Internukleárna oftalmoplegia

Obsah

• Prehľad
• Aké sú rôzne typy?
• Aké sú príznaky?
• Aké sú príčiny?
• Ako sa diagnostikuje?
• Možnosti liečby
• Aký je výhľad?

Prehľad

Internukleárna oftalmoplegia (INO) je neschopnosť pohnúť oboma očami pri pohľade do strany. Môže postihnúť iba jedno oko alebo obe oči.

Pri pohľade doľava sa vaše pravé oko neotočí tak ďaleko, ako by malo. Alebo pri pohľade doprava sa vaše ľavé oko neotočí úplne. Tento stav sa líši od prekrížených očí (strabizmus), ku ktorým dochádza, keď sa pozeráte priamo pred seba alebo do boku.

S INO môžete mať v postihnutom oku aj dvojité videnie (diplopia) a rýchly mimovoľný pohyb (nystagmus).

INO je spôsobené poškodením mediálneho pozdĺžneho fasciculu, skupiny nervových buniek vedúcich do mozgu. Je to bežné u mladých dospelých a starších ľudí. INO je u detí.

Aké sú rôzne typy?

INO je rozdelený do troch hlavných typov:

• Jednostranný. Tento stav postihuje iba jedno oko.
• Bilaterálne. Tento stav postihuje obe oči
• Bilaterálne s nástennými očami (WEBINO). Táto závažná bilaterálna forma INO nastáva, keď obe oči smerujú von.

Historicky špecialisti tiež rozdelili INO na prednú (prednú) a zadnú (zadnú) odrodu. Predpokladalo sa, že určité príznaky môžu naznačovať, kde v mozgu sa nachádza poškodenie nervu. Ale tento systém je čoraz menej obvyklý. Skenovanie MRI ukázalo, že klasifikácia je nespoľahlivá.

Aké sú príznaky?

Hlavným príznakom INO je neschopnosť pohnúť postihnutým okom smerom k nosu, keď sa chcete pozerať na opačnú stranu.

Lekárskym výrazom pre pohyb oka smerom k nosu je „addukcia“. Môžete tiež počuť odborníka, že máte zhoršený pohyb addukujúceho oka.

Druhým hlavným príznakom INO je, že vaše druhé oko, nazývané „únosné oko“, bude mať nedobrovoľný pohyb tam a späť do strán. Toto sa nazýva „nystagmus“. Tento pohyb trvá len pár úderov, ale môže byť aj závažnejší. Nystagmus sa vyskytuje u 90 percent ľudí s INO.

Aj keď sa vaše oči nepohybujú spolu, stále môžete byť schopní zamerať obe oči na objekt, na ktorý sa pozeráte.

Niektoré ďalšie možné príznaky INO zahŕňajú:

• rozmazané videnie
• dvojité videnie (diplopia)
• závrat
• vidieť dva obrázky, jeden na druhom (vertikálna diplopia)

V miernom prípade môžete príznaky pocítiť iba krátkodobo. Keď adukčné oko dobehne vaše druhé oko, vaše videnie sa stane normálnym.

Asi u polovice ľudí s INO sa vyskytnú iba tieto mierne príznaky.

V závažnejších prípadoch je addukčné oko schopné otočiť sa iba čiastočne smerom k nosu.

V extrémnych prípadoch môže postihnuté oko dosiahnuť iba strednú čiaru. To znamená, že vaše postihnuté oko sa bude javiť, že sa pozerá priamo pred seba, keď sa snažíte pozerať úplne nabok.

Aké sú príčiny?

INO je výsledkom poškodenia mediálneho pozdĺžneho fasciculu. Toto je nervové vlákno vedúce do mozgu.

Škoda môže byť spôsobená mnohými príčinami.

Asi prípady sú výsledkom mozgových príhod a iných stavov, ktoré blokujú prívod krvi do mozgu.

