Možné komplikácie otvorenej operácie mozgu zahŕňajú:

• Opuch mozgu
• Krvácanie
• Záchvat
• Mŕtvica

Prejdite na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911), ak máte:

• Necitlivosť v častiach tela
• Záchvaty
• Silná bolesť hlavy
• Zvracanie
• Slabosť
• Ďalšie príznaky prasknutia AVM

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc aj pri prvom záchvate, pretože AVM môže byť príčinou záchvatov.

AVM - mozgová; Arteriovenózny hemangióm; Mŕtvica - AVM; Hemoragická mŕtvica - AVM

• Chirurgia mozgu - výtok
• Bolesť hlavy - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Stereotaktická rádiochirurgia - výboj

• Tepny mozgu

Lazzaro MA, Zaidat OO. Princípy neurointervenčnej terapie. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 56. kap.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurochirurgia. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 67. kapitola

Stapf C. Arteriovenózne malformácie a iné vaskulárne anomálie. In: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP a kol., Vyd. Mŕtvica: Patofyziológia, diagnostika a manažment. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 30.