Endometrióza

Endometrióza nastáva, keď bunky z výstelky vašej maternice (maternice) rastú v iných častiach tela. To môže spôsobiť bolesť, silné krvácanie, krvácanie medzi menštruáciami a problémy s otehotnením (neplodnosť).

Každý mesiac ženské vaječníky produkujú hormóny, ktoré bunkám vystielajúcim sa na maternici hovoria, aby napuchli a zhustli. Keď máte menštruáciu, vaša maternica vylučuje tieto bunky spolu s krvou a tkanivom z pošvy.

Endometrióza sa vyskytuje, keď tieto bunky rastú mimo maternicu v iných častiach tela. Toto tkanivo sa môže pripevniť na:

• Ovarie
• Vajcovody
• Črevo
• Rektum
• Močový mechúr
• Podšívka vašej panvovej oblasti

Môže rásť aj v iných častiach tela.

Tieto výrastky zostávajú vo vašom tele a rovnako ako bunky vo výstelke vašej maternice, aj tieto výrastky reagujú na hormóny z vaječníkov. To môže spôsobiť, že budete mať bolesti počas mesiaca pred začiatkom menštruácie. V priebehu času môžu výrastky pridať viac tkaniva a krvi. Rasty sa môžu hromadiť aj v oblasti brucha a panvy, čo vedie k chronickej bolesti panvy, ťažkým cyklom a neplodnosti.

Nikto nevie, čo spôsobuje endometriózu. Jedným z nápadov je, že keď dostanete menštruáciu, bunky môžu cestovať dozadu cez vajíčkovody do panvy. Keď už sú tam, bunky sa prichytia a rastú. Tento spätný tok obdobia sa však vyskytuje u mnohých žien. Imunitný systém môže hrať úlohu pri spôsobovaní endometriózy u žien s týmto ochorením.

Endometrióza je častá. Vyskytuje sa asi u 10% žien v reprodukčnom veku. Niekedy to môže bežať v rodinách. Endometrióza pravdepodobne začína, keď žena začne mať menštruáciu. Spravidla sa však diagnostikuje až vo veku 25 až 35 rokov.

Je pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie endometrióza, ak:

• Majte matku alebo sestru s endometriózou
• Menštruáciu ste začali v mladom veku
• Nikdy som nemal deti
• Majte časté menštruácie alebo trvajú 7 alebo viac dní

Bolesť je hlavným príznakom endometriózy. Môžete mať:

• Bolestivé menštruácie - Kŕče alebo bolesti v podbrušku môžu začať týždeň alebo dva pred menštruáciou. Kŕče môžu byť stabilné a pohybovať sa od tupých po ťažké.
• Bolesť počas alebo po pohlavnom styku.
• Bolesť s močením.
• Bolesť s pohybom čriev.
• Dlhodobé bolesti panvy alebo krížov, ktoré sa môžu vyskytnúť kedykoľvek a trvajú 6 mesiacov alebo viac.

Medzi ďalšie príznaky endometriózy patria:

• Silné menštruačné krvácanie alebo krvácanie medzi menštruáciami
• Neplodnosť (ťažkosti s otehotnením alebo tehotenstvo)

Možno nebudete mať žiadne príznaky. Niektoré ženy s veľkým množstvom tkaniva v panve nemajú vôbec žiadne bolesti, zatiaľ čo niektoré ženy s miernejším ochorením majú silné bolesti.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku vrátane vyšetrenia panvy. Môžete mať jeden z týchto testov, ktoré vám pomôžu diagnostikovať ochorenie:

• Transvaginálny ultrazvuk
• Panvová laparoskopia
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Naučenie sa, ako zvládnuť príznaky, vám môže uľahčiť život s endometriózou.

Aký typ liečby máte, závisí od:

• Tvoj vek
• Závažnosť vašich príznakov
• Závažnosť ochorenia
• Či už chcete deti v budúcnosti

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na liečbu endometriózy. Existujú rôzne možnosti liečby.

VYDÁVAČI PAINY

Ak máte mierne príznaky, môžete kŕče a bolesť zvládnuť:

• Cvičebné a relaxačné techniky.
• Voľnopredajné lieky proti bolesti - Patria sem ibuprofén (Advil), naproxén (Aleve) a acetaminofén (Tylenol).
• Ak je to potrebné, lieky proti bolesti predpísané na silnejšiu bolesť.
• Pravidelné vyšetrenia každých 6 až 12 mesiacov, aby váš lekár mohol ochorenie posúdiť.

Hormonálna terapia

Tieto lieky môžu zabrániť zhoršeniu endometriózy. Môžu sa podávať ako pilulky, nosový sprej alebo injekcie. Túto terapiu by mali mať iba ženy, ktoré sa nepokúšajú otehotnieť. Niektoré typy hormonálnej liečby vám tiež zabránia otehotnieť počas užívania lieku.

Antikoncepčné pilulky - Pri tejto terapii užívate hormonálne tabletky (nie neaktívne alebo placebo) po dobu 6 až 9 mesiacov nepretržite. Užívanie týchto tabletiek zmierňuje väčšinu príznakov. Nelieči však prípadné škody, ktoré už vznikli.

