Čo je rakovina prostaty odolná voči kastrácii a dá sa liečiť?

Obsah

• Prehľad
• Hormóny a rakovina prostaty
• Androgénová deprivačná terapia
• Diagnostika rakoviny odolnej voči kastrátom
• Liečba rakoviny odolnej voči kastrátom
• Nová hormonálna liečba
• chemoterapia
• Imunitná terapia
• Liečba kostných nádorov
• výhľad

Prehľad

Rakovina prostaty odolná voči kastrátom je rakovina prostaty, ktorá prestane reagovať na hormonálnu liečbu. Hormonálna terapia, tiež nazývaná androgénová deprivačná terapia (ADT), dramaticky znižuje hladiny testosterónu v tele. Hladiny testosterónu sú porovnateľné s hladinami u mužov, ktorým boli chirurgicky odstránené semenníky.

Chirurgické odstránenie semenníkov sa niekedy nazýva kastrácia, ale formálnejšie sa nazýva orchiektómia. Semenníky produkujú androgény, takže ich odstránenie spôsobuje pokles hladín hormónov. Androgény sú mužské pohlavné hormóny. Nízke hladiny testosterónu zvyčajne spomaľujú postup rakoviny prostaty. U mužov s rakovinou prostaty rezistentnou na kastrát táto rakovina stále pokračuje, napriek poklesu testosterónu.

Ak vaša rakovina prostaty postupuje a stáva sa rezistentnou voči kastrátom, existujú terapie, ktoré môžu pomôcť spomaliť postup ochorenia, hoci rakovinu nevyliečia. Jedným z hlavných cieľov je zabrániť metastázovaniu rakoviny. Metastazujúca rakovina je rakovina, ktorá sa šíri z prostaty do vzdialenejších častí tela, ako je napríklad chrbtica, pľúca a mozog.

Hormóny a rakovina prostaty

Väčšina rakoviny prostaty je dnes diagnostikovaná v ranom štádiu, keď je rakovina stále obmedzená na prostatu. Muži majú zvyčajne operáciu na odstránenie rakovinovej žľazy prostaty alebo ožarovanie, aby sa zničili rakovinové bunky v žľaze.

Ak sa rakovina v ranom štádiu vráti po chirurgickom zákroku alebo ožarovaní alebo sa začala rozširovať do vzdialenejších častí tela (metastázovanie), liečba liekmi blokujúcimi hormóny môže spomaliť postup rakoviny a zmenšiť veľkosť nádorov. Pomáha to predchádzať symptómom, ako je napríklad obštrukcia moču, ku ktorej dochádza, keď nádory prerušujú normálny tok moču z močového mechúra. Hormonálna terapia môže tiež zvýšiť účinnosť rádioterapie a zmenšiť nádor pred operáciou.

Mužské pohlavné hormóny podporujú rakovinu prostaty. Hlavným hormónom, ktorý riadi rakovinu prostaty, je testosterón, ktorý sa tvorí v semenníkoch.

ADT drasticky znižuje hladinu testosterónu a ďalších androgénov v tele a brzdí rozvoj rakoviny u mnohých mužov - ale iba dočasne. Z dôvodov, ktoré zostávajú zle pochopené, sa môžu bunky rakoviny prostaty prispôsobiť nižším hladinám prírodných androgénov a začať sa množiť znova. O rakovine sa potom hovorí, že je rezistentná voči kastrátom.

Androgénová deprivačná terapia

ADT znižuje hladiny testosterónu a ďalších androgénov o 90 až 95 percent. Niekoľko rôznych typov liekov proti ADT interferuje alebo blokuje procesy v tele, ktoré kontrolujú produkciu androgénov, ktoré spôsobujú množenie buniek rakoviny prostaty. Drogy sú v podstate formou „chemickej kastrácie“. Niektoré lieky sú vo forme tabliet a iné je potrebné podávať injekčne kdekoľvek každý mesiac až každý rok.

Potlačenie testosterónu môže vyvolať celý rad vedľajších účinkov. Zahŕňajú:

• anémia
• únava
• strata libida alebo erektilnej dysfunkcie
• „Feminizujúce“ účinky, ako sú zväčšené prsia, strata srsti tela a menší penis alebo miešok
• návaly horúčavy a zmeny nálady, podobné účinku menopauzy na ženy
• zhoršená pamäť a depresia
• strata svalovej hmoty (svalov)
• strata pevnosti kostí (osteoporóza)
• neha v bradavkách
• pribrať
• zmeny krvných lipidov
• rezistencia na inzulín

Diagnostika rakoviny odolnej voči kastrátom

Po začatí hormonálnej liečby bude lekár pravidelne merať hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi. PSA je proteín produkovaný bunkami rakoviny prostaty. Ak sa hladiny PSA začnú zvyšovať počas hormonálnej liečby, môže to znamenať, že liečba prestala fungovať a rakovina sa stala rezistentnou voči kastrátom.