Mŕtvica sa dá nazvať ischémia alebo ischemický záchvat. Mŕtvica postihuje starších ľudí a postihuje iba jedno oko. Ale mozgová príhoda postihujúca jednu stranu mozgu môže niekedy spôsobiť INO v oboch očiach.

Asi ďalší z prípadov je výsledkom roztrúsenej sklerózy (MS). U SM INO zvyčajne postihuje obe oči. INO spôsobené MS je u tínedžerov a mladých dospelých.

Majte na pamäti, že SM je popisom stavu, nie jeho príčinou. V tomto stave imunitný systém napáda myelínový obal, ktorý obklopuje a izoluje nervové vlákna. To môže spôsobiť poranenie puzdra a nervových vlákien, ktoré ho obklopujú.

S INO nie je vždy známe, čo spôsobuje poškodenie myelínového obalu, nazývaného „demyelinizácia“. Boli s ňou spojené rôzne infekcie vrátane lymskej boreliózy.

Medzi ďalšie podmienky, ktoré môžu spôsobiť INO, patria:

• encefalitída mozgového kmeňa
• Behcetova choroba, zriedkavý stav, ktorý spôsobuje zápal krvných ciev
• kryptokokóza, plesňová infekcia spojená s AIDS
• Guillain-Barrého syndróm
• Lymská borelióza a ďalšie infekcie prenášané kliešťami
• lupus (systémový lupus erythematosus)
• trauma hlavy
• nádory mozgu

Nádory ako pontínne gliómy alebo meduloblastómy sú dôležitými príčinami INO u detí.

Ako sa diagnostikuje?

Váš lekár zaznamená anamnézu a starostlivo vyšetrí vaše pohyby očí. Znaky INO môžu byť také jasné, že na potvrdenie diagnózy je potrebné len málo testovania.

Váš lekár vás požiada, aby ste sa zamerali na ich nos a potom rýchlo presunuli pohľad na prst natiahnutý do strany. Ak oko pri otáčaní do strany prekročí, je to znak INO.

Môžete byť tiež testovaný na pohyb únosného oka (nystagmus) tam a späť.

Po stanovení diagnózy môže lekár vykonať zobrazovacie testy, aby zistil, kde sa poškodenie nachádza. Možno si objednať MRI a prípadne CT.

Až u ľudí je pravdepodobné, že pri vyšetrení MR zobrazia viditeľné poškodenia stredného pozdĺžneho nervového vlákna fasciculus.

Môže sa tiež použiť zobrazenie s protónovou hustotou.

Možnosti liečby

INO môže byť príznakom vážneho základného stavu, ktorý sa musí liečiť. Ak máte akútnu mozgovú príhodu, môže byť potrebná hospitalizácia. Ďalšie stavy, ako je SM, infekcie a lupus, bude musieť liečiť váš lekár.

Ak je príčinou internukleárnej oftalmoplegie MS, infekcia alebo trauma, ľudia sa úplne uzdravia.

Úplné zotavenie je, ak je príčinou mŕtvica alebo iný cerebrovaskulárny problém. Úplné zotavenie je však vtedy, ak je INO jediným neurologickým príznakom.

Ak je jedným z vašich príznakov dvojité videnie (diplopia), lekár vám môže odporučiť injekciu botulotoxínu alebo Fresnelov hranol. Fresnelov hranol je tenká plastová fólia, ktorá sa pripevní k zadnému povrchu vašich okuliarov a upraví tak dvojité videnie.

V prípade závažnejšieho variantu známeho ako WEBINO sa môže použiť rovnaká chirurgická korekcia, aká sa použila pri strabizme (prekrížené oči).

Na liečbu demyelinizácie sú k dispozícii nové spôsoby liečby kmeňovými bunkami, napríklad z SM alebo z iných dôvodov.

Aký je výhľad?

INO možno zvyčajne diagnostikovať jednoduchým fyzikálnym vyšetrením. Výhľad je vo väčšine prípadov dobrý. Je dôležité navštíviť svojho lekára a vylúčiť alebo liečiť možné základné príčiny.