Charcotova noha

Charcotova noha je stav, ktorý ovplyvňuje kosti, kĺby a mäkké tkanivá nôh a členkov. Môže sa vyvinúť v dôsledku poškodenia nervov v chodidlách v dôsledku cukrovky alebo iných poranení nervov.

Charcotova noha je zriedkavá a invalidizujúca porucha. Je to dôsledok poškodenia nervov nôh (periférna neuropatia).

Cukrovka je najbežnejšou príčinou tohto typu poškodenia nervov. Toto poškodenie je bežnejšie u ľudí s cukrovkou 1. typu. Ak sú hladiny cukru v krvi dlhodobo vysoké, v chodidlách dochádza k poškodeniu nervov aj krvných ciev.

Poškodenie nervov sťažuje spozorovanie množstva tlaku na nohu alebo ak je namáhaná. Výsledkom sú neustále malé poranenia kostí a väzov, ktoré chodidlo podopierajú.

• Môže sa u vás vyvinúť zlomenina kostného stresu v chodidlách, napriek tomu o tom nikdy neviete.
• Pokračovanie v chôdzi po zlomenine kosti často vedie k ďalšiemu poškodeniu kostí a kĺbov.

Medzi ďalšie faktory vedúce k poškodeniu chodidla patria:

• Poškodenie krvných ciev z cukrovky môže zvýšiť alebo zmeniť prietok krvi v chodidlách. To môže viesť k úbytku kostnej hmoty. Oslabené kosti v chodidlách zvyšujú riziko zlomenín.
• Poranenie nohy signalizuje telu, aby produkovalo viac chemikálií spôsobujúcich zápal. To prispieva k opuchu a úbytku kostnej hmoty.

Skoré príznaky nohy môžu zahŕňať:

• Mierna bolesť a nepohodlie
• Začervenanie
• Opuch
• Teplo v postihnutej nohe (zreteľne teplejšie ako druhá noha)

V neskorších fázach sa kosti v nohe zlomia a presunú sa z miesta, čo spôsobí deformáciu chodidla alebo členka.

• Klasickým znakom Charcota je chodidlo s rockerovým dnom. K tomu dôjde, keď sa kosti uprostred chodidla zrútia. To spôsobí, že sa klenba chodidla zrúti a skloní sa nadol.
• Prsty sa môžu krútiť smerom nadol.

Kosti, ktoré vyčnievajú v nepárnych uhloch, môžu viesť k dekubitom a vredom na nohách.

• Pretože sú nohy znecitlivené, tieto vredy sa môžu zväčšiť alebo prehĺbiť skôr, ako si ich všimnete.
• Vysoká hladina cukru v krvi tiež sťažuje telu boj s infekciami. Výsledkom je infikovanie týchto vredov na nohách.

Charcotova noha nie je vždy ľahké diagnostikovať včas. Môže sa mýliť s infekciou kostí, artritídou alebo opuchmi kĺbov. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zaznamená vašu anamnézu a vyšetrí vaše chodidlo a členok.

Môžu sa vykonať krvné testy a ďalšie laboratórne práce, ktoré pomôžu vylúčiť iné príčiny.

Váš poskytovateľ môže skontrolovať poškodenie nervov pomocou týchto testov:

• Elektromyografia
• Testy rýchlosti nervového vedenia
• Nervová biopsia

Na kontrolu poškodenia kostí a kĺbov je možné vykonať nasledujúce testy:

• Röntgenové snímky chodidla
• MRI
• Skenovanie kostí

Röntgen nohy môže v počiatočných štádiách ochorenia vyzerať normálne. Diagnóza často spočíva v rozpoznaní skorých príznakov nohy Charcot: opuch, začervenanie a teplo postihnutej nohy.

Cieľom liečby je zastaviť stratu kostnej hmoty, umožniť kostiam hojenie a zabrániť ich pohybu z miesta (deformácie).

Imobilizácia. Váš poskytovateľ vám umožní, aby ste nosili celkové obsadenie kontaktov. Pomôže to obmedziť pohyb chodidla a členka. Pravdepodobne budete vyzvaní, aby ste úplne udržali svoju váhu na nohe, takže budete musieť použiť barle, zariadenie na chodenie alebo invalidný vozík.

