Osteonekróza

Osteonekróza je smrť kostí spôsobená zlým zásobovaním krvou. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti bedier a ramien, môže však zasiahnuť ďalšie veľké kĺby, ako sú koleno, lakte, zápästie a členok.

Osteonekróza nastáva, keď časť kosti nedostane krv a zomrie. Po chvíli sa kosť môže zrútiť. Ak sa osteonekróza nelieči, kĺb sa zhoršuje a vedie k závažnej artritíde.

Osteonekróza môže byť spôsobená ochorením alebo závažným traumou, ako je zlomenina alebo dislokácia, ktorá ovplyvňuje prívod krvi do kosti. Osteonekróza sa môže vyskytnúť aj bez traumy alebo chorôb. Toto sa nazýva idiopatické - to znamená, že k nemu dochádza bez akejkoľvek známej príčiny.

Možné príčiny:

• Používanie orálnych alebo intravenóznych steroidov
• Nadmerné užívanie alkoholu
• Kosáčikovitá choroba
• Vykĺbenie alebo zlomeniny okolo kĺbu
• Poruchy zrážania
• HIV alebo užívanie liekov na HIV
• Radiačná terapia alebo chemoterapia
• Gaucherova choroba (ochorenie, pri ktorom sa škodlivá látka hromadí v určitých orgánoch a kostiach)
• Systémový lupus erythematosus (autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela omylom napadne zdravé tkanivo, napríklad kosť)
• Legg-Calve-Perthesova choroba (detská choroba, pri ktorej stehenná kosť v bedre nemá dostatok krvi, v dôsledku čoho kosť zomrie)
• Dekompresná choroba z mnohých hlbokomorských potápaní

Keď sa osteonekróza vyskytne v ramennom kĺbe, je to zvyčajne z dôvodu dlhodobej liečby steroidmi, traumy ramena v anamnéze alebo postihnutej kosáčikovitej choroby.

V počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky. Keď sa poškodenie kostí zhorší, môžete mať nasledujúce príznaky:

• Bolesť v kĺbe, ktorá sa môže časom zväčšiť a stane sa silnou, ak sa kosť zrúti
• Bolesť, ktorá sa vyskytuje aj v pokoji
• Obmedzený rozsah pohybu
• Bolesť v slabinách, ak je postihnutý bedrový kĺb
• Pokrivenie, ak sa stav objaví v nohe
• Ťažkosti s pohybom nad hlavou, ak je postihnutý ramenný kĺb

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku, aby zistil, či máte nejaké choroby alebo stavy, ktoré môžu mať vplyv na vaše kosti. Budete požiadaní o vaše príznaky a anamnézu.

Nezabudnite informovať svojho poskytovateľa o všetkých liekoch alebo vitamínových doplnkoch, ktoré užívate, dokonca aj o voľne predajných liekoch.

Po absolvovaní skúšky si váš poskytovateľ objedná jeden alebo viac z nasledujúcich testov:

• Röntgen
• MRI
• Skenovanie kostí
• CT

Ak váš poskytovateľ pozná príčinu osteonekrózy, časť liečby bude zameraná na základný stav. Napríklad, ak je príčinou porucha zrážania krvi, liečba bude spočívať čiastočne v lieku rozpúšťajúcom zrazeninu.

Ak je stav podchytený včas, začnete užívať lieky na zmiernenie bolesti a obmedzíte používanie postihnutej oblasti. Môže to zahŕňať použitie barlí, ak máte zasiahnutý bedrový kĺb, koleno alebo členok. Možno budete musieť cvičiť rozsahový pohyb. Nechirurgická liečba môže často spomaliť progresiu osteonekrózy, ale väčšina ľudí bude potrebovať chirurgický zákrok.

Chirurgické možnosti zahŕňajú:

• Kostný štep
• Kostný štep spolu s prívodom krvi (vaskularizovaný kostný štep)
• Odstránenie časti vnútornej strany kosti (dekompresia jadra) na zmiernenie tlaku a umožnenie tvorby nových krvných ciev
• Rezanie kosti a zmena jej zarovnania, aby sa zmiernilo napätie na kosti alebo kĺbe (osteotómia)
• Celková náhrada kĺbu

Ďalšie informácie a zdroje podpory nájdete v nasledujúcej organizácii:

• Národný ústav pre artritídu a choroby pohybového aparátu a kože - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonekróza
• Nadácia pre artritídu - www.arthritis.org

To, ako sa vám darí, závisí od nasledujúcich skutočností:

• Príčina osteonekrózy
• Aká závažná je choroba, keď je diagnostikovaná
• Množstvo zapojenej kosti
• Váš vek a celkový zdravotný stav

Výsledok sa môže líšiť od úplného vyliečenia až po trvalé poškodenie postihnutej kosti.

Pokročilá osteonekróza môže viesť k osteoartróze a trvalej zníženej pohyblivosti. Závažné prípady môžu vyžadovať výmenu kĺbu.

Ak máte príznaky, zavolajte svojho poskytovateľa.

Mnoho prípadov osteonekrózy nemá známu príčinu, takže prevencia nemusí byť možná. V niektorých prípadoch môžete riziko znížiť nasledujúcim spôsobom:

• Vyvarujte sa pitia nadmerného množstva alkoholu.
• Ak je to možné, vyhnite sa vysokým dávkam a dlhodobému užívaniu kortikosteroidov.
• Pri potápaní dodržujte bezpečnostné opatrenia, aby ste sa vyhli dekompresnej chorobe.

Avaskulárna nekróza; Infarkt kostí; Ischemická kostná nekróza; AVN; Aseptická nekróza

• Aseptická nekróza

McAlindon T, Ward RJ. Osteonekróza. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 206.

Whyte MP. Osteonekróza, osteoskleróza / hyperostóza a iné poruchy kostí. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 248.