Predčasne narodené dieťa

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené pred 37 ukončenými týždňami tehotenstva (viac ako 3 týždne pred termínom).

Po narodení je dieťa klasifikované ako jedno z nasledujúcich:

• Predčasné (tehotenstvo do 37 týždňov)
• Celé obdobie (gravidita 37 až 42 týždňov)
• Post termín (narodený po 42. týždni tehotenstva)

Ak žena pôjde do pôrodu pred 37 týždňami, nazýva sa to predčasný pôrod.

Neskoré predčasne narodené deti, ktoré sa narodia medzi 35. a 37. týždňom tehotenstva, nemusia vyzerať predčasne. Nemusia byť prijatí na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti (NICU), stále im však hrozí viac problémov ako u donosených detí.

Zdravotný stav matky, ako je cukrovka, srdcové choroby a ochorenie obličiek, môže prispieť k predčasnému pôrodu. Príčina predčasného pôrodu často nie je známa. Niektoré predčasné pôrody sú viacpočetné tehotenstvá, napríklad dvojčatá alebo trojčatá.

Rôzne problémy súvisiace s tehotenstvom zvyšujú riziko predčasného pôrodu alebo predčasného pôrodu:

• Oslabený krčok maternice, ktorý sa začína skoro otvárať (rozširovať), nazýva sa tiež cervikálna neschopnosť
• Vrodené chyby maternice
• História predčasného pôrodu
• Infekcia (infekcia močových ciest alebo infekcia plodovej vody)
• Zlá výživa tesne pred alebo počas tehotenstva
• Preeklampsia: vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči, ktoré sa vyvíjajú po 20. týždni tehotenstva
• Predčasné pretrhnutie membrán (placenta previa)

Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko predčasného pôrodu a predčasného pôrodu, patria:

• Vek matky (matky mladšie ako 16 rokov alebo staršie ako 35 rokov)
• Byť Afroameričan
• Nedostatok prenatálnej starostlivosti
• Nízky socioekonomický stav
• Užívanie tabaku, kokaínu alebo amfetamínov

Dojčatá môžu mať problémy s dýchaním a udržiavaním konštantnej telesnej teploty.

Predčasne narodené dieťa môže mať príznaky nasledujúcich problémov:

• Nedostatok červených krviniek (anémia)
• Krvácanie do mozgu alebo poškodenie bielej hmoty mozgu
• Infekcia alebo sepsa novorodenca
• Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)
• Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov, prebytočný vzduch v tkanive pľúc (pľúcny intersticiálny emfyzém) alebo krvácanie do pľúc (pľúcne krvácanie)
• Žltá pokožka a biele oči (žltačka pre novorodencov)
• Problémy s dýchaním v dôsledku nezrelých pľúc, zápalu pľúc alebo ductus arteriosus
• Závažný črevný zápal (nekrotizujúca enterokolitída)

Predčasne narodené dieťa bude mať nižšiu pôrodnú hmotnosť ako novorodenec donosený. Medzi bežné príznaky nedonosenia patria:

• Abnormálne dýchacie vzorce (plytké, nepravidelné pauzy v dýchaní nazývané apnoe)
• Chĺpky na tele (lanugo)
• Zväčšený klitoris (u dojčiat)
• Menej telesného tuku
• Nižší svalový tonus a menšia aktivita ako u donosených detí
• Problémy s kŕmením kvôli problémom s cmúľaním alebo koordináciou prehĺtania a dýchania
• Malý miešok, ktorý je hladký a nemá ryhy, a zostúpené semenníky (u kojencov)
• Mäkká, pružná chrupavka
• Tenká, hladká, lesklá pokožka, ktorá je často priehľadná (vidí pod pokožkou žilky).

Medzi bežné testy vykonané u predčasne narodeného dieťaťa patria:

• Rozbor krvných plynov na kontrolu hladín kyslíka v krvi
• Krvné testy na kontrolu hladín glukózy, vápnika a bilirubínu
• Rentgén hrude
• Nepretržité kardiorespiračné monitorovanie (monitorovanie dychu a srdcovej frekvencie)

Keď sa vyvinie predčasný pôrod a nedá sa zastaviť, tím zdravotnej starostlivosti sa pripraví na rizikový pôrod. Matku možno premiestniť do centra, ktoré je zriadené na starostlivosť o predčasne narodené deti na NICU.

