Krvácanie z pažerákových varixov

Obsah

• Aké sú príznaky krvácania z pažerákových varixov?
• Čo spôsobuje krvácanie z pažerákových varixov?
• Aké sú rizikové faktory krvácania z pažerákových varixov?
• Diagnostika krvácavých varixov pažeráka
• Liečba krvácajúcich varixov pažeráka
• Ovládanie portálnej hypertenzie
• Po začatí krvácania
• Dlhodobý výhľad pre ľudí s krvácajúcimi varixmi pažeráka
• Ako je možné zabrániť varixom pažeráka?

Čo sú krvácavé varixy pažeráka?

Krvácajúce pažerákové varixy sa vyskytujú, keď opuchnuté žily (varixy) v dolnom pažeráku prasknú a krvácajú.

Pažerák je svalová trubica, ktorá spája vaše ústa so žalúdkom. Žily v dolnom pažeráku v blízkosti žalúdka môžu opuchnúť, keď sa zníži prietok krvi do pečene. Môže to byť spôsobené zjazveným tkanivom alebo krvnou zrazeninou v pečeni.

Ak je prekážkou prietoku krvi v pečeni, krv sa hromadí v iných krvných cievach v okolí, vrátane dolných pažerákov. Tieto žily sú však oveľa menšie a nie sú schopné prenášať veľké množstvo krvi. V dôsledku zvýšeného prietoku krvi sa rozširujú a napučiavajú.

Opuchnuté žily sú známe ako varixy pažeráka.

Varixy pažeráka môžu unikať krv a nakoniec prasknúť. To môže viesť k vážnemu krvácaniu a život ohrozujúcim komplikáciám vrátane smrti. Ak sa to stane, ide o lekársku pohotovosť. Ak máte príznaky krvácania z pažerákových varixov, zavolajte na telefónne číslo 911 alebo choďte ihneď na najbližšiu pohotovosť.

Aké sú príznaky krvácania z pažerákových varixov?

Je nepravdepodobné, že varixy pažeráka spôsobia príznaky, pokiaľ neprasknú. Ak k tomu dôjde, môžete zaznamenať:

• hemateméza (krv vo vašich zvratkoch)
• bolesť brucha
• točenie hlavy alebo strata vedomia
• melena (čierna stolica)
• krvavé stolice (v závažných prípadoch)
• šok (nadmerne nízky krvný tlak v dôsledku straty krvi, ktorá môže viesť k poškodeniu viacerých orgánov)

Ak sa u vás vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, okamžite zavolajte na telefónne číslo 911 alebo choďte na najbližšiu pohotovosť.

Čo spôsobuje krvácanie z pažerákových varixov?

Portálna žila transportuje krv z niekoľkých orgánov v gastrointestinálnom trakte do pečene. Pažerákové varixy sú priamym dôsledkom vysokého krvného tlaku v portálnej žile. Tento stav sa nazýva portálna hypertenzia. Spôsobuje hromadenie krvi v blízkych krvných cievach, vrátane tých v pažeráku. Žily sa začnú rozširovať a napučiavať v dôsledku zvýšeného prietoku krvi.

Cirhóza je najčastejšou príčinou portálnej hypertenzie. Cirhóza je závažné zjazvenie pečene, ktoré sa často vyvíja v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu alebo závažných infekcií, ako je napríklad hepatitída. Ďalšou potenciálnou príčinou portálnej hypertenzie je trombóza portálnej žily, stav, ktorý nastáva, keď sa krv zrazí vo vnútri portálnej žily.

V niektorých prípadoch nie je príčina portálnej hypertenzie známa. Toto sa označuje ako idiopatická portálna hypertenzia.

Aké sú rizikové faktory krvácania z pažerákových varixov?

Varixy pažeráka krvácajú pravdepodobnejšie, ak máte:

• veľké pažerákové varixy
• červené stopy na varixoch pažeráka viditeľné na osvetlenom žalúdku (endoskopia)
• portálna hypertenzia
• ťažká cirhóza
• bakteriálna infekcia
• nadmerné užívanie alkoholu
• nadmerné zvracanie
• zápcha
• silné záchvaty kašľa

Porozprávajte sa so svojím lekárom o riziku vzniku pažerákových varixov, najmä ak máte v anamnéze ochorenie pečene.

