Pokročilý Hodgkinov lymfóm: Možnosti liečby a očakávania

Obsah

• Prehľad
• Čo je Hodgkinov lymfóm?
• etapy
• výstupy
• liečba
• chemoterapia
• žiarenie
• Transplantácia kostnej drene
• Cielená terapia
• Riziká liečby
• Jedlo so sebou

Prehľad

Ak vám diagnostikovali pokročilý Hodgkinov lymfóm, možno máte otázky, aké liečby sú dostupné a ako tieto liečby fungujú.Nie je možné presne vedieť, ako dobre konkrétne lekárske ošetrenie zlepší váš stav, ale môžete sa dozvedieť viac o tom, čo väčšina ľudí zažije. To vám môže pomôcť zvládnuť vaše očakávania počas liečby.

Aby sme pochopili možnosti liečby Hodgkinovho lymfómu, je dôležité vedieť, ako tento druh rakoviny ovplyvňuje telo. Liečba, ktorú vám lekár odporučí, bude závisieť od štádia rakoviny a od vašich príznakov. Dokonca aj v pokročilom štádiu lekári považujú Hodgkinov lymfóm za jednu z najúčinnejších foriem rakoviny.

Čo je Hodgkinov lymfóm?

Lymfatický systém je tvorený tenkými cievami, ktoré cirkulujú v tele bezfarebnou tekutinou nazývanou lymfa. Lymfa zhromažďuje vírusy, baktérie a ďalšie zárodky, ktoré nás robia chorými a prenášajú ich do malých žliaz alebo „uzlov“, ktoré sa majú odfiltrovať.

Lymfóm je forma rakoviny, ktorá pochádza z lymfocytov, typu bielych krviniek. Lymfocyty sú životne dôležitou súčasťou lymfatického systému a imunitnej reakcie tela. Existuje 35 až 60 podtypov lymfómu. Podľa Národného onkologického ústavu predstavuje Hodgkinov lymfóm v USA približne 1 percento všetkých nových prípadov rakoviny. V roku 2017 bolo diagnostikovaných približne 8 200 ľudí.

etapy

Váš lekár bude pravdepodobne používať stagingový systém známy ako Luganova klasifikácia, aby zhodnotil, ako sa rakovina rozšírila vo vašom tele. Existujú štyri hlavné etapy. Lekári pri určovaní štádia zvažujú viac faktorov. Tu je všeobecný prehľad toho, čo jednotlivé fázy znamenajú:

• 1. fáza: Rakovina je obmedzená na oblasť jedného uzla, zvyčajne v podpazuší, slabine, krku, hrudi a bruchu, kde sa uzly zhlukujú.
• 2. fáza: Rakovina sa nachádza v dvoch alebo viacerých oblastiach lymfatických uzlín. V 2. etape sú časti tela postihnuté rakovinou umiestnené na rovnakej strane bránice, čo je tenký sval, ktorý oddeľuje vašu hruď od brucha.
• Etapa 3: Rakovina sa nachádza v oblastiach lymfatických uzlín na obidvoch stranách vašej bránice.
• Fáza 4: Rakovina sa rozšírila do najmenej jedného orgánu mimo lymfatického systému, napríklad do pečene, kostnej drene alebo pľúc.

V závislosti od vašich príznakov môže lekár na opísanie vášho stavu použiť aj písmená „A“ alebo „B“. Mať príznaky B vo všeobecnosti znamená, že lymfóm je v pokročilom štádiu a vyžaduje agresívnejšiu liečbu. Medzi príznaky B patrí chudnutie, nevysvetlené horúčky a nočné potenie. Ak tieto príznaky neexistujú, pridá sa písmeno A.