Po narodení je dieťa prijaté na NICU. Dieťa je umiestnené pod ohrievačom alebo v priehľadnej vyhrievanej skrinke nazývanej inkubátor, ktorý reguluje teplotu vzduchu. Monitorovacie stroje sledujú dýchanie dieťaťa, srdcovú frekvenciu a hladinu kyslíka v krvi.

Orgány predčasne narodeného dieťaťa nie sú úplne vyvinuté. Dieťa potrebuje osobitnú starostlivosť v škôlke, kým sa orgány nevyvinú natoľko, aby udržali dieťa nažive bez lekárskej podpory. Môže to trvať týždne až mesiace.

Dojčatá zvyčajne nemôžu koordinovať sanie a prehĺtanie pred 34. týždňom tehotenstva. Predčasne narodené dieťa môže mať malú, mäkkú hadičku na kŕmenie umiestnenú cez nos alebo ústa do žalúdka. U veľmi predčasne alebo chorých dojčiat sa môže výživa podávať cez žilu, kým nie je dieťa dostatočne stabilné na to, aby dostalo všetku výživu cez žalúdok.

Ak má dieťa problémy s dýchaním:

• Do priedušnice (priedušnice) môže byť umiestnená trubica. Strojček nazývaný ventilátor pomôže dieťaťu dýchať.
• Niektoré deti, ktorých dýchacie ťažkosti sú menej závažné, dostávajú namiesto priedušnice nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) s malými trubičkami v nose. Alebo môžu dostávať iba kyslík navyše.
• Kyslík môže byť podávaný ventilátorom, CPAP, nosovými hrotmi alebo kyslíkovou kuklou cez hlavu dieťaťa.

Dojčatá potrebujú špeciálnu starostlivosť o deti, kým nie sú schopné dýchať bez zvláštnej podpory, jesť ústami a udržiavať telesnú teplotu a telesnú hmotnosť. Veľmi malé deti môžu mať ďalšie problémy, ktoré komplikujú liečbu a vyžadujú si dlhší pobyt v nemocnici.

Existuje veľa podporných skupín pre rodičov predčasne narodených detí. Opýtajte sa sociálneho pracovníka na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti.

Predčasná zrelosť bývala hlavnou príčinou úmrtí dojčiat. Vylepšené lekárske a ošetrovateľské techniky zvýšili prežitie predčasne narodených detí.

Nedonosenosť môže mať dlhodobé účinky. Mnoho predčasne narodených detí má zdravotné, vývinové problémy alebo problémy so správaním, ktoré pretrvávajú až do detstva alebo sú trvalé. Čím je dieťa predčasnejšie a čím je jeho pôrodná hmotnosť menšia, tým väčšie je riziko komplikácií. Nie je však možné predpovedať dlhodobý výsledok dieťaťa na základe gestačného veku alebo pôrodnej hmotnosti.

Medzi možné dlhodobé komplikácie patria:

• Dlhodobý pľúcny problém nazývaný bronchopulmonálna dysplázia (BPD)
• Oneskorený rast a rozvoj
• Mentálne alebo fyzické postihnutie alebo oneskorenie
• Problém so zrakom nazývaný retinopatia nedonosených, ktorý vedie k slabozrakosti alebo slepote

Najlepším spôsobom, ako zabrániť predčasnosti, je:

• Pred otehotnením buďte v dobrom zdravotnom stave.
• Poskytnite predpôrodnú starostlivosť čo najskôr v tehotenstve.
• Pokračujte v prenatálnej starostlivosti až do narodenia dieťaťa.

Včasná a kvalitná prenatálna starostlivosť znižuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

Predčasný pôrod sa dá niekedy liečiť alebo oddialiť pomocou lieku, ktorý blokuje kontrakcie maternice. Mnohokrát však pokusy o oddialenie predčasného pôrodu nie sú úspešné.

Betametazón (steroidný liek) podávaný matkám pri predčasnom pôrode môže spôsobiť, že niektoré komplikácie predčasného pôrodu budú menej závažné.

Predčasne narodené dieťa; Preemie; Premie; Neonatal - premie; NICU - premie

• Žltačka novorodenca - výtok

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Rizikové dieťa. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 117.

Parsons KV, Jain L. Neskoré predčasne narodené dieťa. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Faranoff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 40. kapitola

Simhan HN, Romero R. Predčasný pôrod a pôrod. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM a kol., Vyd. Gabbe’s pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvá. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 36.