Žltačka novorodenca

K žltačke u novorodencov dochádza, keď má dieťa vysokú hladinu bilirubínu v krvi. Bilirubín je žltá látka, ktorú si telo vytvára, keď nahrádza staré červené krvinky. Pečeň pomáha rozkladať látku, aby sa mohla z tela vylúčiť v stolici.

Vysoká hladina bilirubínu spôsobuje, že pokožka dieťaťa a očné bielko vyzerajú žlto. Toto sa nazýva žltačka.

Je normálne, že hladina bilirubínu u dieťaťa je po narodení trochu vysoká.

Keď dieťa rastie v matkinom lone, placenta odstraňuje bilirubín z tela dieťaťa. Placenta je orgán, ktorý rastie počas tehotenstva, aby uživil dieťa. Po narodení začne túto prácu robiť pečeň dieťaťa. Môže trvať istý čas, kým to pečeň dieťaťa bude efektívne robiť.

Väčšina novorodencov má nejaké žlté sfarbenie kože alebo žltačku. Toto sa nazýva fyziologická žltačka. Spravidla je to viditeľné, keď má dieťa 2 až 4 dni. Väčšinou nespôsobuje problémy a do 2 týždňov zmizne.

U novorodencov, ktorí sú dojčení, sa môžu vyskytnúť dva typy žltačky. Oba typy sú zvyčajne neškodné.

• Počas dojčenia sa počas prvého týždňa života objavuje žltačka pri dojčení. Je pravdepodobnejšie, že sa to stane, keď deti zle dojčia alebo keď materské mlieko prichádza pomaly, čo vedie k dehydratácii.
• U niektorých zdravých dojčených detí sa po 7. dni života môže objaviť žltačka z materského mlieka. Je pravdepodobné, že dosiahne vrchol počas 2. a 3. týždňa, ale môže trvať na nízkych úrovniach mesiac alebo viac. Problém môže byť spôsobený tým, ako látky v materskom mlieku ovplyvňujú rozklad bilirubínu v pečeni. Žltačka z materského mlieka je iná ako žltačka pri dojčení.

Môže sa vyskytnúť ťažká novorodenecká žltačka, ak má dieťa stav, ktorý zvyšuje počet červených krviniek, ktoré je potrebné v tele vymeniť, ako napríklad:

• Abnormálne tvary krvných buniek (napríklad kosáčikovitá anémia)
• Nezhoda krvných skupín medzi matkou a dieťaťom (nekompatibilita Rh alebo ABO)
• Krvácanie pod pokožku hlavy (cefalohematóm) spôsobené ťažkým pôrodom
• Vyššia hladina červených krviniek, ktorá je častejšia u malých detí (SGA) a niektorých dvojčiat.
• Infekcia
• Nedostatok určitých dôležitých bielkovín, ktoré sa nazývajú enzýmy

Veci, ktoré detskému telu sťažujú odstraňovanie bilirubínu, môžu tiež viesť k závažnejšej žltačke, vrátane:

• Niektoré lieky
• Infekcie prítomné pri narodení, ako je rubeola, syfilis a ďalšie
• Choroby postihujúce pečeň alebo žlčové cesty, napríklad cystická fibróza alebo hepatitída
• Nízka hladina kyslíka (hypoxia)
• Infekcie (sepsa)
• Mnoho rôznych genetických alebo dedičných porúch

U detí, ktoré sa narodia príliš skoro (predčasne), sa u nich pravdepodobne objaví žltačka ako u donosených detí.

Žltačka spôsobuje žltú farbu kože. Zvyčajne to začína na tvári a potom sa pohybuje dole do oblasti hrudníka, oblasti brucha, nôh a chodidiel.

Dojčatá s ťažkou žltačkou môžu byť niekedy veľmi unavené a zle sa stravujú.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú v nemocnici sledovať príznaky žltačky. Po odchode novorodenca domov členovia rodiny zvyčajne spozorujú žltačku.