Váš lekár môže na konci pódia uviesť aj písmeno „x“. To naznačuje, že choroba je objemná. Výraz „objemný“ pre Hodgkinov lymfóm znamená, že nádory hrudníka sú najmenej tretinou šírky hrudníka alebo najmenej 4 palce, ak sa nachádzajú v rôznych oblastiach. Objemné nádory sú častejšie v pokročilých štádiách a pravdepodobne budú vyžadovať agresívnejšie možnosti liečby.

výstupy

Úspešnosť liečby Hodgkinovho lymfómu závisí od štádia ochorenia, keď je diagnostikovaná. Lekári často používajú päťročné prežívanie, aby vám lepšie porozumeli pravdepodobnosti, že bude vaša liečba účinná. Päťročné prežitie sa vzťahuje na percento ľudí, ktorí sú nažive päť rokov po diagnostikovaní. V prípade Hodgkinovho lymfómu sú päťročné miery prežitia:

• 1. fáza: 90 percent
• 2. fáza: 90 percent
• Etapa 3: 80 percent
• Fáza 4: 65 percent

Majte na pamäti, že mnohí žijú omnoho dlhšie ako päť rokov alebo vidia úplne zhubnú rakovinu. Neustály pokrok v liečbe znamená, že miera päťročného prežitia sa od polovice 70. rokov zvýšila.

liečba

Hodgkinov lymfóm je vysoko liečiteľný, dokonca aj v etapách 3 a 4. Pri rozhodovaní o najlepšom priebehu liečby zváži lekár faktory, ako je typ Hodgkinovho lymfómu, štádium a či je objemný.

Váš lekár zváži aj vaše celkové zdravie, vek a osobné preferencie. To znamená, že je dôležité, aby ste pochopili, čo rôzne liečby zahŕňajú. Najbežnejšie možnosti liečby sú:

chemoterapia

Chemoterapia využíva lieky na ničenie lymfómových buniek. Ak máte Hodgkinov lymfóm 3. alebo 4. stupňa, lekár pravdepodobne odporučí chemoterapiu vo vyššej dávke, ako by sa podávala v skorších štádiách. Pravdepodobne začnete s chemoterapiou štyroch liekov s názvom ABVD, čo je skratka pre použité lieky. Liečba ABVD zahŕňa:

• doxorubicín (Adriamycín)
• bleomycín (Blenoxan)
• vinblastín (Velban)
• dakarbazín (DTIC-Dome)

Liečba ABVD zvyčajne trvá šesť týždňov. V závislosti od vášho stavu môže lekár odporučiť dlhšie a intenzívnejšie režimy.

Ďalší bežný liečebný režim sa nazýva BEACOPP. Obsahuje:

• bleomycín
• etopozid (VP-16)
• doxorubicín
• cyklofosfamid (Cytoxan)
• vinkristín (Oncovin)
• prokarbazín
• prednizón

Režim BEACOPP sa zvyčajne podáva ľuďom s formami lymfómu 2 alebo vyššími. Podáva sa ako cykly liečby, pričom každý cyklus trvá tri týždne. Možno budete potrebovať až osem cyklov liečby v priebehu šiestich mesiacov.

ABVD a BEACOPP sú najbežnejšie dostupné chemoterapeutické režimy. Váš lekár však môže navrhnúť aj iné kombinácie. Bez ohľadu na režim, ktorý dostanete, sú vedľajšie účinky chemoterapie zvyčajne podobné. Medzi tieto najčastejšie patria:

• únava
• strata vlasov
• ľahké modriny a krvácanie
• infekcie
• anémia, ktorá sa vzťahuje na nízky počet červených krviniek
• nevoľnosť a zvracanie
• zmeny chuti do jedla
• zápcha

Rozsah týchto vedľajších účinkov sa môže u jednotlivých osôb líšiť. Niekedy existujú spôsoby, ako zmierniť závažnosť vedľajších účinkov, preto sa neváhajte opýtať svojho lekára na svoje možnosti.

žiarenie

Radiačná liečba sa bežne používa po dokončení chemoterapie. Niekedy to nemusí byť potrebné v závislosti od štádia rakoviny a od toho, ako dobre reaguje na chemoterapiu. Ak máte veľké nádory, je pravdepodobné, že vám bude ponúknutá radiačná liečba v kombinácii s chemoterapiou.

Počas liečby používa veľký stroj lúče s vysokou energiou, napríklad röntgenové lúče a protóny, na zacielenie rakovinových buniek vo vašom tele. Radiačná liečba sa obvykle podáva päť dní v týždni v priebehu dvoch až štyroch týždňov. Samotný postup je bezbolestný, podobne ako pri získaní röntgenového snímania. Samotné ošetrenie obyčajne trvá iba niekoľko minút. Uvedomte si však, že uvedenie vás na miesto na ošetrenie a úpravu strojov môže trvať hodiny.

