Trauma miechy

Trauma miechy je poškodenie miechy. Môže to byť dôsledok priameho poranenia samotnej šnúry alebo nepriamo z chorôb blízkych kostí, tkanív alebo krvných ciev.

Miecha obsahuje nervové vlákna. Tieto nervové vlákna prenášajú správy medzi mozgom a telom. Miecha prechádza miechovým kanálom chrbtice na krku a späť dole k prvému bedrovému stavcu.

Poranenie miechy (SCI) môže byť spôsobené ktorýmkoľvek z nasledujúcich stavov:

• Útok
• Falls
• Strelné rany
• Priemyselné nehody
• Nehody motorových vozidiel (MVA)
• Potápanie
• Športové zranenia

Ľahké poranenie môže poškodiť miechu. Stavy ako reumatoidná artritída alebo osteoporóza môžu oslabiť chrbticu, ktorá normálne chráni miechu. K poraneniu môže dôjsť aj v prípade, že sa miechový kanál chrániaci miechu príliš zúžil (spinálna stenóza). K tomu dochádza pri normálnom starnutí.

Môže dôjsť k priamemu poraneniu alebo poškodeniu miechy v dôsledku:

• Modriny, ak boli kosti oslabené, uvoľnené alebo zlomené
• Hernia disku (keď disk tlačí na miechu)
• Fragmenty kostí (napríklad z zlomených stavcov, ktorými sú kosti chrbtice) v mieche
• Fragmenty z kovu (napríklad z dopravnej nehody alebo výstrelu)
• Bočné ťahanie alebo stláčanie alebo stláčanie spôsobené krútením hlavy, krku alebo chrbta počas nehody alebo intenzívnej chiropraktickej manipulácie
• Tesný miechový kanál (spinálna stenóza), ktorý stláča miechu

Vo vnútri alebo mimo miechy (ale v miechovom kanáli) sa môže vyskytnúť krvácanie, hromadenie tekutín a opuchy. To môže tlačiť na miechu a poškodiť ju.

Väčšina SCI s vysokým dopadom, napríklad pri nehodách motorových vozidiel alebo úrazoch pri športe, sa vyskytuje u mladých a zdravých ľudí. Najčastejšie sú postihnuté muži vo veku od 15 do 35 rokov.

Medzi rizikové faktory patrí:

• Účasť na rizikových fyzických činnostiach
• Jazda vo vysokorýchlostných vozidlách alebo na nich
• Potápanie v plytkej vode

SCI s nízkym dopadom sa často vyskytujú u starších dospelých pri pádoch v stoji alebo sedení. Zranenie je dôsledkom oslabenia chrbtice v dôsledku starnutia alebo straty kostnej hmoty (osteoporóza) alebo spinálnej stenózy.

Príznaky sa líšia v závislosti od miesta poranenia. SCI spôsobuje slabosť a stratu citu pri poranení a pod ním. To, aké závažné sú príznaky, závisí od toho, či je celá šnúra vážne zranená (úplná) alebo iba čiastočne (neúplná).

Poranenie na prvom bedrovom stavci a pod ním nespôsobuje SCI. Môže to však spôsobiť syndróm cauda equina, čo je poranenie nervových koreňov. Mnoho poranení miechy a syndróm cauda equina sú urgentné stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú operáciu.

Zranenia miechy na akejkoľvek úrovni môžu spôsobiť:

• Zvýšený svalový tonus (spasticita)
• Strata normálnej kontroly čreva a močového mechúra (môže zahŕňať zápchu, inkontinenciu, kŕče močového mechúra)
• Necitlivosť
• Zmyslové zmeny
• Bolesť
• Slabosť, ochrnutie
• Ťažkosti s dýchaním kvôli slabosti brušných, bránicových alebo medzirebrových (rebrových) svalov

ZRANENIE KRČNÉHO ČASU (KRKU)

Keď sú poranenia miechy v oblasti krku, príznaky môžu mať vplyv na ruky, nohy a stred tela. Príznaky:

• Môže sa vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách tela
• Môže zahŕňať problémy s dýchaním z ochrnutia dýchacích svalov, ak je zranenie vysoko na krku

HRANIČNÉ (ÚROVNE NA HRUDNI) ZRANENIA

Keď sú poranenia chrbtice na úrovni hrudníka, príznaky môžu mať vplyv na nohy. Zranenia krčka maternice alebo miechy môžu tiež viesť k:

• Problémy s krvným tlakom (príliš vysoký a príliš nízky)
• Abnormálne potenie
• Problémy s udržiavaním normálnej teploty

ZRANENIA V OBLASTI LUMBAR SACRAL (NIŽŠIE ZADNÉ)

Keď sú poranenia chrbtice na úrovni dolnej časti chrbta, príznaky môžu postihnúť jednu alebo obe nohy. Postihnuté môžu byť aj svaly, ktoré riadia črevá a močový mechúr. Poranenia chrbtice môžu poškodiť miechu, ak sú v hornej časti bedrovej chrbtice, alebo korene bedrového a krížového nervu (cauda equina), ak sú v dolnej časti bedrovej chrbtice.

SCI je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku vrátane vyšetrenia mozgu a nervového systému (neurologického). To pomôže zistiť presné miesto poranenia, pokiaľ nie je známe.

Niektoré z reflexov môžu byť abnormálne alebo chýbať. Akonáhle opuch klesne, niektoré reflexy sa môžu pomaly zotaviť.

Medzi testy, ktoré je možné objednať, patria:

• CT alebo MRI chrbtice
• Myelogram (röntgen chrbtice po podaní injekcie farbiva)
• Röntgenové lúče chrbtice
• Elektromyografia (EMG)
• Štúdie nervového vedenia
• Pľúcne funkčné testy
• Testy funkcie močového mechúra

Vo väčšine prípadov je potrebné s SCI okamžite zaobchádzať. Výsledok môže mať vplyv na čas medzi zranením a liečbou.

Lieky nazývané kortikosteroidy sa niekedy používajú prvých pár hodín po SCI na zníženie opuchu, ktorý môže poškodiť miechu.

Ak sa dá tlak na miechu zmierniť alebo znížiť skôr, ako dôjde k úplnému zničeniu miechových nervov, môže sa paralýza zlepšiť.

Môže byť potrebná operácia na:

• Upravte stav chrbtice (stavce)
• Odstráňte tekutinu, krv alebo tkanivo, ktoré tlačí na miechu (dekompresná laminektómia)
• Odstráňte fragmenty kostí, fragmenty disku alebo cudzie predmety
• Spojte zlomené miechové kosti alebo umiestnite chrbtové ortézy

Môže byť potrebný odpočinok v posteli, aby sa kosti chrbtice mohli uzdraviť.

Môže byť navrhnutá spinálna trakcia. To môže pomôcť zabrániť pohybu chrbtice. Lebka môže byť držaná na mieste kliešťami. Jedná sa o kovové traky umiestnené v lebke a pripevnené k závažiam alebo k postroju na tele (svätožiara). Možno budete musieť nosiť chrbticu alebo krčný golier dlhé mesiace.

Tím zdravotnej starostlivosti vám tiež poradí, čo máte robiť pri svalových kŕčoch a dysfunkcii čriev a močového mechúra. Naučia vás tiež, ako sa starať o pokožku a chrániť ju pred otlakmi.

Po vyliečení úrazu budete pravdepodobne potrebovať fyzioterapiu, pracovnú terapiu a ďalší rehabilitačný program. Rehabilitácia vám pomôže zvládnuť zdravotné postihnutie z vášho SCI.

Možno budete potrebovať lieky na riedenie krvi, aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín v nohách, alebo lieky na prevenciu infekcií, ako sú infekcie močových ciest.

Vyhľadajte organizácie, kde získate ďalšie informácie o SCI. Môžu poskytnúť podporu, keď sa zotavíte.

To, ako dobre sa človeku darí, závisí od úrovne zranenia. Zranenia v hornej (krčnej) chrbtici vedú k väčšiemu postihnutiu ako úrazy v dolnej (hrudnej alebo bedrovej) chrbtici.

Ochrnutie a strata citlivosti časti tela sú bežné. Patria sem celkové ochrnutie alebo znecitlivenie a strata pohybu a pocitu. Smrť je možná, najmä ak dôjde k ochrnutiu dýchacích svalov.

Osoba, ktorá obnoví určitý pohyb alebo pocit do 1 týždňa, má zvyčajne dobrú šancu na zotavenie z ďalších funkcií, aj keď to môže trvať 6 mesiacov alebo viac. Straty, ktoré zostanú po 6 mesiacoch, sú pravdepodobnejšie trvalé.