Keď opuch klesne, budete mať na chodidle nové odliatky. Uzdravenie môže trvať pár mesiacov alebo viac.

Ochranná obuv. Len čo sa vaša noha zahojí, váš poskytovateľ môže navrhnúť obuv, ktorá vám vašu nohu podrží a zabráni opätovnému zraneniu. Môžu to byť:

• Dlahy
• Rovnátka
• Ortotické vložky
• Ortotické chodítko na zadržiavanie Charcotu, špeciálna topánka, ktorá poskytuje rovnomerný tlak na celé chodidlo

Zmeny aktivity. Vždy budete vystavení riziku, že sa Charcotova noha vráti alebo sa vám vyvinie v druhej nohe. Váš poskytovateľ môže preto na ochranu vašich nôh odporučiť zmeny aktivity, napríklad obmedzenie státia alebo chôdze.

Chirurgia. Možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ak máte vredy na nohách, ktoré sa neustále vracajú, alebo silné deformácie chodidla alebo členkov. Chirurgický zákrok môže pomôcť stabilizovať kĺby nohy a členkov a odstrániť kostné oblasti, aby sa zabránilo vredom na nohách.

Priebežné monitorovanie. Budete musieť ísť na kontrolu u svojho poskytovateľa a podniknúť kroky na ochranu vašich nôh po zvyšok vášho života.

Prognóza závisí od závažnosti deformácie chodidla a od toho, ako dobre sa liečite. Mnoho ľudí zvláda rovnátka, zmeny aktivity a neustále sledovanie.

Silná deformácia chodidla zvyšuje riziko vzniku vredov na nohách. Ak sa vredy infikujú a ťažko sa liečia, môže to vyžadovať amputáciu.

Kontaktujte svojho poskytovateľa, ktorý má cukrovku a vaša noha je teplá, červená alebo opuchnutá.

Zdravé návyky môžu pomôcť zabrániť alebo oddialiť nohu Charcot:

• Udržujte si dobrú kontrolu nad hladinou glukózy v krvi, aby ste zabránili alebo oddialili chodidlo Charcot. Stále sa však môže vyskytnúť, dokonca aj u ľudí s dobrou kontrolou cukrovky.
• Starajte sa o svoje nohy. Kontrolujte ich každý deň.
• Pravidelne navštevujte svojho chodiaceho lekára.
• Pravidelne kontrolujte chodidlá, aby ste zistili rany, začervenanie a vredy.
• Vyvarujte sa poranenia nôh.

Charcotov kĺb; Neuropatická artropatia; Charcotova neuropatická osteoartropatia; Charcotova artropatia; Charcot osteoartropatia; Noha diabetického Charcota

• Skúška nervového vedenia
• Cukrovka a poškodenie nervov
• Starostlivosť o diabetické nohy

Americká asociácia pre cukrovku. 10. Mikrovaskulárne komplikácie a starostlivosť o nohy: štandardy lekárskej starostlivosti pri cukrovke - 2018. Starostlivosť o cukrovku. 2018; 41 (Suppl 1): S105-S118. PMID: 29222381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222381.

Baxi O, Yeranosian M, Lin A, Munoz M, Lin S. Ortotický manažment neuropatických a dysvaskulárnych chodidiel. In: Webster JB, Murphy DP, vyd. Atlas ortéz a pomocných zariadení. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 26. kap.

Brownleee M, Aiello LP, Cooper ME, Vinik AI, Plutzky J, Boulton AJM. Komplikácie diabetes mellitus. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, vyd. Williamsova učebnica endokrinológie. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 33.

Kimble B. Charcot joint. In: Ferri FF, vyd. Ferri’s Clinical Advisor 2019. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap307.

Rogers LC, Armstrong DG a kol. Podiatrická starostlivosť. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna chirurgia a endovaskulárna terapia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 116.

Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG a kol. Charcotova noha pri cukrovke. Starostlivosť o cukrovku. 2011; 34 (9): 2123-2129. PMID: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868781.