Traumatické poranenie močového mechúra a močovej trubice

Traumatické poranenie močového mechúra a močovej trubice zahŕňa poškodenie spôsobené vonkajšou silou.

Medzi typy poranení močového mechúra patria:

• Tupá trauma (napríklad úder do tela)
• Prenikajúce rany (napríklad guľky alebo bodné rany)

Miera poranenia močového mechúra závisí od:

• Aký plný bol močový mechúr v čase zranenia
• Čo spôsobilo zranenie

Zranenie močového mechúra v dôsledku traumy nie je veľmi časté. Močový mechúr sa nachádza v kostiach panvy. To ho chráni pred väčšinou vonkajších síl. Môže dôjsť k zraneniu, ak dôjde k dostatočne silnému úderu do panvy, ktorý by zlomil kosti. V takom prípade môžu fragmenty kostí preraziť stenu močového mechúra. Menej ako 1 z 10 zlomenín panvy vedie k poraneniu močového mechúra.

Medzi ďalšie príčiny poranenia močového mechúra alebo močovej trubice patria:

• Chirurgické zákroky v oblasti panvy alebo slabín (napríklad oprava hernie a odstránenie maternice).
• Slzy, rezné rany, modriny a iné poranenia močovej trubice. Urethra je trubica, ktorá odvádza moč z tela. To je najčastejšie u mužov.
• Rozkročte sa o zranenie. Toto zranenie môže nastať, ak dôjde k priamej sile, ktorá zraní oblasť za mieškom.
• Spomalenie zranenia. K zraneniu môže dôjsť pri nehode motorového vozidla. Ak je váš močový mechúr plný a máte zapnutý bezpečnostný pás, môže sa zraniť.

Poranenie močového mechúra alebo močovej trubice môže spôsobiť únik moču do brucha. Môže to viesť k infekcii.

Niektoré bežné príznaky sú:

• Bolesť v podbrušku
• Nežnosť brucha
• Podliatiny v mieste poranenia
• Krv v moči
• Krvavý výtok z močovej trubice
• Problémy so močením alebo neschopnosť vyprázdniť močový mechúr
• Únik moču
• Bolestivé močenie
• Panvová bolesť
• Malý, slabý prúd moču
• Roztiahnutie brucha alebo nadúvanie

Po poranení močového mechúra môže dôjsť k šoku alebo vnútornému krvácaniu. Toto je lekárska pohotovosť. Medzi príznaky patria:

• Znížená bdelosť, ospalosť, kóma
• Zvýšená srdcová frekvencia
• Pokles krvného tlaku
• Bledá koža
• Potenie
• Pokožka, ktorá je chladná na dotyk

Ak sa neuvoľňuje žiadny alebo len málo moču, môže existovať zvýšené riziko infekcií močových ciest (UTI) alebo poškodenia obličiek.

Vyšetrenie genitálií môže preukázať poranenie močovej trubice. Ak má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti podozrenie na úraz, môžete podstúpiť nasledujúce testy:

• Retrográdny uretrogram (röntgen močovej trubice pomocou farbiva) na poranenie močovej trubice
• Retrográdny cystogram (zobrazenie močového mechúra) na poranenie močového mechúra

Skúška môže tiež preukázať:

• Poranenie močového mechúra alebo opuchnutý (roztiahnutý) močový mechúr
• Ďalšie príznaky poranenia panvy, ako sú podliatiny na penise, miešku a perineu
• Príznaky krvácania alebo šoku vrátane zníženia krvného tlaku - najmä v prípade zlomenín panvy
• Neha a plnosť močového mechúra pri dotyku (spôsobené zadržiavaním moču)
• Nežné a nestabilné panvové kosti
• Moč v brušnej dutine

Po vylúčení poranenia močovej trubice je možné zaviesť katéter. Toto je hadička, ktorá odvádza moč z tela. Potom je možné vykonať röntgenový snímok močového mechúra s použitím farbiva na zvýraznenie prípadného poškodenia.

Ciele liečby sú:

• Kontrolné príznaky
• Vypustite moč
• Opravte zranenie
• Predchádzajte komplikáciám

Núdzové ošetrenie krvácania alebo šoku môže zahŕňať:

• Krvné transfúzie
• Intravenózne (IV) tekutiny
• Monitorovanie v nemocnici

V prípade rozsiahleho poranenia alebo zápalu pobrušnice (zápal brušnej dutiny) je možné urobiť urgentný chirurgický zákrok na odstránenie poranenia a odtok moču z brušnej dutiny.

Zranenie sa dá vo väčšine prípadov napraviť chirurgickým zákrokom. Močový mechúr môže byť odvádzaný katétrom cez močovú trubicu alebo brušnú stenu (nazývanú suprapubická trubica) v priebehu dní až týždňov. Tým sa zabráni hromadeniu moču v močovom mechúre. Umožní tiež hojenie poraneného močového mechúra alebo močovej trubice a zabráni tomu, aby opuch v močovej trubici blokoval tok moču.

Ak bola močová trubica prerezaná, urologický špecialista sa môže pokúsiť zaviesť katéter. Ak to nemožno urobiť, zavedie sa cez brušnú stenu trubica priamo do močového mechúra. Toto sa nazýva suprapubická trubica. Ponechá sa na mieste, kým nezmizne opuch a močovod sa nebude dať napraviť chirurgickým zákrokom. To trvá 3 až 6 mesiacov.

Zranenie močového mechúra a močovej trubice v dôsledku traumy môže byť ľahké alebo smrteľné. Môžu sa vyskytnúť krátkodobé alebo dlhodobé vážne komplikácie.

Niektoré z možných komplikácií poranenia močového mechúra a močovej trubice sú:

• Krvácanie, šok.
• Blokovanie toku moču. To spôsobí, že moč bude zálohovať a zraniť jednu alebo obe obličky.
• Zjazvenie vedúce k upchatiu močovej trubice.
• Problémy s úplným vyprázdňovaním močového mechúra.

Zavolajte na miestne tiesňové číslo (911) alebo choďte na pohotovosť, ak máte poranenie močového mechúra alebo močovej trubice.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa príznaky zhoršia alebo sa objavia nové príznaky, vrátane:

• Zníženie tvorby moču
• Horúčka
• Krv v moči
• Silné bolesti brucha
• Silné bolesti v boku alebo chrbte
• Šok alebo krvácanie

Predchádzajte vonkajšiemu poraneniu močového mechúra a močovej trubice podľa týchto bezpečnostných tipov:

• Nevkladajte predmety do močovej trubice.
• Ak potrebujete katetrizáciu, postupujte podľa pokynov poskytovateľa.
• Počas práce a hry používajte ochranné vybavenie.

Zranenie - močový mechúr a močová trubica; Pomliaždený močový mechúr; Poranenie močovej trubice; Poranenie močového mechúra; Zlomenina panvy; Porušenie močovej trubice; Perforácia močového mechúra

• Katetrizácia močového mechúra - ženská
• Katetrizácia močového mechúra - muž
• Ženské močové cesty
• Mužské močové cesty

Brandes SB, Eswara JR. Trauma horných močových ciest. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, vyd. Campbell-Walsh-Weinova urológia. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 90.

Shewakramani SN. Genitourinárny systém. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 40.