Progesterónové pilulky, injekcie, IUD - táto liečba pomáha zmenšiť prírastky. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať prírastok hmotnosti a depresiu.

Lieky agonisty gonadotropínov - Tieto lieky bránia vašim vaječníkom produkovať hormón estrogén. To spôsobuje stav podobný menopauze. Medzi vedľajšie účinky patria návaly horúčavy, vaginálna suchosť a zmeny nálady. Liečba je často obmedzená na 6 mesiacov, pretože môže oslabiť vaše kosti. Váš poskytovateľ vám môže počas liečby podať malé dávky hormónu na zmiernenie príznakov. Toto sa nazýva terapia „add-back“. Môže tiež pomôcť chrániť pred úbytkom kostnej hmoty, pričom nespustí rast endometriózy.

Liečivo antagonizujúce gonadotropín - Tento perorálny liek pomáha znižovať produkciu estrogénu, ktorá vedie k stavu podobnému menopauze, a reguluje rast endometriálneho tkaniva, čo vedie k menej bolestivej a silnej menštruácii.

CHIRURGIA

Váš poskytovateľ môže odporučiť chirurgický zákrok, ak máte silnú bolesť, ktorá sa pri inej liečbe nezlepšuje.

• Laparoskopia pomáha diagnostikovať ochorenie a môže tiež odstrániť výrastky a jazvy. Pretože sa vám na bruchu urobí iba malý rez, vyliečíte sa rýchlejšie ako iné typy chirurgických zákrokov.
• Laparotómia spočíva v tom, že si urobíte veľký rez (rez) na bruchu, aby ste odstránili výrastky a jazvy. Toto je veľká operácia, takže liečenie trvá dlhšie.
• Laparoskopia alebo laparotómia môžu byť dobrou voľbou, ak chcete otehotnieť, pretože liečia túto chorobu a nechávajú vaše orgány na mieste.
• Hysterektómia je chirurgický zákrok na odstránenie maternice, vajíčkovodov a vaječníkov. Odstránenie oboch vaječníkov znamená vstup do menopauzy. Túto operáciu by ste podstúpili, iba ak máte závažné príznaky, ktoré sa pri inej liečbe nezlepšili, a nechcete mať v budúcnosti deti.

Na endometriózu neexistuje žiadny liek. Hormonálna terapia môže pomôcť zmierniť príznaky, ale príznaky sa často vrátia po ukončení liečby. Chirurgická liečba môže pomôcť zmierniť príznaky po celé roky. Nie všetkým ženám s endometriózou však tieto liečby pomáhajú.

Akonáhle vstúpite do menopauzy, je nepravdepodobné, že by endometrióza spôsobovala problémy.

Endometrióza môže viesť k problémom s otehotnením. Väčšina žien s miernymi príznakmi však stále môže otehotnieť. Laparoskopia na odstránenie výrastkov a jazvového tkaniva môže pomôcť zvýšiť vaše šance na otehotnenie. Ak to tak nie je, môžete zvážiť ošetrenie plodnosti.

Medzi ďalšie komplikácie endometriózy patria:

• Dlhodobá panvová bolesť, ktorá narúša sociálne a pracovné činnosti
• Veľké cysty vo vaječníkoch a panve, ktoré sa môžu otvoriť (prasknúť)

V zriedkavých prípadoch môže tkanivo endometriózy upchať črevá alebo močové cesty.

Veľmi zriedkavo sa po menopauze môže vyvinúť rakovina v oblastiach rastu tkaniva.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Máte príznaky endometriózy
• Cítite závrat alebo točenie hlavy kvôli veľkej strate menštruačnej krvi
• Bolesť chrbta alebo iné príznaky, ktoré sa objavia po liečbe endometriózy

Možno budete chcieť podstúpiť skríning endometriózy, ak:

• Túto chorobu má vaša matka alebo sestra
• Po vyskúšaní jedného roka nemôžete otehotnieť

Antikoncepčné pilulky môžu pomôcť zabrániť alebo spomaliť vývoj endometriózy. Antikoncepčné pilulky používané na liečbu endometriózy fungujú najlepšie, ak sa užívajú nepretržite a neprestávajú, aby umožnili menštruáciu. Môžu sa použiť pre mladé ženy v neskorom dospievaní alebo na začiatku 20. rokov s bolestivými obdobiami, ktoré môžu byť dôsledkom endometriózy.

Panvová bolesť - endometrióza; Endometrióm

• Hysterektómia - brušný výtok
• Hysterektómia - laparoskopická - výtok
• Hysterectomy - vaginálny - výtok

• Panvová laparoskopia
• Endometrióza
• Abnormálne menštruačné obdobia

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Endometrióza: etiológia, patológia, diagnostika, manažment. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, vyd. Komplexná gynekológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 19. kap.

Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Perorálne kontraceptíva na bolesť spojenú s endometriózou. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 5 (5): CD001019. PMID: 29786828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometrióza. N Engl J Med. 2020; 382 (13): 1244-1256. PMID: 32212520 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/.