Čo je krehká astma?

Obsah

• Aké sú typy krehkej astmy?
• Typ 1
• Typ 2
• Aké sú rizikové faktory pre krehkú astmu?
• Ako sa diagnostikuje krehká astma?
• Ako sa lieči krehká astma?
• Liečba drogami
• Neštandardné liečby liekom
• Aký je váš výhľad na krehkú astmu?
• Tipy na prevenciu astmatického záchvatu

Prehľad

Krehká astma je zriedkavá forma ťažkej astmy. Pojem „krehký“ znamená ťažko ovládateľný. Krehkej astme sa hovorí aj nestabilná alebo nepredvídateľná astma, pretože sa z nej môže náhle vyvinúť život ohrozujúci záchvat.

Na rozdiel od menej závažných typov astmy má krehká astma tendenciu byť rezistentná voči obvyklým metódam liečby, ako sú inhalačné kortikosteroidy. Môže byť životu nebezpečný a vyžaduje viac návštev lekára, hospitalizácie a liekov ako iné typy astmy.

Krehká astma postihuje asi 0,05 percenta ľudí trpiacich astmou. Nie všetci lekári súhlasia s použitím tejto kategorizácie, pretože niektorí ľudia s astmou, ktorí majú svoje príznaky pod kontrolou, môžu stále prežívať život ohrozujúce astmatické záchvaty.

Aké sú typy krehkej astmy?

Existujú dva typy krehkej astmy. Obidve sú závažné, majú však veľmi odlišné vzorce závažnosti.

Typ 1

Tento typ krehkej astmy zahŕňa denné obdobia dýchavičnosti a časté náhle záchvaty, ktoré sú akútnejšie. Dýchavičnosť sa meria ako špičkový výdychový prietok (PEF). Ak chcete diagnostikovať tento stav, budete musieť mať veľké denné variácie dýchania viac ako 50 percent času v priebehu piatich mesiacov.

Ľudia s typom 1 tiež majú tendenciu mať narušený imunitný systém a môžu byť náchylnejší na infekcie dýchacích ciest. Viac ako 50 percent ľudí s krehkou astmou typu 1 má tiež potravinovú alergiu na pšenicu a mliečne výrobky. Môžete tiež vyžadovať časté hospitalizácie, aby ste stabilizovali svoje príznaky.

Typ 2

Na rozdiel od krehkej astmy 1. typu je možné tento typ astmy dobre ovládať liekmi po dlhšiu dobu. Ak však dôjde k akútnemu astmatickému záchvatu, dôjde k nemu náhle, zvyčajne do troch hodín. Možno nebudete môcť identifikovať žiadne rozpoznateľné spúšťače.

Tento typ astmatického záchvatu si vyžaduje okamžitú urgentnú starostlivosť, často vrátane podpory ventilátora. Môže byť životu nebezpečný, ak nebude liečený rýchlo.

Aké sú rizikové faktory pre krehkú astmu?

Príčiny ťažkej astmy nie sú známe, boli však identifikované niektoré rizikové faktory. Mnoho rizikových faktorov pre krehkú astmu je rovnakých ako pre menej závažné typy astmy. Patria sem stav vašich pľúcnych funkcií, ako dlho máte astmu a závažnosť vašich alergií.

Byť ženou vo veku od 15 do 55 rokov zvyšuje riziko vzniku krehkej astmy 1. typu. Krehká astma typu 2 sa pozoruje rovnako u mužov a žien.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre krehkú astmu patria:

• byť obézny, čo je často sprevádzané spánkovým apnoe
• špecifické génové mutácie vrátane geneticky podmienenej rezistencie na určité lieky na astmu
• vystavenie životného prostredia alergénom, ako sú roztoče, šváby, plesne, kožušinové mačky a kone
• potravinové alergie vrátane alergií na mliečne výrobky, pšenicu, ryby, citrusy, vajcia, zemiaky, sóju, arašidy, droždie a čokoládu
• fajčenie cigariet
• infekcie dýchacích ciest, najmä u detí
• zápal prínosových dutín, ktorý postihuje 80 percent ľudí s ťažkou astmou
• patogény ako mykoplazma a chlamýdie
• narušený imunitný systém
• štrukturálne zmeny v dýchacích cestách
• psychosociálne faktory vrátane depresie

Vek môže byť tiež rizikovým faktorom. V jednej štúdii s 80 ľuďmi s ťažkou astmou, ktorá zahŕňa krehkú astmu, vedci zistili, že:

• takmer u dvoch tretín účastníkov sa vyvinula astma pred dosiahnutím veku 12 rokov
• u jednej tretiny sa vyvinula astma po 12. roku života
• 98 percent účastníkov s ranným nástupom malo pozitívne alergické reakcie
• iba 76 percent účastníkov s neskorým nástupom malo pozitívne alergické reakcie
• u ľudí so skorým nástupom astmy sa častejšie vyskytla rodinná anamnéza ekzémov a astmy
• Afroameričania majú zvýšené riziko skorej astmy

Ako tieto faktory prispievajú k krehkej astme, je predmetom prebiehajúcich výskumných štúdií.

Ako sa diagnostikuje krehká astma?

Na diagnostikovanie krehkej astmy vás lekár fyzicky vyšetrí, zmeria funkciu pľúc a PEF a spýta sa na príznaky a rodinnú anamnézu. Musia vylúčiť aj ďalšie choroby, ktoré môžu poškodiť vaše pľúcne funkcie, napríklad cystická fibróza.

