Práva a ochrana spotrebiteľa

Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) nadobudol účinnosť 23. septembra 2010. Zahŕňal určité práva a ochrany pre spotrebiteľov. Tieto práva a ochrany pomáhajú zabezpečiť spravodlivejšie a ľahšie pochopiteľné pokrytie zdravotnej starostlivosti.

Tieto práva musia byť poskytované poistnými plánmi na trhu zdravotného poistenia, ako aj väčšinou ostatných druhov zdravotného poistenia.

Na niektoré práva sa nemusia vzťahovať niektoré zdravotné plány, napríklad zdravotné plány starých rodičov. Program „Starý otec“ je individuálne zdravotné poistenie zakúpené 23. marca 2010 alebo skôr.

Vždy si skontrolujte výhody svojho zdravotného plánu, aby ste si boli istí, aký typ krytia máte.

PRÁVA A OCHRANY

Tu sú spôsoby, ako zákony o zdravotnej starostlivosti chránia spotrebiteľov.

Musíte byť krytí, aj keď máte už existujúci stav.

• Žiadny poistný program vás nemôže odmietnuť, účtovať viac alebo odmietnuť zaplatiť za základné zdravotné výhody pre akýkoľvek stav, ktorý ste mali pred začiatkom poistenia.
• Po registrácii vám plán nebude môcť odoprieť pokrytie alebo zvýšiť vaše sadzby iba na základe vášho zdravia.
• Program Medicaid a program zdravotného poistenia pre deti (CHIP) tiež nemôžu odmietnuť krytie alebo účtovanie ďalších poplatkov kvôli vášmu existujúcemu stavu.

Máte právo na bezplatnú preventívnu starostlivosť.

• Zdravotné plány musia pokrývať určité typy starostlivosti o dospelých a deti bez toho, aby vám účtovali spoluúčasť alebo spoluúčasť.
• Preventívna starostlivosť zahŕňa skríning krvného tlaku, kolorektálny skríning, imunizáciu a ďalšie typy preventívnej starostlivosti.
• Túto starostlivosť musí poskytnúť lekár, ktorý sa podieľa na vašom zdravotnom pláne.

Ak máte menej ako 26 rokov, máte právo zostať v súlade so zdravotným plánom svojich rodičov.

Spravidla sa môžete pripojiť k plánu rodiča a zostať v činnosti, kým nedovŕšite 26 rokov, aj keď:

• Oženiť sa
• Mať alebo adoptovať dieťa
• Nastúpiť alebo opustiť školu
• Žite v alebo z domu svojich rodičov
• Nie je nárokovaná ako závislá od dane
• Zamietnite ponuku pracovného pokrytia

Poisťovacie spoločnosti nemôžu obmedziť ročné alebo celoživotné krytie základných výhod.

V rámci tohto práva nemôžu poisťovne stanoviť limit na peniaze vynaložené na základné výhody po celú dobu, keď ste zaradení do programu.

Základné zdravotné výhody sú 10 druhov služieb, ktoré musia plány zdravotného poistenia pokrývať. Niektoré plány pokrývajú viac služieb, iné sa môžu mierne líšiť podľa štátu. Skontrolujte výhody svojho zdravotného plánu a zistite, čo pokrýva váš plán.

Medzi základné zdravotné výhody patria:

• Ambulantná starostlivosť
• Pohotovostné služby
• Hospitalizácia
• Starostlivosť o tehotenstvo, materstvo a novorodenca
• Služby v oblasti duševného zdravia a porúch užívania návykových látok
• Lieky na predpis
• Rehabilitačné služby a prístroje
• Liečba chronických chorôb
• Laboratórne služby
• Preventívna starostlivosť
• Zvládanie chorôb
• Starostlivosť o zuby a zrak pre deti (zrak a starostlivosť o zuby pre dospelých nie sú zahrnuté)

Máte právo dostávať ľahko pochopiteľné informácie o vašich zdravotných výhodách.

Poisťovne musia zabezpečiť:

• Krátky prehľad výhod a pokrytia (SBC) napísaný v ľahko zrozumiteľnom jazyku
• Slovník pojmov používaných v lekárskej starostlivosti a zdravotnej starostlivosti

Tieto informácie môžete použiť na jednoduchšie porovnanie plánov.

Ste chránení pred neprimeraným zvýšením poistnej sadzby.

Tieto práva sú chránené prostredníctvom nástroja Rate Review a pravidla 80/20.

Hodnotenie sadzby znamená, že poisťovňa musí pred zvýšením poistného verejne vysvetliť každé zvýšenie sadzby o 10% alebo viac.

Pravidlo 80/20 vyžaduje, aby poisťovne vynaložili najmenej 80% peňazí, ktoré prijmú z poistného, ​​na náklady na zdravotnú starostlivosť a zlepšenie kvality. Ak tak spoločnosť neurobí, môžete od spoločnosti získať zľavu. To platí pre všetky plány zdravotného poistenia, aj pre tie, ktoré sú starými otcami

Nemôžeme vám odoprieť pokrytie, pretože ste vo svojej žiadosti urobili chybu.

To platí pre jednoduché administratívne chyby alebo vynechanie informácií, ktoré nie sú potrebné na pokrytie. Krytie je možné zrušiť v prípade podvodu alebo nezaplateného alebo oneskoreného poistného.

Máte právo zvoliť si poskytovateľa primárnej starostlivosti (PCP) zo siete zdravotného plánu.

Na poskytnutie starostlivosti od pôrodníka / gynekológa nepotrebujete odporúčanie od svojho PCP. Rovnako nemusíte platiť viac, aby ste dostali pohotovostnú starostlivosť mimo siete vášho plánu.

Ste chránení pred odvetou zamestnávateľov.

Váš zamestnávateľ vám nemôže dať výpoveď alebo odvetu:

• Ak získate prémiový daňový úver z nákupu plánu zdravia na trhu
• Ak nahlásite porušenie zákona o reformách zákona o dostupnej starostlivosti

Máte právo odvolať sa proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne.

Ak váš zdravotný plán popiera alebo končí pokrytie, máte právo vedieť prečo a odvolať sa proti tomuto rozhodnutiu. Zdravotné plány vám musia povedať, ako sa môžete odvolať proti ich rozhodnutiam. Ak je situácia urgentná, musí sa s ňou váš plán vysporiadať včas.

DODATOČNÉ PRÁVA

Zdravotné plány na trhu zdravotného poistenia a väčšina zdravotných plánov zamestnávateľov musí obsahovať aj:

• Dojčiace zariadenie a poradenstvo pre tehotné a dojčiace ženy
• Antikoncepčné metódy a poradenstvo (výnimky platia pre náboženských zamestnávateľov a neziskové náboženské organizácie)

Práva spotrebiteľa v zdravotníctve; Práva spotrebiteľa zdravotnej starostlivosti

• Typy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Webová stránka American Cancer Society. Listina práv pacienta. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Aktualizované 13. mája 2019. Prístup k 19. marcu 2020.

Webová stránka CMS.gov. Reformy trhu zdravotného poistenia. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Aktualizované 21. júna 2019. Prístup k 19. marcu 2020.

Webová stránka Healthcare.gov. Práva a ochrana zdravotného poistenia. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Prístup k 19. marcu 2020.

Webová stránka Healthcare.gov. Čo pokrývajú plány zdravotného poistenia Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Prístup k 19. marcu 2020.