Antirefluxná chirurgia

Anti-refluxná chirurgia je liečba kyslého refluxu, známa tiež ako GERD (gastroezofageálna refluxná choroba). GERD je stav, pri ktorom sa jedlo alebo žalúdočná kyselina vracia z vášho žalúdka späť do pažeráka. Pažerák je trubica od úst do žalúdka.

Spätný tok sa často vyskytuje, ak sa svaly, kde sa pažerák stretáva so žalúdkom, dostatočne tesne nezatvoria. Hiatálna kýla môže príznaky GERD ešte zhoršiť. Nastáva, keď sa žalúdok vydúva týmto otvorom do hrudníka.

Príznaky refluxu alebo pálenia záhy sú pálenie v žalúdku, ktoré môžete cítiť aj v hrdle alebo na hrudníku, grganie alebo plynové bubliny alebo ťažkosti s prehĺtaním jedla alebo tekutín.

Najbežnejší postup tohto typu sa nazýva fundoplikácia. Pri tejto operácii váš chirurg:

• Najskôr opravte hiatálnu herniu, ak je prítomná. To zahŕňa utiahnutie otvoru v bránici stehmi, aby sa vaše brucho nevypuklo smerom nahor cez otvor v svalovej stene. Niektorí chirurgovia vložia kúsok oka do opravenej oblasti, aby bola bezpečnejšia.
• Hornú časť žalúdka omotajte stehmi. Stehy vytvárajú tlak na konci pažeráka, čo pomáha zabrániť tomu, aby žalúdočná kyselina a jedlo vytekali zo žalúdka do pažeráka.

Chirurgický zákrok sa robí, keď ste v celkovej anestézii, takže spíte a nemáte bolesti. Operácia trvá najčastejšie 2 až 3 hodiny. Váš chirurg si môže zvoliť z rôznych techník.

OTVORENÉ OPRAVY

• Váš chirurg urobí 1 veľký chirurgický rez v oblasti brucha.
• Cez brucho môže byť do vášho žalúdka zasunutá trubica, ktorá udržuje žalúdočnú stenu na mieste. Táto tuba bude vytiahnutá asi za týždeň.

LAPAROSKOPICKÁ OPRAVA

• Váš chirurg urobí 3 až 5 malých rezov v bruchu. Jedným z týchto výrezov je vložená tenká trubica s malou kamerou na konci.
• Cez ďalšie výrezy sa zavádzajú chirurgické nástroje. Laparoskop je pripojený k videomonitoru na operačnej sále.
• Váš chirurg vykoná opravu pri pohľade na monitor na vnútornej strane vášho brucha.
• V prípade problémov môže byť potrebné, aby chirurg prešiel na otvorenú procedúru.

ENDOLUMINÁLNA FONDOPLIKÁCIA

• Toto je nový postup, ktorý je možné vykonať bez škrtov. Špeciálna kamera na flexibilnom nástroji (endoskop) sa vedie cez ústa do pažeráka.
• Pomocou tohto nástroja lekár zavedie malé sponky na miesto, kde sa pažerák stretáva so žalúdkom. Tieto spony pomáhajú zabrániť zálohovaniu potravy alebo žalúdočnej kyseliny.

Predtým, ako sa zváži chirurgický zákrok, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám dá vyskúšať:

• Lieky ako H2 blokátory alebo PPI (inhibítory protónovej pumpy)
• Zmeny životného štýlu

Chirurgický zákrok na liečbu príznakov pálenia záhy alebo refluxu sa môže odporučiť, ak:

• Vaše príznaky sa pri užívaní liekov oveľa nezlepšia.
• Nechcete pokračovať v užívaní týchto liekov.
• Máte závažnejšie problémy s pažerákom, ako sú zjazvenie alebo zúženie, vredy alebo krvácanie.
• Máte refluxnú chorobu, ktorá spôsobuje aspiračný zápal pľúc, chronický kašeľ alebo chrapot.

Anti-refluxná operácia sa tiež používa na liečbu problému, pri ktorom sa vám časť žalúdka zasekne v hrudníku alebo sa vám skrúti. Toto sa nazýva para-pažeráková kýla.

