Odmietnutie transplantátu

Odmietnutie transplantátu je proces, pri ktorom imunitný systém príjemcu transplantátu napáda transplantovaný orgán alebo tkanivo.

Imunitný systém vášho tela vás zvyčajne chráni pred látkami, ktoré môžu byť škodlivé, ako sú choroboplodné zárodky, jedy a niekedy aj rakovinové bunky.

Tieto škodlivé látky majú na povrchu pokryté proteíny nazývané antigény. Hneď ako tieto antigény vstúpia do tela, imunitný systém rozpozná, že nepochádzajú z tela tejto osoby a že sú „cudzie“, a zaútočí na ne.

Keď osoba dostane počas transplantácie orgán od niekoho iného, ​​jej imunitný systém rozpozná, že je cudzí. Je to preto, že imunitný systém človeka zistí, že antigény v bunkách orgánu sú odlišné alebo „nezodpovedajú“. Nesprávne orgány alebo orgány, ktoré nie sú navzájom dostatočne úzko spojené, môžu vyvolať reakciu na transfúziu krvi alebo odmietnutie transplantátu.

Aby sa zabránilo tejto reakcii, lekári napíšu alebo sa zhodujú s darcom orgánu aj s osobou, ktorá orgán prijíma. Čím podobnejšie sú antigény medzi darcom a príjemcom, tým je menšia pravdepodobnosť odmietnutia orgánu.

Typizácia tkanív zaisťuje, aby sa orgán alebo tkanivo čo najviac podobali tkanivám príjemcu. Zápas zvyčajne nie je ideálny. Žiadni dvaja ľudia, s výnimkou jednovaječných dvojčiat, nemajú identické tkanivové antigény.

Lekári používajú lieky na potlačenie imunitného systému príjemcu. Cieľom je zabrániť imunitnému systému v útoku na novo transplantovaný orgán, ak nie je v dostatočnej zhode. Ak sa tieto lieky nepoužívajú, telo takmer vždy spustí imunitnú odpoveď a zničí cudzie tkanivo.

Existujú však určité výnimky. Transplantácie rohovky sa zriedka odmietajú, pretože rohovka nie je zásobená krvou. Rovnako takmer nikdy nie sú odmietnuté transplantácie z jedného identického dvojčaťa na druhé.

Existujú tri typy odmietnutia:

• Hyperakútne odmietnutie nastáva niekoľko minút po transplantácii, keď sa antigény úplne nevyrovnajú. Tkanivo musí byť ihneď odstránené, aby príjemca nezomrel. Tento typ odmietnutia sa pozoruje, keď sa príjemcovi podá nesprávny typ krvi. Napríklad, keď sa človeku dostane krv typu A, keď má typ B.
• Akútne odmietnutie sa môže vyskytnúť kedykoľvek od prvého týždňa po transplantácii do 3 mesiacov po ňom. Všetci príjemcovia majú určité akútne odmietnutie.
• Chronické odmietnutie môže nastať mnoho rokov. Neustála imunitná odpoveď tela na nový orgán pomaly poškodzuje transplantované tkanivá alebo orgán.

Medzi príznaky patria:

• Môže sa začať znižovať funkcia orgánu
• Všeobecné nepohodlie, nepokoj alebo zlé pocity
• Bolesť alebo opuch v oblasti orgánu (zriedkavé)
• Horúčka (zriedkavé)
• Príznaky podobné chrípke vrátane zimnice, bolesti tela, nevoľnosti, kašľa a dýchavičnosti

Príznaky závisia od transplantovaného orgánu alebo tkaniva. Napríklad pacienti, ktorí odmietnu obličku, môžu mať menej moču a pacienti, ktorí odmietnu srdce, môžu mať príznaky srdcového zlyhania.

Lekár vyšetrí oblasť okolo a okolo transplantovaného orgánu.

