Oprava aneuryzmy mozgu

Oprava aneuryzmy mozgu je chirurgický zákrok na korekciu aneuryzmy. Toto je slabá oblasť v stene krvných ciev, ktorá spôsobuje vydutie alebo nafúknutie cievy a niekedy prasknutie (prasknutie). Môže to spôsobiť:

• Krvácanie do mozgovomiechového moku (CSF) okolo mozgu (tiež sa nazýva subarachnoidálne krvácanie)
• Krvácanie do mozgu, ktoré tvorí krv (hematóm)

Na opravu aneuryzmy sa používajú dve bežné metódy:

• Strihanie sa vykonáva počas otvorenej kraniotómie.
• Endovaskulárna oprava (chirurgický zákrok), najčastejšie pomocou cievky alebo cievkovania a stentovania (sieťové trubice), je menej invazívnym a bežnejším spôsobom liečby aneuryzmy.

Počas orezávania aneuryzmy:

• Dostanete celkovú anestéziu a dýchaciu trubicu.
• Vaša pokožka hlavy, lebka a mozgové obaly sú otvorené.
• Na spodok (krk) aneuryzmy sa umiestni kovová spona, ktorá zabráni jej otvoreniu (prasknutiu).

Počas endovaskulárnej opravy (chirurgického zákroku) aneuryzmy:

• Môžete podstúpiť celkovú anestéziu a dýchaciu trubicu. Alebo vám môžu byť podané lieky na uvoľnenie, ktoré však nie sú dostatočné na to, aby vás uspali.
• Katéter je vedený cez malý rez v slabinách do tepny a potom do krvných ciev v mozgu, kde sa nachádza aneuryzma.
• Kontrastný materiál sa vstrekuje cez katéter. To umožňuje chirurgovi sledovať tepny a aneuryzmu na monitore v operačnej sále.
• Tenké kovové drôty sa zavedú do aneuryzmy. Potom sa zvinú do sieťovej gule. Z tohto dôvodu sa postup nazýva aj navíjanie. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria okolo tejto cievky, zabraňujú otvoreniu a krvácaniu aneuryzmy. Niekedy sa zavádzajú aj stenty (sieťové trubice), ktoré držia cievky na danom mieste a zabezpečujú, aby bola krvná cieva otvorená.
• Počas a bezprostredne po zákroku vám môže byť podané riedidlo krvi, ako je heparín, klopidogrel alebo aspirín. Tieto lieky zabraňujú tvorbe nebezpečných krvných zrazenín v stente.

Ak sa aneuryzma v mozgu pretrhne (praskne), je to urgentný stav, ktorý si vyžaduje lekárske ošetrenie v nemocnici. Roztrhnutie sa často lieči chirurgickým zákrokom, najmä endovaskulárnym.

Osoba môže mať neprerušenú aneuryzmu bez akýchkoľvek príznakov. Tento druh aneuryzmy možno nájsť, keď sa MRI alebo CT mozgu urobí z iného dôvodu.

• Nie všetky aneuryzmy je potrebné liečiť okamžite. Aneuryzmy, ktoré nikdy nekrvácali, najmä ak sú veľmi malé (menej ako 3 mm v ich najväčšom bode), nie je potrebné ihneď liečiť. Tieto veľmi malé aneuryzmy majú menšiu pravdepodobnosť prasknutia.
• Váš chirurg vám pomôže rozhodnúť sa, či je bezpečnejšie podstúpiť operáciu na zablokovanie aneuryzmy pred jej otvorením, alebo na sledovanie aneuryzmy opakovaným zobrazovaním, kým nebude chirurgický zákrok nevyhnutný. Niektoré malé aneuryzmy nikdy nebudú potrebovať operáciu.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku všeobecne sú:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcie

Riziká operácie mozgu sú:

• Krvná zrazenina alebo krvácanie do mozgu alebo okolo mozgu
• Opuch mozgu
• Infekcia v mozgu alebo jeho častiach, napríklad lebka alebo pokožka hlavy
• Záchvaty
• Mŕtvica

Chirurgický zákrok v ktorejkoľvek oblasti mozgu môže spôsobiť mierne alebo závažné problémy. Môžu trvať malú chvíľu alebo nemusia odísť.