Riziká akejkoľvek anestézie a chirurgického zákroku všeobecne sú:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcie

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Poškodenie žalúdka, pažeráka, pečene alebo tenkého čreva. Toto je veľmi zriedkavé.
• Nafukovanie plynu. To je prípad, keď je žalúdok preplnený vzduchom alebo jedlom a vy nemôžete zmierniť tlak grganím alebo zvracaním. Tieto príznaky sa u väčšiny ľudí pomaly zlepšujú.
• Bolesť a ťažkosti pri prehĺtaní. Toto sa nazýva dysfágia. U väčšiny ľudí to ustúpi počas prvých 3 mesiacov po operácii.
• Návrat hiatálnej hernie alebo refluxu.

Možno budete potrebovať nasledujúce testy:

• Krvné testy (kompletný krvný obraz, elektrolyty alebo pečeňové testy).
• Manometria pažeráka (na meranie tlaku v pažeráku) alebo kontrola pH (na zistenie množstva žalúdočnej kyseliny, ktorá sa vracia späť do pažeráka).
• Horná endoskopia. Takmer všetci ľudia, ktorí podstúpili tento protirefluxný zákrok, už tento test absolvovali. Ak ste tento test neabsolvovali, budete si ho musieť urobiť.
• Röntgenové snímky pažeráka.

Vždy informujte svojho poskytovateľa, ak:

• Mohla by si byť tehotná.
• Užívate akékoľvek lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Pred operáciou:

• Možno budete musieť prestať užívať aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), vitamín E, klopidogrel (Plavix), warfarín (Coumadin) a akékoľvek ďalšie lieky alebo doplnky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi niekoľko dní pred operáciou. Opýtajte sa svojho chirurga, čo by ste mali urobiť.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.

V deň operácie:

• Postupujte podľa pokynov poskytovateľa o tom, kedy prestať jesť a piť.
• Užívajte lieky, ktoré vám povedal váš lekár, malým dúškom vody.
• Pred operáciou postupujte podľa pokynov na sprchovanie.

Váš poskytovateľ vám povie, kedy máte prísť do nemocnice. Určite príďte včas.

Väčšina ľudí, ktorí podstúpia laparoskopickú operáciu, môže opustiť nemocnicu do 1 až 3 dní po zákroku. Ak máte otvorený chirurgický zákrok, možno budete potrebovať pobyt v nemocnici 2 až 6 dní. Väčšina ľudí sa môže vrátiť k bežným činnostiam za 4 až 6 týždňov.

Pálenie záhy a ďalšie príznaky by sa mali po operácii zlepšiť. Niektorí ľudia po operácii musia stále brať lieky na pálenie záhy.

Ak sa u vás objavia nové príznaky refluxu alebo problémy s prehĺtaním, možno budete v budúcnosti potrebovať ďalšiu operáciu. To sa môže stať, ak bol žalúdok príliš pevne obalený okolo pažeráka, obal sa uvoľnil alebo sa vyvinula nová hiatálna kýla.

Fundoplikácia; Nissenova fundoplikácia; Fundoplikácia Belsey (Mark IV); Fundoplikácia toupetu; Thal fundoplikácia; Oprava hiátovej hernie; Endoluminálna fundoplikácia; Gastroezofageálny reflux - chirurgický zákrok; GERD - chirurgický zákrok; Reflux - chirurgický zákrok; Hiatálna kýla - chirurgický zákrok

• Antirefluxná chirurgia - výtok
• Gastroezofageálny reflux - výtok
• Pálenie záhy - na čo sa opýtajte svojho lekára
• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená

• Oprava hiátovej hernie - séria
• Hiatálna kýla - röntgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Pokyny pre diagnostiku a liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Chirurgická liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby. In: Cameron AM, Cameron JL, vyd. Súčasná chirurgická liečba. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Refluxná choroba pažeráka. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a ochorenia pečene spoločnosťou Sleisenger a Fordtran: Patofyziológia / diagnostika / manažment. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofageálna refluxná choroba a hiatálna kýla. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 42. kap.