Diagnostika krvácavých varixov pažeráka

Na diagnostikovanie pažerákových varixov vám lekár urobí fyzikálne vyšetrenie a spýta sa vás na príznaky. Na potvrdenie diagnózy môžu tiež použiť jeden alebo viac z nasledujúcich testov:

• Krvné testy: Používajú sa na hodnotenie počtu krviniek a funkcie pečene a obličiek.
• Endoskopia: Počas tohto postupu sa do úst zavádza malý osvetlený ďalekohľad kamery, pomocou ktorého sa pozerá dolu do pažeráka, do žalúdka a na začiatok tenkého čreva. Zvykne sa bližšie pozerať na rozšírené žily a orgány. Môže sa tiež použiť na odber vzoriek tkaniva a na ošetrenie krvácania.
• Zobrazovacie testy, ako sú CT a MRI: Používajú sa na vyšetrenie pečene a brušných orgánov a na hodnotenie prietoku krvi v týchto orgánoch a okolo nich.

Liečba krvácajúcich varixov pažeráka

Hlavným cieľom liečby je zabrániť prasknutiu a krvácaniu varixov pažeráka.

Ovládanie portálnej hypertenzie

Kontrola portálnej hypertenzie je zvyčajne prvým krokom k zníženiu rizika krvácania. To sa dá dosiahnuť použitím nasledujúcich liečebných postupov a liekov:

• Beta-blokátory: Váš lekár môže na zníženie krvného tlaku predpisovať lieky betablokátory, ako je propranolol.
• Endoskopická skleroterapia: Pomocou endoskopu vám lekár vpichne do opuchnutých žíl liek, ktorý ich zmenší.
• Endoskopická ligácia varixov (bandáže): Váš lekár pomocou endoskopu stiahne opuchnuté žily pažeráka pomocou elastického pásu, aby nemohli krvácať. Po niekoľkých dňoch pásy odstránia.

Možno už budete potrebovať ďalšiu liečbu, ak už došlo k prasknutiu vašich pažerákových varixov.

Po začatí krvácania

Endoskopická ligácia varixov a endoskopická skleroterapia sú vo všeobecnosti preventívne liečby. Váš lekár ich však môže použiť aj vtedy, ak už vaše pažerákové varixy začali krvácať. Môže sa tiež použiť liek nazývaný oktreotid. Tento liek zníži tlak v opuchnutých žilách utiahnutím krvných ciev a znížením prietoku krvi.

Procedúra transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratu (TIPS) je ďalšou potenciálnou možnosťou liečby recidivujúcich varixov pažeráka. Toto je postup, ktorý pomocou röntgenového lúča usmerňuje umiestnenie zariadenia, ktoré vytvára nové spojenia medzi dvoma krvnými cievami v pečeni.

Na spojenie portálnej žily s pečeňovou žilou sa používa malá trubica. Pečeňová žila prenáša krv z pečene do srdca. Toto spojenie vytvára odklon prietoku krvi.

Procedúra distálneho splenorenálneho skratu (DSRS) je ďalšou možnosťou liečby, je však invazívnejšia. Toto je chirurgický zákrok, ktorý spája hlavnú žilu od sleziny po žilu ľavej obličky. To riadi krvácanie z pažerákových varixov u 90 percent ľudí.

V zriedkavých prípadoch môže byť nevyhnutná transplantácia pečene.

Dlhodobý výhľad pre ľudí s krvácajúcimi varixmi pažeráka

Ak sa ochorenie nebude liečiť okamžite, bude sa naďalej vyskytovať krvácanie. Bez liečby môžu byť krvácanie z pažerákových varixov smrteľné.

Po liečbe krvácajúcich varixov pažeráka musíte pravidelne navštevovať lekára, aby ste sa uistili, že liečba bola úspešná.

Ako je možné zabrániť varixom pažeráka?

Najlepším spôsobom, ako zabrániť varixom pažeráka, je napraviť základnú príčinu. Ak máte ochorenie pečene, zvážte nasledujúce preventívne opatrenia, aby ste znížili riziko vzniku varixov pažeráka:

• Jedzte zdravú stravu, ktorá sa väčšinou skladá z nízkej hladiny solí, chudých bielkovín, celozrnných výrobkov, ovocia a zeleniny.
• Prestaňte piť alkohol.
• Udržujte si zdravú váhu.
• Znižujte riziko hepatitídy praktizovaním bezpečného sexu. Nezdieľajte ihly ani žiletky a vyhýbajte sa kontaktu s krvou a inými telesnými tekutinami infikovanej osoby.

Ak máte varixy pažeráka, je veľmi dôležité držať sa svojho liečebného plánu a pravidelne navštevovať lekára. Zavolajte na číslo 911 alebo ihneď choďte do nemocnice, ak si myslíte, že vám praskli varixy pažeráka. Krvácanie z pažerákových varixov je život ohrozujúce a môže viesť k vážnym komplikáciám.