Odvykanie od opiátov a opiátov

Opiáty alebo opioidy sú lieky používané na liečbu bolesti. Termín narkotikum sa vzťahuje na ktorýkoľvek typ drogy.

Ak prestanete alebo znižujete dávky týchto liekov po náročnom používaní niekoľko týždňov alebo dlhšie, prejaví sa u vás veľa príznakov. Toto sa nazýva výber.

V roku 2018 v USA uviedlo asi 808 000 ľudí, ktorí užívali heroín počas minulého roka. V tom istom roku asi 11,4 milióna ľudí používalo lieky proti bolesti omamných látok bez lekárskeho predpisu. Lieky proti bolesti omamných látok zahŕňajú:

• Kodeín
• Heroín
• Hydrokodón (vicodín)
• Hydromorfón (Dilaudid)
• Metadon
• Meperidín (demerol)
• Morfín
• Oxycodon (Percocet alebo Oxycontin)

Tieto lieky môžu spôsobiť fyzickú závislosť. To znamená, že človek sa spolieha na drogu, aby zabránil abstinenčným príznakom. V priebehu času je na rovnaký účinok potrebných viac lieku. Hovorí sa tomu lieková tolerancia.

To, ako dlho trvá, kým sa človek stane fyzicky závislým, sa líši u každého človeka.

Keď osoba prestane užívať lieky, telo potrebuje čas na zotavenie. To spôsobuje abstinenčné príznaky. K stiahnutiu z opiátov môže dôjsť kedykoľvek, keď je dlhodobé užívanie zastavené alebo obmedzené.

Skoré príznaky z vysadenia zahŕňajú:

• Agitovanosť
• Úzkosť
• Bolesť svalov
• Zvýšené slzenie
• Nespavosť
• Nádcha
• Potenie
• Zívanie

Medzi neskoré príznaky stiahnutia patria:

• Kŕče v bruchu
• Hnačka
• Rozšírené zreničky
• Husia koža
• Nevoľnosť
• Zvracanie

Tieto príznaky sú veľmi nepríjemné, ale nie sú život ohrozujúce. Príznaky sa zvyčajne objavia do 12 hodín od posledného užitia heroínu a do 30 hodín od poslednej expozície metadónu.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku a bude klásť otázky týkajúce sa vašej anamnézy a užívania drog.

Užívanie opiátov môže potvrdiť moč alebo krvné testy na skríning liekov.

Ďalšie testovanie bude závisieť od toho, či sa váš poskytovateľ obáva o ďalšie problémy. Testy môžu zahŕňať:

• Chemické testy krvi a testy funkcie pečene, ako je CHEM-20
• CBC (kompletný krvný obraz, meria červené a biele krvinky a krvné doštičky, ktoré napomáhajú zrážaniu krvi)
• Rentgén hrude
• EKG (elektrokardiogram alebo sledovanie srdca)
• Testovanie na hepatitídu C, HIV a tuberkulózu (TBC), pretože mnoho ľudí zneužívajúcich opiáty má aj tieto choroby

Samotný výber z týchto liekov môže byť veľmi tvrdý a môže byť nebezpečný. Liečba najčastejšie zahŕňa lieky, poradenstvo a podporu. Vy a váš poskytovateľ budete diskutovať o svojich cieľoch starostlivosti a liečby.

K výberu môže dôjsť v niekoľkých nastaveniach:

• Doma, s použitím liekov a silným systémom podpory. (Táto metóda je zložitá a výber je potrebné robiť veľmi pomaly.)
• Využívanie zariadení zriadených na pomoc ľuďom s detoxikáciou (detoxikácia).
• V bežnej nemocnici, ak sú príznaky závažné.

LIEKY

Metadon zmierňuje abstinenčné príznaky a pomáha pri detoxe. Používa sa tiež ako liek na dlhodobú údržbu závislosti od opioidov. Po období udržiavacej liečby možno dávku dlhodobo znižovať pomaly. To pomáha znižovať intenzitu abstinenčných príznakov. Niektorí ľudia zostávajú na metadóne roky.

