Výmena aortálnej chlopne pomocou transkatetra

Výmena aortálnej chlopne pomocou transkatetra (TAVR) je postup používaný na výmenu aortálnej chlopne bez otvorenia hrudníka. Používa sa na liečbu dospelých, ktorí nie sú dostatočne zdraví, na pravidelnú operáciu chlopne.

Aorta je veľká tepna, ktorá prenáša krv z vášho srdca do zvyšku tela. Krv vyteká z vášho srdca a do aorty cez chlopňu. Táto chlopňa sa nazýva aortálna chlopňa. Otvára sa, takže môže vytekať krv. Potom sa uzavrie a zabráni spätnému toku krvi.

Aortálna chlopňa, ktorá sa neotvára úplne, obmedzí prietok krvi. Toto sa nazýva aortálna stenóza. Ak dôjde aj k úniku, nazýva sa to aortálna regurgitácia. Väčšina aortálnych chlopní je nahradená, pretože obmedzujú prietok dopredu aortou do mozgu a tela.

Zákrok sa uskutoční v nemocnici. Bude to trvať asi 2 až 4 hodiny.

• Pred chirurgickým zákrokom môžete podstúpiť celkovú anestéziu. Takto sa dostanete do spánku bez bolesti. Najčastejšie sa zákrok robí u vás silne pod sedatívom. Nie ste úplne vyspatí, ale necítite bolesť. Toto sa nazýva mierne sedatívum.
• Ak sa použije celková anestézia, budete mať hadičku položenú v krku pripojenú k prístroju, ktorý vám pomôže dýchať. Spravidla sa to po ukončení procedúry odstráni. Ak sa používa mierne sedatívum, nie je potrebná žiadna dýchacia trubica.
• Lekár urobí rez (rez) na tepne v slabinách alebo na hrudníku blízko prsnej kosti.
• Ak ešte nemáte kardiostimulátor, môže ho lekár vložiť. Budete ho nosiť 48 hodín po operácii. Kardiostimulátor pomáha vášmu srdcu biť v pravidelnom rytme.
• Lekár prevlečie tenkú hadičku nazývanú katéter cez tepnu do srdca a aortálnej chlopne.
• Malý balónik na konci katétra sa roztiahne vo vašej aortálnej chlopni. Toto sa nazýva valvuloplastika.
• Lekár potom zavedie novú aortálnu chlopňu cez katéter a balónik a umiestni ju do aortálnej chlopne. Pre TAVR sa používa biologická chlopňa.
• Nový ventil sa otvorí vo vnútri starého ventilu. Bude robiť prácu starého ventilu.
• Lekár vyberie katéter a rez uzavrie stehmi a obväzom.
• Pri tomto zákroku nemusíte byť na prístroji na prácu srdca a pľúc.

TAVR sa používa u ľudí s ťažkou aortálnou stenózou, ktorí nie sú dostatočne zdraví na to, aby im bola vykonaná otvorená operácia hrudníka.

U dospelých je aortálna stenóza najčastejšie dôsledkom usadenín vápnika, ktoré zužujú chlopňu. Toto vo všeobecnosti ovplyvňuje starších ľudí.

TAVR sa môže vykonať z týchto dôvodov:

• Máte závažné srdcové príznaky, ako sú bolesť na hrudníku (angína), dýchavičnosť, mdloby (synkopa) alebo zlyhanie srdca.
• Testy ukazujú, že zmeny na aortálnej chlopni začínajú vážne poškodzovať prácu vášho srdca.
• Nemôžete podstúpiť pravidelnú operáciu chlopne, pretože by to ohrozilo vaše zdravie. (Poznámka: Vykonávajú sa štúdie, aby sa zistilo, či by chirurgický zákrok mohol pomôcť viacerým pacientom.)

Tento postup má veľa výhod. Existuje menšia bolesť, strata krvi a riziko infekcie. Zotavíte sa tiež rýchlejšie, ako by ste dosiahli po operácii na hrudníku.

Riziká akejkoľvek anestézie sú:

• Krvácajúci
• Krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
• Problémy s dýchaním
• Infekcia vrátane pľúc, obličiek, močového mechúra, hrudníka alebo srdcových chlopní
• Reakcie na lieky

Ďalšie riziká sú:

• Poškodenie krvných ciev
• Možno budete potrebovať otvorenú operáciu srdca, aby ste napravili komplikácie, ktoré sa vyskytnú počas zákroku
• Infarkt alebo mŕtvica
• Infekcia nového ventilu
• Zlyhanie obličiek
• Abnormálny srdcový rytmus
• Krvácajúci
• Zlé hojenie rezu
• Smrť

Vždy povedzte svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre, aké lieky užívate, vrátane voľne predajných liekov, doplnkov alebo bylín.

