Oprava omfalokély

Oprava omfalokély je zákrok, ktorý sa robí u dieťaťa na korekciu vrodenej chyby steny brucha, v ktorej celé alebo časť čreva, prípadne pečeň a ďalšie orgány, vytŕčajú z pupka (pupka) v tenkej časti vak.

Môžu sa tiež vyskytnúť ďalšie vrodené chyby.

Cieľom tohto zákroku je vložiť orgány späť do bruška dieťaťa a defekt zafixovať. Opravu je možné vykonať hneď po narodení dieťaťa. Toto sa nazýva primárna oprava. Alebo sa oprava vykonáva postupne. Toto sa nazýva postupná oprava.

Chirurgický zákrok na primárnu opravu sa najčastejšie vykonáva pre malú omfalokélu.

• Hneď po narodení je vak s orgánmi mimo brucha pokrytý sterilným obväzom, ktorý ho chráni.
• Keď lekári určia, že váš novorodenec je dostatočne silný na operáciu, je vaše dieťa pripravené na operáciu.
• Vaše dieťa dostáva celkovú anestéziu. Toto je liek, ktorý umožňuje vášmu dieťaťu počas operácie spať a bez bolesti.
• Chirurg urobí rez (rez), aby odstránil miešok okolo orgánov.
• Orgány sa podrobne vyšetrujú na príznaky poškodenia alebo iných vrodených chýb. Nezdravé časti sú odstránené. Zdravé okraje sú zošité.
• Orgány sa ukladajú späť do brucha.
  
• Je opravený otvor v stene brucha.

Postupná oprava sa vykoná, keď vaše dieťa nie je dostatočne stabilné na primárnu opravu. Alebo sa to robí, ak je omfalokéla veľmi veľká a orgány sa nezmestia do bruška dieťaťa. Oprava sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• Hneď po narodení sa na obsah omfalokély použije plastové vrecko (nazývané silo) alebo sieťovinový materiál. Vak alebo sieťka sa potom pripevní k brušku dieťaťa.
• Každé 2 až 3 dni lekár jemne stiahne vak alebo sieťku, aby vtlačil črevo do brucha.
• Môže trvať až 2 týždne alebo viac, kým sa všetky orgány vrátia späť do brucha. Potom sa vrecko alebo sieťka vyberie. Otvor v brušku je opravený.

Omfalokéla je život ohrozujúci stav. Musí sa liečiť skoro po narodení, aby sa mohli vyvinúť a chrániť brušné orgány dieťaťa.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku sú všeobecne:

• Alergické reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácajúci
• Infekcia

Riziká týkajúce sa opravy omfalokély sú:

• Problémy s dýchaním. Dieťa môže potrebovať dýchaciu trubicu a dýchací prístroj niekoľko dní alebo týždňov po operácii.
• Zápal tkaniva, ktoré lemuje stenu brucha a pokrýva brušné orgány.
• Zranenie orgánu.
• Problémy s trávením a vstrebávaním živín z potravy, ak má dieťa veľké poškodenie tenkého čreva.

Omphalocele je zvyčajne videná na ultrazvuku pred narodením dieťaťa. Po jeho zistení bude vaše dieťa veľmi pozorne sledované, aby sa zabezpečilo, že rastie.

Vaše dieťa by malo byť doručené do nemocnice s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti (NICU) a detským chirurgom. Zriaďuje sa NICU na riešenie mimoriadnych udalostí, ktoré sa vyskytujú pri narodení. Detský chirurg má špeciálne školenie v oblasti chirurgie pre kojencov a deti. Väčšina detí, ktoré majú obrovskú omfalokélu, sa rodí cisárskym rezom (rez C).

Po operácii bude vaše dieťa ošetrené v NICU. Vaše dieťa bude uložené na špeciálnom lôžku, aby bolo vaše dieťa v teple.

Možno bude musieť byť vaše dieťa na dýchacom prístroji, kým sa nezníži opuch orgánov a veľkosť brušnej oblasti.

Ďalšie liečby, ktoré vaše dieťa po operácii pravdepodobne bude potrebovať, sú:

• Antibiotiká
• Tekutiny a živiny podávané cez žilu
• Kyslík
• Lieky proti bolesti
• Nasogastrická (NG) trubica zavedená cez nos do žalúdka, aby vyprázdnila žalúdok a udržala ho prázdny

Kŕmenie sa začína hadičkou NG, akonáhle črevo vášho dieťaťa začne po operácii fungovať. Kŕmenie ústami sa začne veľmi pomaly. Vaše dieťa môže jesť pomaly a môže vyžadovať kŕmnu terapiu, veľa povzbudenia a čas na zotavenie po kŕmení.

Dĺžka pobytu vášho dieťaťa v nemocnici závisí od toho, či existujú ďalšie vrodené chyby a komplikácie. Možno budete môcť vziať svoje dieťa domov, akonáhle začne prijímať všetky jedlá ústami a priberať.

Po návrate domov môže vášmu dieťaťu vzniknúť upchatie čriev (nepriechodnosť čriev) v dôsledku jeho zauzlenia alebo jazvy. Lekár vám môže povedať, ako sa bude liečiť.

Väčšinou môže chirurgický zákrok opraviť omfalokélu. To, ako dobre sa vášmu dieťaťu darí, závisí od toho, ako veľmi došlo k poškodeniu alebo strate čreva a či má vaše dieťa iné vrodené chyby.

Niektoré deti majú po operácii gastroezofageálny reflux. Tento stav spôsobuje, že sa jedlo alebo žalúdočná kyselina vracajú späť zo žalúdka do pažeráka.

Niektoré deti s veľkými omphaloceles môžu mať tiež malé pľúca a bude pravdepodobne potrebné použiť dýchací prístroj.

Všetky deti narodené s omfalokélou by mali podstúpiť test na chromozómy. To rodičom pomôže pochopiť riziko tejto poruchy v budúcich tehotenstvách.

Oprava defektu brušnej steny - omfalokéla; Oprava Exomphalos

• Priveďte svoje dieťa na návštevu k veľmi chorému súrodencovi
• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená

• Oprava omfalokély - séria

Chung DH. Detská chirurgia. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 66.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Poruchy brušnej steny. In: Gleason CA, Juul SE, vyd. Averyho choroby novorodenca. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 73.

Walther AE, Nathan JD. Poruchy brušnej steny novorodenca. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, vyd. Detské choroby tráviaceho traktu a pečene. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 58.