Buprenorfín (Subutex) lieči stiahnutie z opiátov a môže to skrátiť dĺžku detoxikácie. Môže sa tiež použiť na dlhodobú údržbu, ako je metadón. Buprenorfín sa môže kombinovať s naloxónom (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), čo pomáha predchádzať závislosti a zneužitiu.

Klonidín sa používa na zníženie úzkosti, nepokoja, bolesti svalov, potenia, výtoku z nosa a kŕčov. Nepomáha znižovať túžbu.

Iné lieky môžu:

• Liečte zvracanie a hnačky
• Pomoc so spánkom

Naltrexón môže pomôcť zabrániť relapsu. Je k dispozícii vo forme tabliet alebo vo forme injekcie. Môže však tiež spôsobiť náhle a závažné vysadenie, ak sa užíva, keď sú opiáty ešte stále vo vašom systéme.

Ľudia, ktorí opakovane prežívajú abstinenčné príznaky, by mali byť liečení dlhodobým udržovaním metadónu alebo buprenorfínu.

Väčšina ľudí potrebuje po detoxe dlhodobú liečbu. To môže zahŕňať:

• Svojpomocné skupiny, ako napríklad Anonymné narkotiká alebo SMART Recovery
• Ambulantné poradenstvo
• Intenzívna ambulantná liečba (denná hospitalizácia)
• Lôžková starostlivosť

Každý, kto podstúpi detoxikáciu opiátov, by mal byť vyšetrený na depresiu a iné duševné choroby. Liečba týchto porúch môže znížiť riziko relapsu. Podľa potreby sa majú podávať antidepresíva.

Skupiny podpory, ako napríklad Anonymné pre narkotiká a SMART Obnova, môžu byť nesmierne užitočné pre ľudí závislých od opiátov:

• Anonymné narkotiká - www.na.org
• SMART Recovery - www.smartrecovery.org

Odstúpenie od opiátov je bolestivé, zvyčajne však nie je životu nebezpečné.

Komplikácie zahŕňajú zvracanie a dýchanie obsahu žalúdka do pľúc. Toto sa nazýva aspirácia a môže spôsobiť infekciu pľúc. Zvracanie a hnačky môžu spôsobiť dehydratáciu a chemické a minerálne (elektrolytické) poruchy tela.

Najväčšou komplikáciou je návrat k užívaniu drog. Väčšina úmrtí na predávkovanie opiátmi sa vyskytuje u ľudí, ktorí práve detoxikovali. Vysadenie znižuje toleranciu človeka na liek, takže tí, ktorí práve prešli vysadením, sa môžu predávkovať oveľa menšou dávkou, ako predtým užívali.

Ak užívate opiáty alebo z nich vyberáte, zavolajte svojmu poskytovateľovi.

Odstúpenie od opioidov; Dopesickosť; Užívanie látky - stiahnutie opiátov; Zneužívanie látok - stiahnutie opiátov; Zneužívanie drog - stiahnutie opiátov; Narkotické zneužívanie - stiahnutie opiátov; Metadon - stiahnutie opiátov; Lieky proti bolesti - stiahnutie opiátov; Zneužívanie heroínu - stiahnutie opiátov; Zneužívanie morfínu - stiahnutie opiátov; Stiahnutiepoxidov; Meperidín - stiahnutie opiátov; Dilaudid - stiahnutie opiátov; Oxykodón - stiahnutie opiátov; Percocet - stiahnutie opiátov; Oxycontin - stiahnutie opiátov; Hydrokodón - stiahnutie opiátov; Detox - opiáty; Detoxikácia - opiáty

Kampman K, Jarvis M. Americká spoločnosť pre závislosť od medicíny (ASAM), Národná praktická príručka pre používanie liekov pri liečbe závislosti zahŕňajúcej užívanie opioidov. J Addict Med. 2015; 9 (5): 358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Nikolaides JK, Thompson TM. Opioidy. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Zneužívanie drog a závislosť. In: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, vyd. Rang a Daleova farmakológia. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 50.

Zneužívanie návykových látok a správa služieb duševného zdravia. Kľúčové ukazovatele užívania látok a duševného zdravia v Spojených štátoch: Výsledky z národného prieskumu o užívaní drog a zdraví z roku 2018. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf. Aktualizované v auguste 2019. Prístup k 23. júnu 2020.