Trombolytická terapia

Trombolytická terapia je užívanie liekov na rozkladanie alebo rozpúšťanie krvných zrazenín, ktoré sú hlavnou príčinou infarktu aj mozgovej príhody.

Trombolytické lieky sú schválené na urgentnú liečbu mŕtvice a srdcového infarktu. Najbežnejšie používaným liekom na trombolytickú terapiu je tkanivový aktivátor plazminogénu (tPA), ale to isté môžu robiť aj iné lieky.

V ideálnom prípade by ste mali dostať trombolytické lieky počas prvých 30 minút po príchode na ošetrenie do nemocnice.

INFARKT

Krvná zrazenina môže upchať tepny srdca. To môže spôsobiť srdcový infarkt, keď časť srdcového svalu zomrie v dôsledku nedostatku kyslíka dodávaného krvou.

Trombolytiká účinkujú tak, že rýchlo rozpúšťajú veľkú zrazeninu. To pomáha znovu naštartovať prietok krvi do srdca a pomáha predchádzať poškodeniu srdcového svalu. Trombolytiká môžu zastaviť infarkt, ktorý by bol inak väčší alebo potenciálne smrteľný. Výsledky sú lepšie, ak dostanete trombolytický liek do 12 hodín po začiatku infarktu. Čím skôr však začne liečba, tým lepšie budú výsledky.

Droga obnovuje u väčšiny ľudí určitý prietok krvi do srdca. Tok krvi však nemusí byť úplne normálny a stále môže byť poškodené malé množstvo svalov. Môže byť potrebná ďalšia terapia, ako napríklad srdcová katetrizácia pomocou angioplastiky a stentovania.

Váš lekár bude pri rozhodovaní o tom, či vám podať trombolytický liek na srdcový infarkt, založiť na mnohých faktoroch. Medzi tieto faktory patrí vaša anamnéza bolesti na hrudníku a výsledky testu EKG.

Medzi ďalšie faktory, ktoré sa používajú na určenie, či ste dobrým kandidátom na trombolytiká, patria:

• Vek (starší ľudia sú vystavení zvýšenému riziku komplikácií)
• Sex
• Anamnéza (vrátane anamnézy predchádzajúceho srdcového infarktu, cukrovky, nízkeho tlaku alebo zvýšenej srdcovej frekvencie)

Spravidla sa trombolytiká nemôžu podať, ak máte:

• Nedávne poranenie hlavy
• Problémy s krvácaním
• Krvácajúce vredy
• Tehotenstvo
• Nedávny chirurgický zákrok
• Užívajte lieky na riedenie krvi, ako je Coumadin
• Trauma
• Nekontrolovaný (závažný) vysoký krvný tlak

ZÁPASY

Väčšina mozgových príhod vzniká vtedy, keď sa krvné zrazeniny presunú do krvnej cievy v mozgu a zablokujú prietok krvi do tejto oblasti. Pri takýchto mozgových príhodách (ischemické mozgové príhody) sa môžu použiť trombolytiká, ktoré pomôžu rýchlo rozpustiť zrazeninu. Dávanie trombolytík do 3 hodín po prvých príznakoch mŕtvice môže pomôcť obmedziť poškodenie mŕtvice a zdravotné postihnutie.

Rozhodnutie o podaní lieku je založené na:

• Mozgové CT vyšetrenie, aby sa ubezpečil, že nedošlo k žiadnemu krvácaniu
• Fyzická skúška, ktorá preukáže výraznú mozgovú príhodu
• Vaša anamnéza

Rovnako ako pri srdcových infarktoch sa liek na rozpúšťanie zrazeniny zvyčajne nepodáva, ak máte niektorý z ďalších zdravotných problémov uvedených vyššie.

Trombolytiká sa nepodávajú niekomu, kto má mozgovú príhodu, ktorá zahŕňa krvácanie do mozgu. Mohli by zhoršiť mozgovú príhodu tým, že spôsobili zvýšené krvácanie.

RIZIKA

Najbežnejším rizikom je krvácanie. Môže to byť životu nebezpečné.

Mierne krvácanie z ďasien alebo nosa sa môže vyskytnúť u približne 25% ľudí, ktorí dostávajú tento liek. Krvácanie do mozgu sa vyskytuje približne 1% času. Toto riziko je rovnaké pre pacientov s mozgovou príhodou aj pre srdcový infarkt.

Ak sa trombolytiká považujú za príliš nebezpečné, ďalšie možné spôsoby liečby zrazenín spôsobujúcich mŕtvicu alebo srdcový infarkt zahŕňajú:

• Odstránenie zrazeniny (trombektómia)
• Procedúra na otvorenie zúžených alebo blokovaných krvných ciev, ktoré dodávajú krv do srdca alebo mozgu

KONTAKTUJTE S POSKYTOVATEĽOM ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI ALEBO VOLAJTE 911

Srdcové infarkty a mozgové príhody sú urgentnými lekárskymi prípadmi. Čím skôr sa začne liečba trombolytikami, tým väčšia je šanca na dobrý výsledok.

Aktivátor tkanivového plazminogénu; TPA; Altepláza; Retepláza; Tenektepláza; Trombolytické činidlo aktivázy; Činidlá rozpúšťajúce zrazeniny; Reperfúzna terapia; Mŕtvica - trombolytická; Infarkt - trombolytický; Akútna embólia - trombolytická; Trombóza - trombolytická; Lanoteplasa; Stafylokináza; Streptokináza (SK); Urokináza; Mŕtvica - trombolytická terapia; Srdcový infarkt - trombolytická terapia; Mŕtvica - trombolýza; Infarkt - trombolýza; Infarkt myokardu - trombolýza

• Mŕtvica
• Trombus
• Sledovanie EKG vĺn po infarkte myokardu

Bohula EA, Morrow DA. Infarkt myokardu s eleváciou ST: manažment. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 59.

Crocco TJ, Meurer WJ. Mŕtvica. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 91.

Jaffer IH, Weitz JI. Antitrombotické lieky. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE a kol., Eds. Hematológia: základné princípy a prax. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 149.

O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD a kol. Usmernenie ACCF / AHA z roku 2013 na riadenie infarktu myokardu s eleváciou ST: správa Americkej akadémie kardiologickej nadácie / Pracovná skupina American Heart Association on Practice Guidelines. Obeh. 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.