Medzi príznaky mozgu a nervového systému (neurologické) patria:

• Zmeny správania
• Zmätenosť, problémy s pamäťou
• Strata rovnováhy alebo koordinácie
• Necitlivosť
• Problémy s všímaním si vecí okolo vás
• Problémy s rečou
• Problémy so zrakom (od slepoty po problémy s bočným videním)
• Svalová slabosť

Tento postup sa často robí ako núdzový stav. Ak nejde o núdzový stav:

• Povedzte svojmu lekárovi, aké lieky alebo byliny užívate a či ste pili veľa alkoholu.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať ráno po zákroku.
• Skúste prestať fajčiť.
• Dodržujte pokyny týkajúce sa nejedenia a pitia pred operáciou.
• Lieky, ktoré vám povedal váš poskytovateľ, užite s malým dúškom vody.
• Príďte do nemocnice včas.

Ak v nemocnici nedošlo k krvácaniu pred chirurgickým zákrokom, pobyt v nemocnici na endovaskulárnu opravu aneuryzmy môže byť len 1 až 2 dni.

Pobyt v nemocnici po orezaní kraniotómie a aneuryzmy je zvyčajne 4 až 6 dní. Ak dôjde ku krvácaniu alebo iným problémom, napríklad zúženým krvným cievam v mozgu alebo hromadeniu tekutín v mozgu, môže pobyt v nemocnici trvať 1 až 2 týždne alebo dlhšie.

Pravdepodobne vás čakajú zobrazovacie testy krvných ciev (angiogram) v mozgu skôr, ako vás pošlú domov, a možno raz ročne, niekoľko rokov.

Postupujte podľa pokynov na starostlivosť o seba doma.

Opýtajte sa svojho lekára, či bude pre vás bezpečné v budúcnosti vykonať zobrazovacie testy, ako je angiogram, CT angiogram alebo MRI snímky hlavy.

Po úspešnej operácii na krvácanie z aneuryzmy je neobvyklé, že krváca znova.

Výhľad tiež závisí od toho, či došlo k poškodeniu mozgu pri krvácaní pred, počas alebo po operácii.

Väčšinou môže chirurgický zákrok zabrániť tomu, aby sa aneuryzma mozgu, ktorá nespôsobila príznaky, zväčšila a otvorila sa.

Môžete mať viac ako jednu aneuryzmu alebo aneuryzma, ktorá bola navinutá, môže dorásť. Po oprave zvitku vás bude musieť každý rok navštíviť váš poskytovateľ.

Oprava aneuryzmy - mozgová; Oprava mozgovej aneuryzmy; Navíjanie; Oprava svalovej aneuryzmy; Oprava aneuryzmy Berry; Oprava aneuryzmy vretenovej kosti; Pitvajúca oprava aneuryzmy; Oprava endovaskulárnej aneuryzmy - mozog; Subarachnoidálne krvácanie - aneuryzma

• Oprava aneuryzmy mozgu - výtok
• Chirurgia mozgu - výtok
• Starostlivosť o svalovú spasticitu alebo kŕče
• Komunikácia s niekým s afáziou
• Komunikácia s niekým s dyzartriou
• Demencia a vedenie vozidla
• Demencia - problémy so správaním a spánkom
• Demencia - denná starostlivosť
• Demencia - udržiavanie bezpečia v domácnosti
• Epilepsia u detí - výtok
• Mŕtvica - výtok
• Problémy s prehĺtaním

Altschul D, Vats T, Unda S. Endovaskulárna liečba aneuryziem mozgu. In: Ambrosi PB, vyd. Nový pohľad na cerebrovaskulárne choroby - aktualizovaný komplexný prehľad. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: kap: 11. Recenzované 1. augusta 2019. Prístup k 18. máju 2020.

Web American Stroke Association. Čo by ste mali vedieť o mozgových aneuryzmách. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/ what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Aktualizované 5. decembra 2018. Prístup k 10. júlu 2020.

Le Roux PD, Winn HR. Chirurgické rozhodovanie o liečbe intrakraniálnych aneuryziem. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 379.

Webové stránky Národného ústavu pre neurologické poruchy a mozgovú príhodu. Informačný list o mozgových aneuryzmách.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Aktualizované 13. marca 2020. Prístup k 10. júlu 2020.

Spears J, Macdonald RL. Peroperačné zvládnutie subarachnoidálneho krvácania. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 380.