Rutinná starostlivosť o črevo často trvá 1 hodinu alebo viac každý deň. Väčšina ľudí so SCI musí pravidelne vykonávať katetrizáciu močového mechúra.

Spravidla bude potrebné upraviť dom osoby.

Väčšina ľudí s SCI je na invalidnom vozíku alebo na pomoc potrebujú pomocné zariadenia.

V súčasnosti prebiehajú výskumy v oblasti poranenia miechy a objavujú sa sľubné objavy.

Možné komplikácie SCI sú nasledujúce:

• Zmeny krvného tlaku, ktoré môžu byť extrémne vysoké (autonómna hyperreflexia)
• Zvýšené riziko poranenia znecitlivených častí tela
• Zvýšené riziko infekcií močových ciest
• Dlhodobé ochorenie obličiek
• Strata kontroly močového mechúra a čriev
• Strata sexuálnych funkcií
• Ochrnutie dýchacích svalov a končatín (paraplegia, quadriplegia)
• Problémy z dôvodu nemožnosti pohybu, ako napríklad hlboká žilová trombóza, infekcie pľúc, rozpad kože (otlaky) a stuhnutosť svalov.
• Šok
• Depresia

Ľudia žijúci doma s SCI by mali predchádzať komplikáciám nasledujúcim spôsobom:

• Doprajte si pľúcnu (pľúcnu) starostlivosť každý deň (ak to potrebujú).
• Dodržujte všetky pokyny na starostlivosť o močový mechúr, aby ste predišli infekciám a poškodeniu obličiek.
• Dodržujte všetky pokyny pre bežnú starostlivosť o rany, aby ste predišli otlakom.
• Udržujte imunizácie aktuálne.
• Pravidelné zdravotné prehliadky navštevujte so svojím lekárom.

Ak máte poranenie chrbta alebo krku, kontaktujte svojho poskytovateľa. Ak stratíte pohyb alebo cítite, zavolajte na 911 alebo na miestne tiesňové číslo. Toto je lekárska pohotovosť.

Správa SCI sa začína na mieste nehody. Vyškolení záchranári imobilizujú poranenú chrbticu, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu nervového systému.

Niekto, kto môže mať SCI, by nemal byť premiestňovaný, pokiaľ mu nehrozí bezprostredné nebezpečenstvo.

Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť zabrániť SCI:

• Správne bezpečnostné postupy počas práce a hry môžu zabrániť mnohým poraneniam miechy. Pri akejkoľvek činnosti, pri ktorej je možné zranenie, používajte ochranné prostriedky.
• Potápanie v plytkej vode je hlavnou príčinou traumy miechy. Pred ponorom skontrolujte hĺbku vody a hľadajte v ceste skaly alebo iné možné predmety.
• Futbal a sánkovanie môžu často zahŕňať prudké údery alebo neobvyklé krútenie a ohýbanie chrbta alebo krku, čo môže spôsobiť SCI. Pred sánkovaním, lyžovaním alebo snowboardovaním z kopca skontrolujte okolie, či v ňom nie sú prekážky. Pri hraní futbalu alebo iných kontaktných športov používajte správne techniky a vybavenie.
• Defenzívna jazda a použitie bezpečnostného pásu znižujú riziko vážnych zranení, ak dôjde k autonehode.
• Inštalujte a používajte madlá v kúpeľni a zábradlia vedľa schodov, aby ste zabránili pádom.
• Ľudia, ktorí majú zlú rovnováhu, možno budú musieť používať chodítko alebo palicu.
• Mali by ste dodržiavať obmedzenia rýchlosti na diaľnici. Nepi a šoféruj.

Poranenie miechy; Kompresia miechy; SCI; Kompresia šnúry

• Prevencia dekubitov

• Obratle
• Cauda equina
• Obratle a miechové nervy

Levi AD. Poranenie miechy. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, vyd. Učebnica kritickej starostlivosti. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 57.

Webové stránky Národného ústavu pre neurologické poruchy a mozgovú príhodu. Poranenie miechy: nádej prostredníctvom výskumu. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Aktualizované 8. februára 2017. Prístup k 28. máju 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitácia poranenia miechy. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, vyd. Rothman-Simeone a Herkowitz’s The Spine. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 82. kap.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Lekárske ošetrenie poranenia miechy. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 303.