Každé dieťa, ktoré má žltačku, by malo mať ihneď zmerané hladiny bilirubínu. To sa dá urobiť krvným testom.

Mnoho nemocníc kontroluje hladiny celkového bilirubínu u všetkých detí vo veku asi 24 hodín. Nemocnice používajú sondy, ktoré dokážu odhadnúť hladinu bilirubínu iba dotykom na pokožku. Vysoké hodnoty je potrebné potvrdiť krvnými testami.

Testy, ktoré sa pravdepodobne vykonajú, zahŕňajú:

• Kompletný krvný rozbor
• Coombsov test
• Počet retikulocytov

Ďalšie dojčatá, ktoré potrebujú liečbu alebo ktorých celková hladina bilirubínu rastie rýchlejšie, ako sa očakávalo, môžu byť potrebné.

Liečba väčšinou nie je potrebná.

V prípade potreby liečby bude typ závisieť od:

• Hladina bilirubínu u dieťaťa
• Ako rýchlo úroveň stúpala
• Či sa dieťa narodilo skôr (deti, ktoré sa narodili skôr, sa pravdepodobnejšie liečia pri nižších hladinách bilirubínu)
• Koľko rokov má dieťa

Dieťa bude potrebovať ošetrenie, ak je hladina bilirubínu príliš vysoká alebo stúpa príliš rýchlo.

Dieťa so žltačkou musí prijímať dostatok tekutín materským mliekom alebo umelou výživou:

• Dieťa často kŕmte (až 12-krát denne), aby ste podporili časté vyprázdňovanie. Pomáhajú odstraňovať bilirubín cez stolicu. Pred podaním novorodeneckej výživy navyše sa obráťte na svojho poskytovateľa.
• V zriedkavých prípadoch môže dieťa dostať ďalšie tekutiny do IV.

Niektorí novorodenci musia byť ošetrení pred opustením nemocnice. Iní možno budú musieť ísť do nemocnice, keď majú pár dní. Liečba v nemocnici zvyčajne trvá 1 až 2 dni.

U kojencov, ktorých hladina je veľmi vysoká, sa niekedy používajú špeciálne modré svetlá. Tieto svetlá fungujú tak, že pomáhajú štiepiť bilirubín v pokožke. Toto sa nazýva fototerapia.

• Dieťa je umiestnené pod tieto svetlá na teplom uzavretom lôžku, aby sa udržala konštantná teplota.
• Dieťa bude nosiť iba plienku a na ochranu očí špeciálne tiene na oči.
• Dojčenie by malo pokračovať, pokiaľ je to možné, aj počas fototerapie.
• V zriedkavých prípadoch môže dieťa potrebovať intravenóznu (IV) linku na dodávanie tekutín.

Ak hladina bilirubínu nie je príliš vysoká alebo nestúpa rýchlo, môžete si urobiť fototerapiu doma s vláknovou optickou prikrývkou, ktorá má v sebe maličké jasné svetlá. Môžete tiež použiť posteľ, ktorá svetlo svieti z matraca.

• Svetelnú terapiu musíte ponechať na pokožke dieťaťa a kŕmiť ju každé 2 až 3 hodiny (10 až 12-krát denne).
• Príde k vám domov zdravotná sestra, ktorá vás naučí, ako používať prikrývku alebo posteľ, a skontrolovať vaše dieťa.
• Sestra sa bude vracať každý deň, aby skontrolovala hmotnosť, kŕmenie, pokožku a hladinu bilirubínu vášho dieťaťa.
• Budete požiadaní, aby ste spočítali počet mokrých a špinavých plienok.

V najťažších prípadoch žltačky je potrebná výmenná transfúzia. Pri tomto postupe sa krv dieťaťa nahradí čerstvou krvou. Podávanie intravenózneho imunoglobulínu deťom, ktoré majú ťažkú ​​žltačku, môže byť tiež účinné pri znižovaní hladín bilirubínu.

