Zranenie - oblička a močovod

Zranením obličky a močovodu je poškodenie orgánov horných močových ciest.

Obličky sú umiestnené v boku na oboch stranách chrbtice. Slabina je zadná časť hornej časti brucha. Chráni ich chrbtica, dolný hrudný kôš a silné svaly chrbta. Toto umiestnenie chráni obličky pred mnohými vonkajšími silami. Obličky sú tiež obklopené vrstvou tuku. Tuk ich pomáha tlmiť.

Obličky majú veľké zásobenie krvou. Akékoľvek ich poranenie môže viesť k vážnemu krvácaniu. Mnoho vrstiev výplne pomáha predchádzať poraneniu obličiek.

Obličky môžu byť zranené poškodením krvných ciev, ktoré ich napájajú alebo odvádzajú, vrátane:

• Aneuryzma
• Arteriálna blokáda
• Arteriovenózna fistula
• Trombóza obličkových žíl (zrážanie)
• Trauma

Poranenia obličiek môžu byť tiež spôsobené:

• Angiomyolipóm, nerakovinový nádor, ak je nádor veľmi veľký
• Autoimunitné poruchy
• Prekážka vývodu močového mechúra
• Rakovina obličiek, panvových orgánov (vaječníky alebo maternica u žien) alebo hrubého čreva
• Cukrovka
• Nahromadenie telesných odpadových produktov, ako je kyselina močová (ktoré sa môžu vyskytnúť pri dne alebo pri liečbe kostnej drene, lymfatických uzlín alebo iných porúch).
• Vystavenie toxickým látkam, ako je olovo, čistiace prostriedky, rozpúšťadlá, palivá, niektoré antibiotiká alebo dlhodobé užívanie liekov na bolesť vysokých dávok (analgetická nefropatia).
• Vysoký krvný tlak a ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré majú vplyv na obličky
• Zápal spôsobený imunitnou reakciou na lieky, infekciou alebo inými poruchami
• Lekárske postupy, ako je biopsia obličky alebo zavedenie nefrostomickej sondy
• Prekážka ureteropelvického spojenia
• Obštrukcia močovodu
• Obličkové kamene

Močovody sú trubice, ktoré prenášajú moč z obličiek do močového mechúra. Poranenie močovodu môže byť spôsobené:

• Komplikácie z lekárskych postupov
• Choroby ako retroperitoneálna fibróza, retroperitoneálne sarkómy alebo rakoviny, ktoré sa šíria do lymfatických uzlín v blízkosti močovodov.
• Ochorenie obličkových kameňov
• Žiarenie do oblasti brucha
• Trauma

Núdzové príznaky môžu zahŕňať:

• Bolesť a opuch brucha
• Silná bolesť v boku a bolesť chrbta
• Krv v moči
• Ospalosť, znížená bdelosť vrátane kómy
• Znížený výdaj moču alebo neschopnosť močiť
• Horúčka
• Zvýšená srdcová frekvencia
• Nevoľnosť, zvracanie
• Koža, ktorá je na dotyk bledá alebo chladná
• Potenie

Medzi dlhodobé (chronické) príznaky patria:

• Podvýživa
• Vysoký krvný tlak
• Zlyhanie obličiek

Ak je ovplyvnená iba jedna oblička a druhá oblička je zdravá, nemusíte mať žiadne príznaky.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás vyšetrí. Dajte im vedieť o akejkoľvek nedávnej chorobe alebo o tom, že ste prišli do styku s toxickými látkami.

Skúška môže preukázať:

• Nadmerné krvácanie (krvácanie)
• Extrémna citlivosť na obličky
• Šok vrátane rýchleho srdcového rytmu alebo poklesu krvného tlaku
• Príznaky zlyhania obličiek

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• CT brucha
• MRI brucha
• Ultrazvuk brušnej dutiny
• Angiografia obličkovej tepny alebo žily
• Krvné elektrolyty
• Krvné testy na zistenie toxických látok
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Intravenózny pyelogram (IVP)
• Testy funkcie obličiek
• Retrográdny pyelogram
• Röntgen obličiek
• Skenovanie obličiek
• Analýza moču
• Urodynamická štúdia
• Vyprázdnenie cystouretrogramu

Cieľom je liečiť núdzové príznaky a predchádzať komplikáciám alebo ich liečiť. Možno budete musieť zostať v nemocnici.

