Epidurálny hematóm

Epidurálny hematóm (EDH) krváca medzi vnútornou stranou lebky a vonkajšou vrstvou mozgu (nazýva sa dura).

EDH je často spôsobená zlomeninou lebky počas detstva alebo dospievania. Membrána pokrývajúca mozog nie je tak tesne spojená s lebkou, ako je to u starších ľudí a detí mladších ako 2 roky. Preto je tento typ krvácania častejší u mladých ľudí.

EDH sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prasknutia cievy, zvyčajne tepny. Cievka potom krváca do priestoru medzi tvrdou a lebkou.

Postihnuté cievy sú často roztrhané zlomeninami lebky. Zlomeniny sú najčastejšie následkom vážneho poranenia hlavy, ako sú zranenia spôsobené motocyklom, bicyklom, skateboardom, snowboardovaním alebo automobilovými nehodami.

Rýchle krvácanie spôsobuje hromadenie krvi (hematóm), ktoré tlačí na mozog. Tlak vo vnútri hlavy (intrakraniálny tlak, ICP) sa rýchlo zvyšuje. Tento tlak môže mať za následok väčšie poranenie mozgu.

Ak dôjde k poraneniu hlavy, ktoré má za následok čo i len krátku stratu vedomia, alebo ak sa po poranení hlavy vyskytnú akékoľvek iné príznaky (aj bez straty vedomia), obráťte sa na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Typickým typom príznakov, ktoré naznačujú EDH, je strata vedomia, po ktorej nasleduje bdelosť a potom opäť strata vedomia. Ale tento vzorec sa NEMUSÍ objaviť u všetkých ľudí.

Najdôležitejšie príznaky EDH sú:

• Zmätok
• Závraty
• Ospalosť alebo zmenená úroveň bdelosti
• Zväčšená zrenica na jednom oku
• Bolesť hlavy (silná)
• Poranenie hlavy alebo trauma nasledované stratou vedomia, časom bdelosti, potom rýchlym zhoršením stavu späť do bezvedomia
• Nevoľnosť alebo zvracanie
• Slabosť v časti tela, zvyčajne na opačnej strane ako je strana so zväčšenou zreničkou
• Záchvaty sa môžu vyskytnúť v dôsledku nárazu hlavy

Príznaky sa zvyčajne vyskytujú do niekoľkých minút až hodín po poranení hlavy a poukazujú na núdzovú situáciu.

Niekedy krvácanie nezačne ani hodiny po poranení hlavy. Príznaky tlaku na mozog sa tiež nevyskytujú okamžite.

Vyšetrenie mozgu a nervového systému (neurologické) môže preukázať, že určitá časť mozgu nefunguje dobre (napríklad na jednej strane môže byť slabosť paží).

Skúška môže tiež vykazovať príznaky zvýšeného ICP, ako napríklad:

• Bolesti hlavy
• Somnolencia
• Zmätok
• Nevoľnosť a zvracanie

Ak dôjde k zvýšeniu ICP, môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku a zabránenie ďalšiemu poraneniu mozgu.

Nekontrastné CT vyšetrenie hlavy potvrdí diagnózu EDH a určí presné miesto hematómu a akejkoľvek súvisiacej zlomeniny lebky. MRI môže byť užitočné na identifikáciu malých epidurálnych hematómov zo subdurálnych.

EDH je mimoriadny stav. Ciele liečby zahŕňajú:

• Prijímanie opatrení na záchranu života človeka
• Ovládajúce príznaky
• Minimalizácia alebo prevencia trvalého poškodenia mozgu

Môžu byť potrebné opatrenia na podporu života. Na zníženie tlaku v mozgu je často nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok. Môže to zahŕňať vyvŕtanie malého otvoru v lebke, aby sa uvoľnil tlak a umožnil odtok krvi mimo lebky.

Možno bude potrebné odstrániť veľké hematómy alebo pevné krvné zrazeniny väčším otvorom v lebke (kraniotómia).

Lieky používané popri chirurgickom zákroku sa budú líšiť v závislosti od typu a závažnosti príznakov a poškodenia mozgu, ktoré sa vyskytujú.

Na potlačenie alebo prevenciu záchvatov sa môžu používať lieky proti kŕčom. Niektoré lieky nazývané hyperosmotické látky sa môžu používať na zníženie opuchu mozgu.

U ľudí liečených riedidlami krvi alebo s poruchami krvácania môže byť potrebná liečba, ktorá zabráni ďalšiemu krvácaniu.

EDH má vysoké riziko úmrtia bez rýchlej chirurgickej intervencie. Aj pri rýchlej lekárskej starostlivosti zostáva značné riziko smrti a zdravotného postihnutia.

Aj pri liečbe EDH existuje riziko trvalého poškodenia mozgu. Príznaky (ako sú záchvaty) môžu pretrvávať niekoľko mesiacov, dokonca aj po liečbe. Časom sa môžu stať menej časté alebo zmiznú. Záchvaty môžu začať až 2 roky po úraze.

U dospelých sa väčšina obnovy vyskytuje počas prvých 6 mesiacov. Spravidla dôjde k zlepšeniu v priebehu 2 rokov.

Ak dôjde k poškodeniu mozgu, úplné zotavenie nie je pravdepodobné. Medzi ďalšie komplikácie patria trvalé príznaky, ako napríklad:

• Hernia mozgu a trvalá kóma
• Normálny tlak hydrocefalus, ktorý môže viesť k slabosti, bolestiam hlavy, inkontinencii a ťažkostiam s chôdzou
• Ochrnutie alebo strata citlivosti (ktoré sa začali v čase zranenia)

Ak sa objavia príznaky EDH, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na 911 alebo na miestne tiesňové číslo.

Pri poranení hlavy sa často vyskytujú poranenia chrbtice. Ak musíte s osobou pohnúť skôr, ako príde pomoc, snažte sa udržať jej krk stále v pokoji.

Zavolajte poskytovateľa, ak tieto príznaky pretrvávajú aj po liečbe:

• Strata pamäte alebo problémy so zaostrovaním
• Závraty
• Bolesť hlavy
• Úzkosť
• Problémy s rečou
• Strata pohybu v časti tela

Ak sa po liečbe objavia tieto príznaky, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na telefónne číslo 911 alebo miestne tiesňové číslo:

• Problémy s dýchaním
• Záchvaty
• Zväčšené zreničky očí alebo zreničky nie sú rovnako veľké
• Znížená odozva
• Strata vedomia

EDH nemusí byť možné zabrániť, ak dôjde k poraneniu hlavy.

Aby ste znížili riziko poranenia hlavy, používajte správne bezpečnostné vybavenie (napr. Prilby, cyklistické prilby alebo bezpečnostné pásy).

Dodržiavajte bezpečnostné opatrenia pri práci, pri športe a rekreácii. Napríklad sa neponárajte do vody, ak nie je známa hĺbka vody alebo ak sú prítomné skaly.

Extradurálny hematóm; Extradurálne krvácanie; Epidurálne krvácanie; EDH

Webové stránky Národného ústavu pre neurologické poruchy a mozgovú príhodu. Traumatické poranenie mozgu: nádej prostredníctvom výskumu. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Aktualizované 24. apríla 2020. Prístup k 3. novembru 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinická patofyziológia traumatického poranenia mozgu. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, vyd. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 39.