Žltačka pre novorodencov nie je väčšinou škodlivá. U väčšiny detí sa žltačka zlepší bez liečby do 1 až 2 týždňov.

Veľmi vysoká hladina bilirubínu môže poškodiť mozog. Toto sa nazýva kernicterus. Podmienka je diagnostikovaná takmer vždy predtým, ako sa hladina stane dostatočne vysokou na to, aby spôsobila toto poškodenie. Liečba je zvyčajne účinná.

Medzi zriedkavé, ale závažné komplikácie spojené s vysokou hladinou bilirubínu patria:

• Mozgová obrna
• Hluchota
• Kernicterus, čo je poškodenie mozgu z veľmi vysokých hladín bilirubínu

Poskytovateľ by mal vidieť všetky deti v prvých 5 dňoch života, aby skontrolovali žltačku:

• Dojčatá, ktoré strávia v nemocnici menej ako 24 hodín, by mali byť videné do 72 rokov.
• Dojčatá, ktoré sú poslané domov medzi 24 a 48 hodinami, by mali byť opäť videné do veku 96 hodín.
• Dojčatá, ktoré sú poslané domov medzi 48 a 72 hodinami, by sa mali opäť vidieť do veku 120 hodín.

Žltačka je urgentná, ak má dieťa horúčku, ochablo alebo sa zle kŕmi. U vysoko rizikových novorodencov môže byť žltačka nebezpečná.

Žltačka NIE JE všeobecne nebezpečná pre deti, ktoré sa narodili donosené a ktoré nemajú iné zdravotné ťažkosti. Zavolajte poskytovateľovi kojenca, ak:

• Žltačka je ťažká (pokožka je žiarivo žltá).
• Žltačka sa po návšteve novorodenca naďalej zvyšuje, trvá dlhšie ako 2 týždne alebo sa objavia ďalšie príznaky
• Chodidlá, najmä chodidlá, sú žlté

Ak máte otázky, obráťte sa na poskytovateľa dieťaťa.

U novorodencov je určitý stupeň žltačky normálny a pravdepodobne sa mu nedá zabrániť. Riziko vážnej žltačky sa dá často znížiť kŕmením detí najmenej 8 až 12-krát denne počas prvých niekoľkých dní a starostlivou identifikáciou detí s najvyšším rizikom.

Všetky tehotné ženy by mali byť vyšetrené na krvnú skupinu a neobvyklé protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následné vyšetrenie detskej šnúry. Môže sa to urobiť aj vtedy, ak je krvná skupina matky O pozitívna.

Dôkladné sledovanie všetkých detí počas prvých 5 dní života môže zabrániť väčšine komplikácií žltačky. Toto zahŕňa:

• Berúc do úvahy riziko žltačky u dieťaťa
• Kontrola hladiny bilirubínu v prvý asi deň
• Naplánovanie najmenej jednej následnej návštevy detí, ktoré boli z nemocnice odoslané domov z prvého týždňa života, do 72 hodín

Žltačka novorodenca; Novorodenecká hyperbilirubinémia; Bili svetlá - žltačka; Dojčatá - žltá pokožka; Novorodenec - žltá pokožka

• Žltačka novorodenca - výtok
• Žltačka novorodenca - na čo sa musíte opýtať svojho lekára

• Erythroblastosis fetalis - mikrofotografia
• Žltačka
• Výmenná transfúzia - série
• Dojčenská žltačka

Cooper JD, Tersak JM. Hematológia a onkológia. In: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, vyd. Zitelli a Davisov atlas detskej fyzickej diagnostiky. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Novorodenecká žltačka a choroby pečene. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 91. kapitola

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Poruchy tráviaceho systému. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 123. Kap.

Rozance PJ, Wright CJ. Novorodenca. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM a kol., Vyd. Gabbe’s pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvá. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 23.