Obrna

Polio je vírusové ochorenie, ktoré môže mať vplyv na nervy a môže viesť k čiastočnej alebo úplnej paralýze. Lekárskym názvom pre detskú obrnu je poliomyelitída.

Polio je choroba spôsobená infekciou poliovírusom. Vírus sa šíri prostredníctvom:

• Priamy kontakt medzi ľuďmi
• Kontakt s infikovaným hlienom alebo hlienom z nosa alebo úst
• Kontakt s infikovanými výkalmi

Vírus preniká cez ústa a nos, množí sa v krku a črevnom trakte, potom sa vstrebáva a šíri krvou a lymfatickým systémom. Čas od infikovania vírusom do rozvinutia príznakov ochorenia (inkubácia) sa pohybuje od 5 do 35 dní (priemerne 7 až 14 dní). U väčšiny ľudí sa príznaky nevyvinú.

Medzi rizikové faktory patrí:

• Nedostatočná imunizácia proti obrne
• Vycestujte do oblasti, kde prepukla obrna

Výsledkom globálnej očkovacej kampane za posledných 25 rokov bola detská obrna vo veľkej miere eliminovaná. Toto ochorenie stále existuje v niektorých krajinách Afriky a Ázie, pričom ohniská sa vyskytujú u skupín ľudí, ktorí neboli očkovaní. Aktualizovaný zoznam týchto krajín nájdete na webovej stránke: www.polioeradication.org.

Existujú štyri základné vzorce infekcie detskej obrny: zjavná infekcia, abortívna choroba, neparalytická a paralytická.

NEDOSTATOČNÁ INFEKCIA

Väčšina ľudí infikovaných poliovírusom má zjavné infekcie. Spravidla nemajú príznaky. Jediným spôsobom, ako zistiť, či niekto nemá infekciu, je vykonanie krvného testu alebo iného vyšetrenia na zistenie vírusu v stolici alebo v hrdle.

ABORÍVNA CHOROBA

U ľudí, ktorí majú abortívne ochorenie, sa príznaky objavia asi 1 až 2 týždne po infikovaní vírusom. Medzi príznaky patria:

• Horúčka 2 až 3 dni
• Všeobecné nepohodlie alebo nepokoj (nevoľnosť)
• Bolesť hlavy
• Bolesť hrdla
• Zvracanie
• Strata chuti do jedla
• Bolesť brucha

Tieto príznaky trvajú až 5 dní a ľudia sa úplne zotavia. Nemajú známky problémov s nervovým systémom.

NEPARALYTICKÉ POLIO

Ľudia, u ktorých sa vyvinie táto forma obrny, majú príznaky abortnej obrny a ich príznaky sú intenzívnejšie. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Stuhnuté a boľavé svaly vzadu na krku, drieku, rukách a nohách
• Problémy s močením a zápcha
• Zmeny svalovej reakcie (reflexy) s progresiou ochorenia

PARALYTICKÉ POLI

Táto forma obrny sa vyvíja u malého percenta ľudí infikovaných vírusom obrny. Medzi príznaky patria abortívna a neparalytická obrna. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Svalová slabosť, paralýza, strata svalového tkaniva
• Dýchanie, ktoré je slabé
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Slintanie
• Zachrípnutý hlas
• Ťažká zápcha a problémy s močením

Počas fyzickej prehliadky môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zistiť:

• Abnormálne reflexy
• Tuhosť chrbta
• Ťažkosti so zdvíhaním hlavy alebo nôh pri ľahom na chrbte
• Stuhnutý krk
• Problémy s ohnutím krku

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• Kultúry výplachov hrdla, stolice alebo miechy
• Chrbtica a vyšetrenie miechy (vyšetrenie CSF) pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR)
• Vyšetrite hladiny protilátok proti vírusu obrny

Cieľom liečby je kontrolovať príznaky, kým infekcia prebieha. Pre túto vírusovú infekciu neexistuje žiadna špecifická liečba.

Ľudia so závažnými prípadmi môžu potrebovať opatrenia na záchranu života, ako je napríklad pomoc s dýchaním.

Príznaky sa liečia na základe ich závažnosti. Liečba môže zahŕňať:

• Antibiotiká na infekcie močových ciest
• Vlhké teplo (vyhrievacie podložky, teplé uteráky) na zníženie bolesti svalov a kŕčov
• Lieky proti bolesti na zníženie bolesti hlavy, svalov a kŕčov (narkotiká sa zvyčajne nepodávajú, pretože zvyšujú riziko problémov s dýchaním)
• Fyzikálna terapia, traky alebo korekčné topánky alebo ortopedická chirurgia, ktorá pomáha obnoviť svalovú silu a funkciu

Výhľad závisí od formy ochorenia a postihnutej oblasti tela. Väčšinou je úplné zotavenie pravdepodobné, ak nie sú zapojené miecha a mozog.

Postihnutie mozgu alebo miechy je lekárska pohotovosť, ktorá môže mať za následok ochrnutie alebo smrť (zvyčajne na dýchacie ťažkosti).

Postihnutie je bežnejšie ako smrť. Infekcia, ktorá sa nachádza vysoko v mieche alebo v mozgu, zvyšuje riziko problémov s dýchaním.

Medzi zdravotné problémy, ktoré môžu vyplynúť z obrny, patria:

• Aspiračná pneumónia
• Cor pulmonale (forma srdcového zlyhania nachádzajúca sa na pravej strane obehového systému)
• Nedostatok pohybu
• Problémy s pľúcami
• Myokarditída (zápal srdcového svalu)
• Paralytický ileus (strata črevnej funkcie)
• Trvalá svalová paralýza, zdravotné postihnutie, deformácia
• Pľúcny edém (abnormálne nahromadenie tekutiny v pľúcach)
• Šok
• Infekcie močových ciest

Syndróm po detskej obrne je komplikácia, ktorá sa vyvíja u niektorých ľudí, zvyčajne 30 alebo viac rokov po prvej infekcii. Svaly, ktoré už boli slabé, sa môžu oslabiť. Slabosť sa môže vyvinúť aj vo svaloch, ktoré predtým neboli ovplyvnené.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• U niekoho z vašich blízkych sa vyskytla poliomyelitída a neboli ste očkovaní.
• Vyskytnú sa u vás príznaky poliomyelitídy.
• Imunizácia (vakcína) vášho dieťaťa proti obrne nie je aktuálna.

Imunizácia proti detskej obrne (vakcína) účinne predchádza detskej obrne u väčšiny ľudí (imunizácia je účinná nad 90%).

Poliomyelitída; Infantilná paralýza; Post-polio syndróm

• Poliomyelitída

Jorgensen S, Arnold WD. Ochorenia motorických neurónov. In: Cifu DX, vyd. Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 40.

Romero JR. Poliovírus. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 171.

Simões EAF. Poliovírusy. In: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 276.