Laryngektómia

Laryngektómia je chirurgický zákrok na odstránenie celého alebo hrtana (hlasovej schránky).

Laryngektómia je veľký chirurgický zákrok, ktorý sa robí v nemocnici. Pred chirurgickým zákrokom dostanete celkovú anestéziu. Budete spať a nebudete mať bolesti.

Celková laryngektómia odstráni celý hrtan. Môže sa tiež odobrať časť hltana. Váš hltan je priechod lemovaný sliznicou medzi nosnými priechodmi a pažerákom.

• Chirurg urobí rez na krku, aby otvoril oblasť. Opatrnosť sa venuje ochrane hlavných krvných ciev a ďalších dôležitých štruktúr.
• Hrtan a tkanivo okolo neho sa odstránia. Môžu sa tiež odstrániť lymfatické uzliny.
• Chirurg potom urobí otvor v priedušnici a otvor pred krkom. Vaša priedušnica bude pripevnená k tomuto otvoru. Diera sa nazýva stómia. Po operácii budete dýchať cez stómiu. Nikdy sa neodstráni.
• Váš pažerák, svaly a pokožka budú uzavreté stehmi alebo sponkami. Po operácii vám môžu chvíľu unikať trubice.

Chirurg môže urobiť aj tracheoezofageálnu punkciu (TEP).

• TEP je malý otvor vo vašej priedušnici (priedušnica) a trubici, ktorá posúva jedlo z hrdla do žalúdka (pažeráka).
• Váš chirurg vloží do tohto otvoru malú umelú súčasť (protézu). Protéza vám umožní hovoriť po odstránení hlasovej schránky.

Existuje mnoho menej invazívnych operácií na odstránenie časti hrtana.

• Názvy niektorých z týchto zákrokov sú endoskopické (alebo transorálne resekcie), vertikálna parciálna laryngektómia, horizontálna alebo supraglotická parciálna laryngektómia a suprakrikoidná parciálna laryngektómia.
• Tieto postupy môžu u niektorých ľudí fungovať. Operácia, ktorú podstúpite, závisí od toho, ako sa vaša rakovina rozšírila a aký typ rakoviny máte.

Operácia môže trvať 5 až 9 hodín.

Najčastejšie sa laryngektómia robí na liečbu rakoviny hrtana. Robí sa tiež na liečbu:

• Ťažká trauma, ako napríklad strelné poranenie alebo iné zranenie.
• Vážne poškodenie hrtana ožarovaním. Toto sa nazýva radiačná nekróza.

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Alergické reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Problémy so srdcom
• Krvácajúci
• Infekcia

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Hematóm (nahromadenie krvi mimo krvné cievy)
• Infekcia rany
• Fistuly (tkanivové spojenia, ktoré sa tvoria medzi hltanom a pokožkou a ktoré tam normálne nie sú).
• Otvor stomie môže byť príliš malý alebo tesný. Toto sa nazýva stomálna stenóza.
• Únik okolo tracheoezofageálnej punkcie (TEP) a protézy
• Poškodenie iných oblastí pažeráka alebo priedušnice
• Problémy s prehĺtaním a jedením
• Problémy s rozprávaním

Pred operáciou vás čakajú lekárske návštevy a testy. Niektoré z nich sú:

• Kompletná fyzická skúška a krvné testy. Môžu sa vykonať zobrazovacie štúdie.
• Návšteva logopéda a polykacieho terapeuta s cieľom pripraviť sa na zmeny po operácii.
• Výživové poradenstvo.
• Prestať fajčiť - poradenstvo. Ak ste fajčiar a nechcete prestať.

Vždy povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti:

• Ak ste alebo by ste mohli byť tehotná
• Aké lieky užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu
• Ak ste pili veľa alkoholu, viac ako 1 alebo 2 nápoje denne

Počas dní pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), naproxén (Aleve, Naprosyn), klopidogrel (Plavix), warfarín (Coumadin) a akékoľvek ďalšie lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi.
• Opýtajte sa, ktoré lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.

V deň operácie:

• Po polnoci večer pred operáciou vás požiadajú, aby ste nič nepili a nejedli.
• Užívajte lieky, ktoré vám povedal váš poskytovateľ, malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

Po operácii budete musieť zostať v nemocnici niekoľko dní.

Po ukončení procedúry budete malátny a nebudete môcť hovoriť. Na vašej stómii bude kyslíková maska. Je dôležité mať hlavu zdvihnutú, veľa odpočívať a občas pohybovať nohami, aby sa zlepšil prietok krvi. Udržiavanie krvi v pohybe znižuje riziko vzniku krvnej zrazeniny.

Na zníženie bolesti v okolí rezov môžete použiť teplé obklady. Dostanete liek na bolesť.

Výživu budete dostávať intravenóznou (sondou, ktorá ide do žily) a kŕmením cez sondu. Kŕmenie trubičiek sa vykonáva cez hadičku, ktorá prechádza nosom a do pažeráka (hadička na kŕmenie).

Môže vám byť dovolené prehltnúť jedlo hneď po 2 až 3 dňoch po operácii. Bežnejšie je však počkať po operácii 5 až 7 dní, kým začnete jesť ústami. Môžete mať štúdiu o prehĺtaní, v ktorej sa pri pití kontrastnej látky urobí röntgen. Robí sa to preto, aby ste sa uistili, že pred jedlom nedochádza k úniku.

Váš odtok môže byť odstránený za 2 až 3 dni. Naučíte sa, ako sa starať o laryngektomickú trubicu a stómiu. Naučíte sa, ako sa bezpečne sprchovať. Musíte byť opatrní, aby vám cez stómiu neprenikla voda.

Rečová rehabilitácia s logopédom vám pomôže znovu sa naučiť, ako hovoriť.

Asi 6 týždňov sa budete musieť vyhnúť zdvíhaniu ťažkých predmetov alebo namáhavej činnosti. Môžete pomaly pokračovať vo svojich bežných ľahkých činnostiach.

Podľa pokynov kontaktujte svojho poskytovateľa.

Hojenie rán bude trvať asi 2 až 3 týždne. Úplné zotavenie môžete očakávať asi za mesiac. Odstránením hrtana mnohokrát odstránite všetku rakovinu alebo poranený materiál. Ľudia sa učia, ako zmeniť svoj životný štýl a žiť bez svojej hlasovej schránky. Možno budete potrebovať ďalšie spôsoby liečby, napríklad rádioterapiu alebo chemoterapiu.

Kompletná laryngektómia; Čiastočná laryngektómia

• Problémy s prehĺtaním

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Hlava a krk. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: kap. 33.

Posner MR. Rakovina hlavy a krku. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 190.

Rassekh H, Haughey BH. Celková laryngektómia a laryngofaryngektómia. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V a kol., Vyd. Cummingsova otolaryngológia: Chirurgia hlavy a krku. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 110.