Liečba poranenia obličiek môže zahŕňať:

• Odpočívajte 1 až 2 týždne alebo až do zníženia krvácania
• Dôsledné sledovanie a liečba príznakov zlyhania obličiek
• Zmeny stravy
• Lieky na liečbu škôd spôsobených toxickými látkami alebo chorobami (napríklad chelatačná liečba pri otrave olovom alebo alopurinol na zníženie kyseliny močovej v krvi v dôsledku dny)
• Lieky proti bolesti
• Vylúčenie liekov alebo vystavenie látkam, ktoré mohli poškodiť obličky
• Lieky ako kortikosteroidy alebo imunosupresíva, ak bolo zranenie spôsobené zápalom
• Liečba akútneho zlyhania obličiek

Niekedy je potrebný chirurgický zákrok. Môže to zahŕňať:

• Oprava „zlomenej“ alebo natrhnutej obličky, natrhnutých ciev, natrhnutého močovodu alebo podobného úrazu
• Odstránenie celej obličky (nefrektómia), vyprázdnenie priestoru okolo obličky alebo zastavenie krvácania arteriálnou katetrizáciou (angioembolizácia)
• Umiestnenie stentu
• Odstránenie blokády alebo zmiernenie prekážky

To, ako dobre sa vám darí, závisí od príčiny a závažnosti poranenia.

Oblička začne niekedy opäť správne fungovať. Niekedy dôjde k zlyhaniu obličiek.

Medzi komplikácie patria:

• Náhle zlyhanie obličiek, jedna alebo obe obličky
• Krvácanie (môže byť mierne alebo závažné)
• Podliatina obličky
• Chronické zlyhanie obličiek, jedna alebo obe obličky
• Infekcia (peritonitída, sepsa)
• Bolesť
• Stenóza renálnej artérie
• Hypertenzia obličiek
• Šok
• Infekcie močových ciest

Ak máte príznaky poranenia obličiek alebo močovodu, obráťte sa na svojho poskytovateľa. Zavolajte poskytovateľovi, ak máte históriu:

• Vystavenie toxickým látkam
• Choroba
• Infekcia
• Fyzické zranenie

Ak máte znížený výdaj moču po poranení obličiek, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911). Môže to byť príznak zlyhania obličiek.

Môžete zabrániť zraneniu obličiek a močovodu vykonaním týchto krokov:

• Dávajte pozor na látky, ktoré môžu spôsobiť otravu olovom. Patria sem staré farby, pary z práce s kovmi pokrytými olovom a alkohol destilovaný v recyklovaných radiátoroch automobilov.
• Užívajte všetky svoje lieky správne, vrátane tých, ktoré si kúpite bez lekárskeho predpisu (voľne predajné).
• Liečba dny a iných chorôb podľa pokynov poskytovateľa.
• Počas práce a hry používajte ochranné vybavenie.
• Používajte čistiace prostriedky, rozpúšťadlá a palivá podľa pokynov. Zabezpečte dostatočné vetranie priestoru, pretože výpary môžu byť tiež jedovaté.
• Noste bezpečnostné pásy a jazdte bezpečne.

Poškodenie obličiek; Toxické poškodenie obličiek; Poranenie obličiek; Traumatické poranenie obličky; Zlomenina obličky; Zápalové poranenie obličky; Pomliaždená oblička; Poranenie močovodu; Predrenálne zlyhanie - poranenie; Postrenálne zlyhanie - poranenie; Obštrukcia obličiek - poranenie

• Anatómia obličiek
• Oblička - prietok krvi a moču

Brandes SB, Eswara JR. Trauma horných močových ciest. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, vyd. Campbell-Walsh-Weinova urológia. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 90.

Okusa MD, Portilla D. Patofyziológia akútneho poškodenia obličiek. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector’s The Kidney. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. kap.

Shewakramani SN. Genitourinárny systém. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 40.