Pri diagnostike bude hrať hlavnú úlohu závažnosť vašich príznakov a vaša reakcia na liečbu.

Ako sa lieči krehká astma?

Liečba krehkej astmy je zložitá a vyžaduje si individuálny prístup ku každej osobe. Váš lekár prediskutuje aj závažné komplikácie, ktoré môžu vzniknúť z tohto ochorenia. Môžu vám odporučiť stretnutie s poradcom alebo skupinou pre astmu, aby ste lepšie pochopili chorobu a liečbu.

Váš lekár bude liečiť a monitorovať všetky sprievodné ochorenia, ktoré môžete mať, ako je gastroezofageálny reflux (GERD), obezita alebo obštrukčné spánkové apnoe. Budú tiež monitorovať interakcie medzi liečbou týchto chorôb a vašej astmy.

Liečba drogami

Liečba krehkej astmy môže zahŕňať kombináciu liekov, ako napríklad:

• inhalačné kortikosteroidy
• beta agonisty
• modifikátory leukotriénu
• perorálny teofylín
• tiotropiumbromid

Neexistujú dlhodobé štúdie o kombinovanej liečbe, takže váš lekár bude starostlivo sledovať vašu odpoveď. Ak je vaša astma pod kontrolou kombinovanou liečbou, môže váš lekár upraviť vaše lieky na najnižšie účinné dávky.

Niektorí ľudia s krehkou astmou sú rezistentní na inhalované kortikosteroidy. Váš lekár môže vyskúšať inhalačné kortikosteroidy alebo predpísať ich použitie dvakrát denne. Váš lekár môže tiež vyskúšať perorálne kortikosteroidy, ktoré však majú vedľajšie účinky, ako je osteoporóza, a je potrebné ich sledovať.

Váš lekár môže okrem steroidov odporučiť aj nasledujúcu liečbu:

• Makrolidové antibiotiká. Výsledky naznačujú, že klaritromycín (Biaxin) môže zmierniť zápal, je však potrebný ďalší výskum.
• Protiplesňová terapia. ukazuje, že perorálny itrakonazol (Sporanox) užívaný dvakrát denne počas ôsmich týždňov zlepšuje príznaky.
• Rekombinantná monoklonálna protilátka proti imunoglobulínu E. Omalizumab (Xolair), podávaný každý mesiac pod kožu, má pozitívny vplyv na závažnosť príznakov a kvalitu života. Tento liek je drahý a môže spôsobiť vedľajšie účinky.
• Terbutalín (Brethine). V niektorých klinických štúdiách sa preukázalo, že tento beta agonista, podávaný nepretržite pod kožu alebo vdýchnutý, zlepšuje funkciu pľúc.

Neštandardné liečby liekom

Iné typy liečby môžu byť prospešné pri znižovaní závažnosti príznakov u niektorých ľudí, ktorí nereagujú dobre na štandardné terapie. Toto sú terapie, ktoré prechádzajú klinickými skúškami:

• Jedna dávka intramuskulárneho triamcinolónu. V klinických štúdiách sa ukázalo, že táto liečba zmierňuje zápal u dospelých a tiež počet astmatických kríz u detí.
• Protizápalové terapie, ako sú inhibítory alfa faktora nekrózy nádorov. Pre niektorých ľudí tieto lieky na imunitný systém.
• Imunosupresívne látky, ako je cyklosporín A. U niektorých sa preukázalo, že majú priaznivé účinky.
• Ďalšie terapie, ktoré modulujú imunitný systém, ako sú vakcíny proti deoxyribonukleovej kyseline (DNA), sú v raných klinických štúdiách a sľubujú sa ako ďalšie liečby.

Aký je váš výhľad na krehkú astmu?

Kľúčom k úspešnému zvládnutiu krehkej astmy je poznať príznaky akútneho záchvatu a uvedomiť si svoje spúšťače. Okamžité získanie núdzovej pomoci vám môže zachrániť život.

Ak máte typ 2, je dôležité použiť EpiPen pri prvom náznaku núdze.

Možno budete chcieť zapojiť sa do podpornej skupiny pre ľudí s krehkou astmou. Americká astmatická a alergická nadácia vás môže kontaktovať s miestnymi podpornými skupinami.

Tipy na prevenciu astmatického záchvatu

Existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili riziko astmatického záchvatu:

• Pravidelným čistením minimalizujte domáci prach a noste masku, ktorá vás pri čistení ochráni pred prachom.
• Počas peľovej sezóny používajte klimatizáciu alebo sa snažte mať okná zatvorené.
• Udržujte optimálnu úroveň vlhkosti. Ak žijete v suchom podnebí, môže vám pomôcť zvlhčovač vzduchu.
• Na vankúše a matrace používajte protiprachové poťahy, aby ste v spálni minimalizovali roztoče.
• Ak je to možné, odstráňte koberce a závesy a tienidlá povysávajte alebo umyte.
• Ovládajte plesne v kuchyni a kúpeľni a vyčistite dvor od listov a dreva, z ktorých môže rásť pleseň.
• Vyhýbajte sa lupinám domácich miláčikov. Niekedy môže pomôcť čistič vzduchu. Pravidelné kúpanie vášho chlpatého maznáčika tiež pomôže udržať vlasy dole.
• Chráňte si ústa a nos, keď ste vonku v chlade.