Radiačná terapia má často vedľajšie účinky. Tieto môžu zahŕňať:

• kožné zmeny v oblastiach s ožarovaním, od sčervenania až po pľuzgiere a peeling a vypadávanie vlasov na mieste
• cítiť sa unavený
• zmeny hmotnosti
• nevoľnosť
• hnačka
• ústa stúpajú
• ťažkosti s prehĺtaním

Po ukončení liečby sa tieto vedľajšie účinky zvyčajne znižujú pomerne rýchlo. Existuje však niekoľko dlhodobejších vedľajších účinkov, ktoré môžu pretrvávať:

• Ak dostanete žiarenie na hrudník, je možné poškodenie pľúc, ktoré môže viesť k respiračným problémom a zvýšenému riziku infarktu.
• Žiarenie na krku zvyšuje šance na problémy so štítnou žľazou, ťažkosti s prehĺtaním a mozgovú príhodu neskôr v živote.
• Aj keď ožarovacia terapia je zriedkavá, zvyšuje riziko vzniku ďalších rakovín v neskoršom veku, napríklad rakoviny prsníka a pľúc.

Transplantácia kostnej drene

Táto terapia sa tiež označuje ako transplantácia kmeňových buniek. Transplantáty kostnej drene nahrádzajú rakovinové bunky zdravými kmeňovými bunkami, ktoré rastú do novej kostnej drene. Transplantáty kostnej drene sa často používajú, ak sa Hodgkinov lymfóm vráti napriek liečbe.

Ľudia, ktorí sa podrobujú transplantácii kostnej drene, môžu mať zvýšené riziko infekcie. Po liečbe môže trvať šesť mesiacov alebo viac, kým sa imunitný systém zotaví. Počas tohto obdobia budete vysoko náchylní na infekcie. Uistite sa, že podniknete ďalšie preventívne opatrenia, aby ste sa nevystavili zárodkom.

Cielená terapia

Cielená terapia využíva lieky určené na zacielenie na konkrétne zraniteľné miesta v rakovinových bunkách.

Bunky imunitného systému obsahujú látku, ktorá im bráni v zameraní na zdravé bunky. Rakovinové bunky to môžu využiť, aby sa chránili pred obranou imunitného systému. Cielené terapie umožňujú bunkám imunitného systému útočiť na rakovinové bunky.

Tieto druhy liekov nefungujú rovnako ako štandardné chemoterapie, ale u niektorých ľudí môžu stále spôsobovať ťažké vedľajšie účinky. Mnohé z týchto vedľajších účinkov súvisia s pokožkou. Niektorí ľudia môžu pociťovať spálenie slnkom aj bez vystavenia ultrafialovému žiareniu. U ľudí sa tiež môžu vyvinúť citlivé vyrážky alebo suchá svrbivá pokožka.

Riziká liečby

Ak máte Hodgkinov lymfóm v neskorom štádiu, je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom o tom, či riziká spojené s liečbou prevažujú nad prínosmi. Existuje riziko, že chemoterapia a ožarovanie môžu spôsobiť druhý typ rakoviny.

Štúdia uverejnená v časopise Journal of Clinical Oncology zistila, že z 5 798 ľudí liečených na Hodgkinov lymfóm sa u viac ako 459 ľudí - alebo takmer 8 percent - vyvinula druhá rakovina. V niektorých prípadoch sú druhé rakoviny, ako sú pľúca, prsia, kosti a leukémia, závažnejšie ako Hodgkinov lymfóm. To je ďalší dôvod, prečo je dôležité pochopiť vaše možnosti liečby. Kľúčom k uzdraveniu je diskusia o vašom pláne liečby so svojím lekárom a blízkymi.

Jedlo so sebou

Ak je Vaša liečba úspešná, mala by z tela odstrániť všetku rakovinu. Po začiatočnej liečbe lekári vykonajú testy na zistenie akýchkoľvek zvyšných príznakov choroby. Ak je rakovina stále prítomná, je nepravdepodobné, že by bola účinná rovnaká liečba. V tom okamihu môžete vy a váš lekár diskutovať o nových možnostiach.