Oprava exstrofie močového mechúra

Oprava exstrofie močového mechúra je chirurgický zákrok na opravu vrodenej chyby močového mechúra. Močový mechúr je naruby. Je zrastený s brušnou stenou a je odkrytý. Panvové kosti sú tiež oddelené.

Oprava exstrofie močového mechúra zahŕňa dve operácie. Prvým chirurgickým zákrokom je oprava močového mechúra. Druhou je vzájomné pripevnenie panvových kostí.

Prvý chirurgický zákrok oddeľuje odhalený močový mechúr od brušnej steny. Močový mechúr sa potom uzavrie. Krk močového mechúra a močová trubica sú opravené. Na odtok moču z močového mechúra je umiestnená flexibilná dutá trubica, ktorá sa nazýva katéter. Toto sa umiestni cez brušnú stenu. V močovej trubici sa ponechá druhý katéter na podporu hojenia.

Druhý chirurgický zákrok, chirurgický zákrok na panvovej kosti, sa môže vykonať spolu s opravou močového mechúra. Môže sa tiež oneskoriť o týždne alebo mesiace.

Možno bude potrebný tretí chirurgický zákrok, ak dôjde k defektu čreva alebo k problémom s prvými dvoma opravami.

Operácia sa odporúča deťom, ktoré sa narodili s exstrofiou močového mechúra. Táto chyba sa vyskytuje častejšie u chlapcov a často súvisí s inými vrodenými chybami.

Chirurgický zákrok je potrebný na:

• Umožnite dieťaťu vyvinúť normálnu kontrolu moču
• Vyvarujte sa budúcich problémov so sexuálnymi funkciami
• Zlepšite fyzický vzhľad dieťaťa (genitálie budú vyzerať normálnejšie)
• Zabráňte infekcii, ktorá by mohla poškodiť obličky

Niekedy je močový mechúr pri narodení príliš malý. V takom prípade sa chirurgický zákrok oneskorí, kým močový mechúr nezrastie. Títo novorodenci sú poslaní domov s antibiotikami. Močový mechúr, ktorý je mimo brucha, sa musí udržiavať vlhký.

Môže trvať mesiace, kým močový mechúr dorastie do správnej veľkosti. Za kojencom bude lekársky tím. Tím rozhodne, kedy sa má chirurgický zákrok uskutočniť.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku všeobecne sú:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny
• Infekcia

Medzi riziká spojené s týmto postupom môžu patriť:

• Chronické infekcie močových ciest
• Sexuálna / erektilná dysfunkcia
• Problémy s obličkami
• Potreba budúcich operácií
• Zlá kontrola moču (inkontinencia)

Väčšina operácií na exstrofiu močového mechúra sa robí, keď má vaše dieťa iba niekoľko dní, predtým ako opustí nemocnicu. V takom prípade personál nemocnice pripraví vaše dieťa na operáciu.

Ak sa chirurgický zákrok neurobil, keď bolo vaše dieťa novorodenec, môže vaše dieťa v čase operácie potrebovať nasledujúce testy:

• Test moču (kultivácia moču a analýza moču) na kontrolu infekcie vášho dieťaťa a na testovanie funkcie obličiek
• Krvné testy (kompletný krvný obraz, elektrolyty a testy obličiek)
• Záznam o vylučovaní moču
• RTG panvy
• Ultrazvuk obličiek

Vždy informujte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o dieťa, aké lieky vaše dieťa užíva. Povedzte im tiež o liekoch alebo bylinách, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Desať dní pred operáciou môže byť vaše dieťa požiadané, aby prestalo užívať aspirín, ibuprofén, warfarín (Coumadin) a akékoľvek ďalšie lieky. Tieto lieky sťažujú zrážanie krvi. Opýtajte sa poskytovateľa, aké lieky má vaše dieťa v deň operácie stále užívať.

V deň operácie:

• Vaše dieťa bude zvyčajne požiadané, aby niekoľko hodín pred operáciou nič nepilo a nejedlo.
• Dajte lieky, ktoré vám povedal poskytovateľ dieťaťa, malým dúškom vody.
• Poskytovateľ vášho dieťaťa vám povie, kedy máte prísť.

Po operácii panvovej kosti bude musieť byť vaše dieťa 4 až 6 týždňov v sádre alebo praku na spodnej časti tela. To pomáha kostiam liečiť sa.

Po operácii močového mechúra bude mať vaše dieťa hadičku, ktorá odvádza močový mechúr cez stenu žalúdka (suprapubický katéter). Bude to fungovať 3 až 4 týždne.

Vaše dieťa bude tiež potrebovať liečbu bolesti, starostlivosť o rany a antibiotiká. Poskytovateľ vás o týchto veciach naučí skôr, ako opustíte nemocnicu.

Kvôli vysokému riziku infekcie bude musieť vaše dieťa podstúpiť rozbor moču a kultiváciu moču pri každej návšteve dobrého dieťaťa. Pri prvých príznakoch ochorenia sa tieto testy môžu opakovať. Niektoré deti pravidelne užívajú antibiotiká, aby zabránili infekcii.

Kontrola moču sa najčastejšie deje po oprave hrdla močového mechúra. Táto operácia nie je vždy úspešná. Možno bude musieť dieťa neskôr operáciu opakovať.

Aj pri opakovaných chirurgických zákrokoch nebude mať niekoľko detí kontrolu nad močom. Môžu potrebovať katetrizáciu.

Oprava vrodenej chyby močového mechúra; Opravená oprava močového mechúra; Vystavená oprava močového mechúra; Oprava exstrofie močového mechúra

• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená

Starší JS. Anomálie močového mechúra. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 556.

Gearhart JP, Di Carlo HN. Komplex Exstrophy-epispadias. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, vyd. Campbell-Walsh-Weinova urológia. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 31.

Weiss DA, Canning DA, Borer JG, Kryger JV, Roth E, Mitchell ME. Močový mechúr a kloakálna exstrofia. In: Holcomb GW, Murphy JP, St. Peter SD eds. Holcomb a Ashcraft’s Pediatric Surgery. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 58.