Medzi príznaky, že orgán nefunguje správne, patria:

• Vysoká hladina cukru v krvi (transplantácia pankreasu)
• Menej uvoľneného moču (transplantácia obličky)
• Dýchavičnosť a menšia schopnosť cvičenia (transplantácia srdca alebo pľúc)
• Žltá farba kože a ľahké krvácanie (transplantácia pečene)

Biopsia transplantovaného orgánu môže potvrdiť, že je odmietnutý. Pravidelná biopsia sa vykonáva pravidelne, aby sa včasne zistilo odmietnutie, skôr ako sa prejavia príznaky.

Pri podozrení na odmietnutie orgánu je možné pred biopsiou orgánu vykonať jeden alebo viac z nasledujúcich testov:

• CT brucha
• Rentgén hrude
• Echokardiografia srdca
• Arteriografia obličiek
• Ultrazvuk obličiek
• Laboratórne testy funkcie obličiek alebo pečene

Cieľom liečby je zabezpečiť, aby transplantovaný orgán alebo tkanivo fungovali správne, a potlačiť vašu imunitnú odpoveď. Potlačenie imunitnej odpovede môže zabrániť odmietnutiu transplantátu.

Na potlačenie imunitnej odpovede sa pravdepodobne budú používať lieky. Dávkovanie a výber liekov závisí od vášho stavu. Počas odmietnutia tkaniva môže byť dávka veľmi vysoká. Ak už nebudete mať príznaky odmietnutia, dávka sa pravdepodobne zníži.

Niektoré transplantácie orgánov a tkanív sú úspešnejšie ako iné. Ak sa začne odmietnutie, lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, môžu odmietnutie zastaviť. Väčšina ľudí musí tieto lieky užívať po zvyšok svojho života.

Aj keď sa lieky používajú na potlačenie imunitného systému, transplantácie orgánov môžu stále zlyhať z dôvodu odmietnutia.

Jednotlivé epizódy akútneho odmietnutia zriedka vedú k zlyhaniu orgánu.

Chronické odmietnutie je hlavnou príčinou zlyhania transplantovaného orgánu. Orgán pomaly stráca svoju funkciu a začnú sa objavovať príznaky. Tento typ odmietnutia nemožno účinne liečiť liekmi. Niektorí ľudia môžu potrebovať ďalšiu transplantáciu.

Medzi zdravotné problémy, ktoré môžu vyplynúť z transplantácie alebo odmietnutia transplantátu, patria:

• Niektoré druhy rakoviny (u niektorých ľudí, ktorí dlhodobo užívajú silné lieky potláčajúce imunitu)
• Infekcie (pretože imunitný systém človeka je potlačený užívaním liekov potlačujúcich imunitu)
• Strata funkcie v transplantovanom orgáne / tkanive
• Vedľajšie účinky liekov, ktoré môžu byť závažné

Zavolajte svojho lekára, ak sa zdá, že transplantovaný orgán alebo tkanivo nefunguje správne, alebo ak sa vyskytnú ďalšie príznaky. Zavolajte tiež svojmu lekárovi, ak máte vedľajšie účinky liekov, ktoré užívate.

Typizácia krvi ABO a typizácia HLA (tkanivový antigén) pred transplantáciou pomáhajú zabezpečiť tesnú zhodu.

Pravdepodobne budete musieť po zvyšok svojho života užívať lieky na potlačenie imunitného systému, aby ste zabránili odmietnutiu tkaniva.

Opatrnosť pri užívaní posttransplantačných liekov a starostlivé sledovanie lekárom vám môžu pomôcť zabrániť odmietnutiu.

Odmietnutie štepu; Odmietnutie tkaniva / orgánu

• Protilátky

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantačná imunológia. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, vyd. Bunková a molekulárna imunológia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantačná imunobiológia a imunosupresia. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. kap.

Tse G, Marson L. Imunológia odmietnutia štepu. In: Forsythe JLR, vyd. Transplantácia: spoločník špecializovanej chirurgickej praxe. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kap.