Mali by ste navštíviť svojho zubára, aby ste sa uistili, že v ústach nie sú žiadne infekcie. Ak nebudú tieto infekcie liečené, môžu sa rozšíriť do vášho srdca alebo do novej srdcovej chlopne.

Počas 2 týždňov pred operáciou vás môže požiadať, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Môžu spôsobiť zvýšené krvácanie počas operácie.

• Niektoré z nich sú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin) a naproxén (Aleve, Naprosyn).
• Ak užívate warfarín (Coumadin) alebo klopidogrel (Plavix), pred ukončením alebo zmenou spôsobu užívania týchto liekov sa poraďte so svojím chirurgom.

Počas dní pred zákrokom:

• Opýtajte sa svojho lekára, aké lieky by ste mali stále užívať v deň zákroku.
• Ak fajčíte, musíte prestať. Požiadajte o pomoc svojho lekára.
• Vždy predtým, ako začnete s zákrokom, informujte svojho lekára, či máte nádchu, chrípku, horúčku, opar alebo akékoľvek iné ochorenie.
• Deň pred zákrokom sa dobre osprchujte a umyte šampónom. Môže sa zobraziť výzva na umytie celého tela pod krkom špeciálnym mydlom. Týmto mydlom si vydrhnite hrudník 2 až 3 krát. Môžete byť tiež požiadaný, aby ste užili antibiotikum, aby ste zabránili infekcii.

V deň operácie:

• Zvyčajne vás požiadajú, aby ste po polnoci v noci pred zákrokom nič nepili a nejedli. Patria sem žuvačky a používanie dychových mincovní. Ak máte pocit sucha, vypláchnite si ústa vodou, dajte však pozor, aby ste ich neprehltli.
• Lieky, ktoré vám povedal váš lekár, užite s malým dúškom vody.
• Váš lekár alebo zdravotná sestra vám povedia, kedy máte prísť do nemocnice.

Môžete očakávať, že v nemocnici strávite 1 až 4 dni.

Prvú noc strávite na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Sestry vás budú pozorne sledovať. Zvyčajne do 24 hodín budete presunutí do bežnej izby alebo na jednotku prechodnej starostlivosti v nemocnici.

Deň po operácii vám pomôžu z postele, aby ste mohli vstať a pohybovať sa. Môžete začať s programom, ktorý posilní vaše srdce a telo.

Vaši poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vám ukážu, ako sa o seba starať doma. Naučíte sa, ako sa kúpať a starať sa o operačnú ranu. Dostanete tiež pokyny týkajúce sa stravovania a cvičenia. Uistite sa, že užívate akékoľvek lieky podľa predpisu. Možno budete musieť celý život brať lieky na riedenie krvi.

Váš lekár vás požiada, aby ste prišli na následnú kontrolu, aby skontroloval, či nový ventil funguje dobre.

Uistite sa, že ste niektorému z poskytovateľov povedali, že ste si nechali vymeniť ventil. Uistite sa, že to urobíte pred akýmkoľvek lekárskym alebo zubným zákrokom.

Vykonanie tohto postupu môže zlepšiť kvalitu vášho života a pomôcť vám žiť dlhšie, ako by ste bez tohto postupu mohli. Môžete ľahšie dýchať a mať viac energie. Možno budete môcť robiť veci, ktoré ste predtým nemohli, pretože vaše srdce je schopné pumpovať krv bohatú na kyslík do zvyšku tela.

Nie je jasné, ako dlho bude nová chlopňa naďalej fungovať, takže pravidelne vyhľadajte svojho lekára.

Valvuloplastika - aortálna; TAVR; Implantácia transkatetrickej aortálnej chlopne (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Výmena aortálnej chlopne Transcatheter. In: Sellke FW, Ruel M, vyd. Atlas srdcových chirurgických postupov. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. kap.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pre srdcové chlopňové choroby. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kap.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Ochorenie aortálnej chlopne. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 68.

Patel A, Kodali S. Transcatheterová náhrada aortálnej chlopne: indikácie, postup a výsledky. In: Otto CM, Bonow RO, vyd. Valvular Heart Disease: spoločník pre Braunwaldovu chorobu srdca. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Výmena aortálnej chlopne pomocou transkatetra. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, vyd. Sabiston a Spencerova chirurgia hrudníka. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 79.