Ďalším znakom toho, že hormonálna terapia prestala fungovať, je šírenie rakoviny mimo prostaty alebo rast existujúcich nádorov.

Liečba rakoviny odolnej voči kastrátom

Kombinácia liekov a iných spôsobov liečby môže spomaliť progresiu rakoviny prostaty odolnej voči kastrátom, aj keď je metastázovaná.

Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste zostali na svojej existujúcej hormonálnej liečbe. Tým sa zabráni rastu prírodného testosterónu, ktorý by mohol spôsobiť zhoršenie rakoviny.

Nová hormonálna liečba

Dve relatívne nové hormonálne terapie sa ukázali ako sľubné pre rakovinu prostaty odolnú voči kastrátom a metastatickú rakovinu. V klinických štúdiách muži žili dlhšie pri užívaní týchto liekov, dokonca aj u mužov predtým liečených chemoterapiou.

• Abiraterone (Zytiga). Tento liek sa užíva vo forme tabliet. Blokuje chemickú produkciu testosterónu v tele. Zytiga sa užíva s prednizónom, silným protizápalovým liekom.
• Enzalutamid (Xtandi). Tento liek sa tiež považuje za tabletku. Xtandi bráni androgénom v podpore rastu buniek rakoviny prostaty.

chemoterapia

Niektorým mužom s rakovinou prostaty rezistentnou na kastrát sú ponúkané lieky na chemoterapiu, ktoré priamo usmrcujú rakovinové bunky. Bežné chemoterapeutické lieky na liečenie rakoviny prostaty odolnej voči kastrátom zahŕňajú:

• docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroidné (protizápalové) liečivo prednizón
• cabazitaxel (Jevtana) plus prednizón
• mitoxantrón (novantrón)

Imunitná terapia

Pri tomto postupe vám lekár od Vás odoberie biele krvinky a použije ich na vytvorenie jedinečnej vakcíny. Vakcína sa potom vstrekne do krvného riečišťa, aby vášmu imunitnému systému pomohla napadnúť bunky rakoviny prostaty.

Protirakovinová vakcína sa nazýva sipuleucel-T (Provenge). Terapia vyžaduje niekoľko samostatných ošetrení. Imunitná terapia v prípade pokročilejšej rakoviny prostaty môže pomôcť predĺžiť život.

Liečba kostných nádorov

Metastatická rakovina prostaty sa často šíri do kostí. Nádory kostí môžu spôsobiť zlomeniny a silnú bolesť. Liečba kostných nádorov je paliatívna. To znamená, že je určený skôr na minimalizáciu príznakov ako na vyliečenie choroby. Zahŕňajú:

• Žiarenie z vonkajšieho lúča. Toto zahŕňa radiačnú terapiu podávanú zvonku tela.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Tento liek pomáha znižovať poškodenie kostí spôsobené rakovinou prostaty.
• Rádium-233 (Xofigo). Táto jedinečná forma rádioterapie sa vstrekuje do krvného obehu a špecificky sa zameriava na nádory rakoviny prostaty v kostiach. Rádium sa hromadí v oblastiach kosti, kde sa tvoria nádory. Účinok rádioaktivity pôsobí na veľmi krátku vzdialenosť a ničí nádorové bunky s menším poškodením zdravej kosti v blízkosti. V klinickom skúšaní prežili muži liečení s rádiom 233 niekoľko mesiacov dlhšie ako muži, ktorým bola podaná inaktívna injekcia placeba.

výhľad

Liečba pokročilého karcinómu prostaty je aktívnou oblasťou výskumu. Vyvíjajú sa nové lieky a nové kombinácie liekov a iných spôsobov liečby. Liečba predlžuje život a zlepšuje kvalitu života znižovaním bolesti, močových problémov a iných komplikácií rakoviny, ktoré sa šíria mimo prostatu. Lekári monitorujú priebeh rakoviny a ak je to indikované, môžu ponúknuť novú liečbu.