Poranenie brachiálneho plexu u novorodencov

Brachiálny plexus je skupina nervov okolo ramena. Ak sú tieto nervy poškodené, môže dôjsť k strate pohybu alebo slabosti paže. Toto poranenie sa nazýva novorodenecká obrna brachiálneho plexu (NBPP).

Nervy brachiálneho plexu môžu byť ovplyvnené stláčaním v lone matky alebo pri náročnom pôrode. Zranenie môže byť spôsobené:

• Hlava a krk dieťaťa sa ťahajú smerom k boku, keď ramená prechádzajú pôrodným kanálom
• Strečing ramien dieťaťa počas pôrodu prvorodičkou
• Tlak na zdvihnuté ruky dieťaťa pri pôrode záverom (najskôr od nôh)

Existujú rôzne formy NBPP. Typ závisí od množstva ochrnutia paží:

• Paralýza brachiálneho plexu postihuje najčastejšie iba hornú časť paže. Tiež sa nazýva Duchenne-Erb alebo Erb-Duchennova paralýza.
• Klumpkeho paralýza postihuje dolnú časť ruky a ruky. Toto je menej časté.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko NBPP:

• Dodávka záveru
• Materská obezita
• Väčší ako priemerný novorodenec (napríklad dieťa diabetickej matky)
• Problémy s dodaním ramena dieťaťa po tom, ako už hlavička vyšla (tzv. Dystocia ramena)

NBPP je menej častý ako v minulosti. Pôrod cisárskym rezom sa používa častejšie, ak existujú obavy z náročného pôrodu. Hoci sekcia C znižuje riziko zranenia, nezabráni mu. Sekcia C so sebou nesie aj ďalšie riziká.

NBPP sa môže zamieňať so stavom nazývaným pseudoparalýza. Je to viditeľné, keď má dieťa zlomeninu a kvôli bolesti nepohybuje rukou, ale nedochádza k poškodeniu nervov.

Príznaky sa prejavia ihneď alebo skoro po narodení. Môžu zahŕňať:

• Žiadny pohyb v hornej alebo dolnej časti paže ani v ruke novorodenca
• Absentujúci Moro reflex na postihnutej strane
• Paže predĺžená (rovná) v lakti a držaná pri tele
• Znížená priľnavosť na postihnutej strane (v závislosti od miesta poranenia)

Fyzikálna skúška najčastejšie ukazuje, že dojča nehne hornou alebo dolnou časťou paže alebo ruky. Postihnuté rameno môže spadnúť, keď sa dieťa prevracia zo strany na stranu.

Moro reflex absentuje na strane poranenia.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vyšetrí kľúčnu kosť a hľadá zlomeninu. Možno bude musieť byť dieťaťu urobené röntgenové vyšetrenie kľúčnej kosti.

V miernych prípadoch poskytovateľ navrhne:

• Jemná masáž paže
• Cviky na rozsah pohybu

Ak je poškodenie vážne alebo sa stav v prvých týždňoch nezlepší, bude pravdepodobne potrebné odborníka navštíviť kojenca.

Môže sa zvážiť chirurgický zákrok, ak sa sila do 3 až 9 mesiacov nezlepší.

Väčšina detí sa úplne zotaví do 3 až 4 mesiacov. Tí, ktorí sa v tomto období nezotavia, majú zlý výhľad. V týchto prípadoch môže dôjsť k oddeleniu nervového koreňa od miechy (avulzia).

Nie je jasné, či môže pomôcť chirurgický zákrok na odstránenie nervového problému. Chirurgický zákrok môže zahŕňať nervové štepy alebo nervové prenosy. Môže trvať mnoho rokov, kým dôjde k uzdraveniu.

V prípadoch pseudoparalýzy začne dieťa používať postihnutú ruku, keď sa zlomenina zahojí. Zlomeniny u dojčiat sa vo väčšine prípadov hoja rýchlo a ľahko.

Medzi komplikácie patrí:

• Abnormálne svalové kontrakcie (kontraktúry) alebo zovretie svalov. Môžu byť trvalé.
• Trvalá, čiastočná alebo úplná strata funkcie postihnutých nervov, ktorá spôsobí ochrnutie ruky alebo slabosť ruky.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa u vášho novorodenca neprejavuje ruka.

Je ťažké zabrániť NBPP. Podniknutie krokov na zabránenie zložitému dodaniu, kedykoľvek je to možné, znižuje riziko.

Klumpkeho paralýza; Erb-Duchennova paralýza; Erbova obrna; Brachiálna obrna; Brachiálna plexopatia; Paretická obrna brachiálneho plexu; Paralýza brachiálneho plexu súvisiaca s narodením; Paralýza novorodeneckého brachiálneho plexu; NBPP

Zhrnutie: detská obrna brachiálneho plexu novorodenca. Správa pracovnej skupiny Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov o obrne brachiálneho plexu novorodenca. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Poranenie brachiálneho plexu. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Poranenia pri narodení. In: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 29.