Operácia aortálnej chlopne - minimálne invazívna

Krv vyteká z vášho srdca do veľkej krvnej cievy nazývanej aorta. Aortálna chlopňa oddeľuje srdce a aortu. Aortálna chlopňa sa otvára, takže krv môže vytekať. Potom sa uzavrie, aby sa krv nevrátila späť do srdca.

Možno budete potrebovať operáciu aortálnej chlopne, aby ste nahradili aortálnu chlopňu vo svojom srdci, ak:

• Vaša aortálna chlopňa sa úplne nezatvára, takže krv uniká späť do srdca. Toto sa nazýva aortálna regurgitácia.
• Vaša aortálna chlopňa sa neotvára úplne, takže je znížený prietok krvi zo srdca. Toto sa nazýva aortálna stenóza.

Aortálnu chlopňu je možné nahradiť pomocou:

• Minimálne invazívna operácia aortálnej chlopne pomocou jedného alebo viacerých malých rezov
• Otvorte operáciu aortálnej chlopne, ktorú urobíte veľkým rezom do hrudníka

Pred operáciou dostanete celkovú anestéziu.

Budete spať a nebudete mať bolesti.

Existuje niekoľko spôsobov, ako urobiť minimálne invazívnu operáciu aortálnej chlopne. Medzi techniky patrí min-torakotómia, min-sternotómia, chirurgický zákrok a perkutánna chirurgia. Postup vykonania rôznych postupov:

• Váš chirurg môže urobiť rez 2 až 3 palce (5 až 7,6 centimetra) v pravej časti hrudníka v blízkosti hrudnej kosti (hrudnej kosti). Svaly v oblasti budú rozdelené. To umožňuje chirurgovi dosiahnuť srdce a aortálnu chlopňu.
• Váš chirurg môže rozdeliť iba hornú časť prsnej kosti, čo umožní expozíciu aortálnej chlopni.
• Pri roboticky asistovanej operácii chlopne chirurg urobí 2 až 4 drobné poranenia hrudníka. Chirurg používa na chirurgické ošetrenie robotického ramena špeciálny počítač. 3D pohľad na srdce a aortálnu chlopňu sa zobrazí na počítači na operačnej sále.

Možno budete musieť byť pri všetkých týchto operáciách na prístroji na prácu srdca a pľúc.

Ak je aortálna chlopňa príliš poškodená na opravu, zavedie sa nová chlopňa. Váš chirurg vám vyberie aortálnu chlopňu a zašije novú na miesto. Existujú dva hlavné typy nových ventilov:

• Mechanické, vyrobené z umelých materiálov, ako je titán alebo uhlík. Tieto ventily vydržia najdlhšie. Ak máte tento typ chlopne, budete musieť po zvyšok svojho života brať lieky na riedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin).
• Biologické, vyrobené z ľudského alebo zvieracieho tkaniva. Tieto chlopne vydržia 10 až 20 rokov, ale možno nebudete musieť celý život brať lieky na riedenie krvi.

Ďalšou technikou je transcatheterová náhrada aortálnej chlopne (TAVR). Chirurgický zákrok na aortálnej chlopni TAVR je možné vykonať malým rezom do slabín alebo do ľavej časti hrudníka. Náhradná chlopňa prechádza do krvnej cievy alebo do srdca a posúva sa nahor k aortálnej chlopni. Katéter má na konci balónik. Balónik je nafúknutý, aby sa roztiahol otvor ventilu. Tento postup sa nazýva perkutánna valvuloplastika a umožňuje umiestnenie novej chlopne na toto miesto. Chirurg potom pošle katéter s pripojenou chlopňou a odpojí chlopňu, aby nahradil poškodenú aortálnu chlopňu. Pre TAVR sa používa biologická chlopňa. Pri tomto zákroku nemusíte byť na prístroji na prácu srdca a pľúc.

V niektorých prípadoch vás čaká operácia bypassu koronárnych artérií (CABG) alebo chirurgický zákrok na nahradenie časti aorty súčasne.

Keď nový ventil funguje, váš chirurg:

• Zatvorte malý rez do svojho srdca alebo aorty
• Umiestnite okolo srdca katétre (ohybné trubice), aby ste odviedli hromadiace sa tekutiny
• Zatvorte chirurgický rez vo svaloch a pokožke

Operácia môže trvať 3 až 6 hodín, avšak postup TAVR je často kratší.

Chirurgia aortálnej chlopne sa vykonáva, keď chlopňa nefunguje správne. Chirurgický zákrok je možné vykonať z týchto dôvodov:

• Zmeny v aortálnej chlopni spôsobujú hlavné srdcové príznaky, ako sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, mdloby alebo zlyhanie srdca.
• Testy ukazujú, že zmeny na aortálnej chlopni poškodzujú prácu vášho srdca.
• Poškodenie srdcovej chlopne v dôsledku infekcie (endokarditída).

Minimálne invazívny zákrok môže mať veľa výhod. Existuje menšia bolesť, strata krvi a riziko infekcie. Zotavíte sa tiež rýchlejšie, ako by ste dosiahli po operácii otvoreného srdca.

Perkutánna valvuloplastika a náhrada chlopne na základe katétra, ako je TAVR, sa robia iba u ľudí, ktorí sú príliš chorí alebo majú veľmi vysoké riziko závažnej operácie srdca. Výsledky perkutánnej valvuloplastiky nie sú dlhodobé.

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Krvácajúci
• Krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
• Problémy s dýchaním
• Infekcia vrátane pľúc, obličiek, močového mechúra, hrudníka alebo srdcových chlopní
• Reakcie na lieky

Ďalšie riziká sa líšia podľa veku osoby. Niektoré z týchto rizík sú:

• Poškodenie iných orgánov, nervov alebo kostí
• Srdcový infarkt, mŕtvica alebo smrť
• Infekcia nového ventilu
• Zlyhanie obličiek
• Nepravidelný srdcový rytmus, ktorý sa musí liečiť liekmi alebo kardiostimulátorom
• Zlé hojenie rezu
• Smrť

Vždy povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti:

• Ak ste alebo by ste mohli byť tehotná
• Aké lieky užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu

Počas operácie a po nej budete pravdepodobne schopní uchovávať krv v krvnej banke na transfúzie. Opýtajte sa svojho poskytovateľa na to, ako môžete vy a vaši rodinní príslušníci darovať krv.

Počas týždňa pred operáciou vás môže požiadať, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Môžu spôsobiť zvýšené krvácanie počas operácie.

• Niektoré z nich sú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin) a naproxén (Aleve, Naprosyn).
• Ak užívate warfarín (Coumadin) alebo klopidogrel (Plavix), pred ukončením alebo zmenou spôsobu užívania týchto liekov sa poraďte so svojím chirurgom.

Počas dní pred operáciou:

• Opýtajte sa, ktoré lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, musíte prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.
• Vždy informujte svojho poskytovateľa, či máte v období pred operáciou nádchu, chrípku, horúčku, opar alebo iné ochorenie.

Pripravte si dom, keď prídete z nemocnice domov.

Deň pred operáciou si vlasy osprchujte a umyte. Možno si budete musieť umyť telo pod krkom špeciálnym mydlom. Týmto mydlom si vydrhnite hrudník 2 až 3 krát. Môžete byť tiež požiadaný, aby ste užili antibiotikum, aby ste zabránili infekcii.

V deň operácie:

• Po polnoci večer pred operáciou vás môže požiadať, aby ste nič nepili a nejedli. To zahŕňa použitie žuvačiek a mäty. Ak máte pocit sucha, vypláchnite si ústa vodou. Dajte pozor, aby ste neprehltli.
• Užívajte lieky, o ktorých vám hovorili, aby ste ich užili, malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

Po operácii strávite v nemocnici 3 až 7 dní. Prvú noc strávite na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Zdravotné sestry budú váš stav neustále sledovať.

Väčšinou vás do 24 hodín presunú do bežnej izby alebo na jednotku prechodnej starostlivosti v nemocnici. S aktivitou začnete pomaly. Môžete začať s programom, ktorý posilní vaše srdce a telo.

V hrudníku môžete mať dve alebo tri trubice na odvádzanie tekutín z celého srdca. Väčšinou sa vyberú 1 až 3 dni po operácii.

V močovom mechúre môžete mať katéter (ohybnú hadičku) na odtok moču. Môžete mať tiež intravenózne (IV) potrubie na tekutiny. Sestry budú pozorne sledovať monitory, ktoré zobrazujú vaše životné funkcie (pulz, teplota a dýchanie). Denne vám budú robiť krvné testy a EKG na testovanie funkcie vášho srdca, kým nebudete v pohode ísť domov.

Ak sa vám po operácii srdcový rytmus príliš spomalí, môže sa do srdca vložiť dočasný kardiostimulátor.

Keď ste doma, zotavenie si vyžaduje čas. Zmierte sa s tým a buďte trpezliví sami so sebou.

Mechanické srdcové chlopne nezlyhávajú často. Môžu sa na nich však vyvinúť krvné zrazeniny. Ak sa vytvorí krvná zrazenina, môžete mať mozgovú príhodu. Môže sa vyskytnúť krvácanie, ale je to zriedkavé.

Biologické chlopne majú menšie riziko vzniku krvných zrazenín, majú však tendenciu časom zlyhávať. Minimálne invazívne operácie srdcových chlopní sa v posledných rokoch zlepšili. Tieto techniky sú pre väčšinu ľudí bezpečné a môžu znížiť čas na zotavenie a bolesť. Najlepšie výsledky dosiahnete, keď sa rozhodnete pre chirurgický zákrok na aortálnej chlopni v centre, kde sa vykonáva mnoho z týchto zákrokov.

Výmena alebo oprava mini-torakotómie aortálnej chlopne; Chirurgia srdcových chlopní; Mini-sternotómia; Roboticky asistovaná náhrada aortálnej chlopne; Výmena aortálnej chlopne pomocou transkatetra

• Antiagregačné lieky - inhibítory P2Y12
• Aspirín a srdcové choroby
• Chirurgia srdcovej chlopne - výtok
• Detská chirurgia srdca - výtok
• Užívanie warfarínu (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pre srdcové chlopňové choroby. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kap.

Lamelas J. Minimálne invazívna náhrada aortálnej chlopne mini-torakotómiou. In: Sellke FW, Ruel M, vyd. Atlas srdcových chirurgických postupov. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10. kap.

Reiss GR, Williams MR. Úloha kardiochirurga. In: Topol EJ, Teirstein PS, vyd. Učebnica intervenčnej kardiológie. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 32.

Rosengart TK, Anand J. Získané ochorenie srdca: chlopňové. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. kap.