Analýza mozgovej miechovej tekutiny (CSF)

Obsah

• Ako sa odoberajú vzorky mozgovomiechového moku
• Súvisiace postupy
• Riziká lumbálnej punkcie
• Prečo je test objednaný
• Choroby zistené analýzou likvoru
• Infekčné choroby
• Krvácanie
• Poruchy imunitnej odpovede
• Nádory
• Analýza likvoru a roztrúsená skleróza
• Laboratórne testovanie a analýza mozgovomiechového moku
• Interpretácia výsledkov vašich testov
• Sledovanie po analýze CSF

Čo je to analýza CSF?

Analýza mozgovomiechového moku (CSF) je spôsob hľadania stavov, ktoré ovplyvňujú váš mozog a chrbticu. Je to séria laboratórnych testov vykonaných na vzorke likvoru. CSF je číra tekutina, ktorá tlmí a dodáva živiny do vášho centrálneho nervového systému (CNS). CNS sa skladá z mozgu a miechy.

CSF je produkovaný choroidným plexom v mozgu a potom sa znovu vstrebáva do vašej krvi. Tekutina sa úplne vymení každých pár hodín. Okrem dodania živín prúdi CSF okolo vášho mozgu a chrbtice, poskytuje ochranu a odvádza odpad.

Vzorka mozgovomiechového moku sa bežne odoberá pomocou lumbálnej punkcie, ktorá sa označuje aj ako spinálny kohútik. Analýza vzorky zahŕňa meranie a vyšetrenie na:

• tlak kvapaliny
• bielkoviny
• glukóza
• červené krvinky
• biele krvinky
• chemikálie
• baktérie
• vírusy
• iné invázne organizmy alebo cudzie látky

Analýza môže obsahovať:

• meranie fyzikálnych vlastností a vzhľadu mozgovomiechového moku
• chemické testy na látky nachádzajúce sa v mieche alebo porovnanie s hladinami podobných látok nachádzajúcich sa v krvi
• počet buniek a typizácia všetkých buniek nájdených vo vašom CSF
• identifikácia mikroorganizmov, ktoré by mohli spôsobiť infekčné choroby

Mozgový mozog je v priamom kontakte s vaším mozgom a chrbticou. Takže analýza mozgovomiechového moku je pre pochopenie príznakov CNS účinnejšia ako krvný test.Je však ťažšie získať vzorku miechy ako krv. Vstup do miechového kanála s ihlou si vyžaduje odborné znalosti o anatómii chrbtice a jasné pochopenie všetkých základných stavov mozgu alebo chrbtice, ktoré by mohli zvýšiť riziko komplikácií pri zákroku.

Ako sa odoberajú vzorky mozgovomiechového moku

Lumbálna punkcia zvyčajne trvá menej ako 30 minút. Vykonáva to lekár, ktorý je špeciálne vyškolený na odber CSF.

CSF sa zvyčajne odoberá z oblasti dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice. Je veľmi dôležité, aby ste počas procedúry zostali úplne v pokoji. Týmto spôsobom sa vyhnete nesprávnemu umiestneniu ihly alebo poraneniu chrbtice.

Môže vás posadiť a požiadať, aby ste sa naklonili, aby sa vaša chrbtica skrčila dopredu. Alebo vám lekár môže predpísať, aby ste ležali na boku so zakrivenou chrbticou a kolenami vytiahnutými k hrudníku. Zakrivenie chrbtice vytvára priestor medzi vašimi kosťami v dolnej časti chrbta.

Keď ste v správnej polohe, chrbát sa očistí sterilným roztokom. Jód sa často používa na čistenie. Počas celého postupu sa udržuje sterilná oblasť. Znižuje sa tak riziko infekcie.

Na pokožku sa nanáša znecitlivujúci krém alebo sprej. Váš lekár vám potom podá anestetikum. Po úplnom znecitlivení miesta vpichu lekár tenkú miechu medzi dva stavce. Na vedenie ihly sa niekedy používa špeciálny typ röntgenového žiarenia, ktorý sa nazýva fluoroskopia.

Najskôr sa pomocou manometra meria tlak vo vnútri lebky. Vysoký aj nízky tlak v mozgovomiechovom moku môžu byť príznakmi určitých podmienok.

Cez ihlu sa potom odoberajú vzorky tekutín. Po dokončení odberu tekutiny sa ihla odstráni. Miesto vpichu sa opäť vyčistí. Aplikuje sa obväz.

Zobrazí sa výzva, aby ste zostali ležať asi jednu hodinu. To znižuje riziko bolesti hlavy, čo je častý vedľajší účinok zákroku.

Súvisiace postupy

Človek niekedy nemôže podstúpiť lumbálnu punkciu kvôli deformácii chrbta, infekcii alebo možnej herniácii mozgu. V týchto prípadoch môže byť použitá invazívnejšia metóda odberu CSF vyžadujúca hospitalizáciu, napríklad jedna z nasledujúcich:

• Počas komorovej punkcie vám lekár vyvrtá otvor do lebky a vpichne ihlu priamo do jednej z mozgových komôr.
• Počas cisternovej punkcie vám lekár vpichne ihlu do zadnej časti lebky.
• Komorový skrat alebo odtok môže zhromažďovať CSF z trubice, ktorú vám lekár umiestni do mozgu. Toto sa robí na uvoľnenie vysokého tlaku kvapaliny.

Odber CSF sa často kombinuje s inými postupmi. Napríklad farbivo môže byť vložené do vášho CSF ​​pre myelogram. Toto je röntgenové alebo CT vyšetrenie vášho mozgu a chrbtice.

Riziká lumbálnej punkcie

Tento test vyžaduje podpísané vydanie, v ktorom sa uvádza, že rozumiete rizikám postupu.

Primárne riziká spojené s lumbálnou punkciou zahŕňajú:

• krvácanie z miesta vpichu do miechovej tekutiny, ktoré sa nazýva traumatické poklepanie
• nepohodlie počas a po ukončení procedúry
• alergická reakcia na anestetikum
• infekcia v mieste vpichu
• po teste bolesť hlavy

Ľudia, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi, majú zvýšené riziko krvácania. Lumbálna punkcia je mimoriadne nebezpečná pre ľudí, ktorí majú problémy so zrážaním, ako je nízky počet krvných doštičiek, ktorý sa nazýva trombocytopénia.

Ak máte mozgovú hmotu, nádor alebo absces, existujú ďalšie vážne riziká. Tieto stavy vytvárajú tlak na váš mozgový kmeň. Bedrová punkcia by potom mohla spôsobiť herniáciu mozgu. Môže to mať za následok poškodenie mozgu alebo dokonca smrť.

Hernia mozgu je posun štruktúr mozgu. Je to zvyčajne sprevádzané vysokým intrakraniálnym tlakom. Tento stav nakoniec preruší prívod krvi do vášho mozgu. To spôsobuje nenapraviteľné škody. Test sa neurobí, ak existuje podozrenie na mozgovú hmotu.

Metódy cisternovej a komorovej punkcie nesú ďalšie riziká. Medzi tieto riziká patrí:

• poškodenie miechy alebo mozgu
• krvácanie do mozgu
• porucha hematoencefalickej bariéry

Prečo je test objednaný

Ak ste prekonali traumu CNS, možno si objednať analýzu CSF. Môže sa tiež použiť, ak máte rakovinu a váš lekár chce zistiť, či sa rakovina rozšírila do CNS.

Okrem toho je možné objednať si analýzu CSF, ak máte jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• silná, neutíchajúca bolesť hlavy
• stuhnutý krk
• halucinácie, zmätenosť alebo demencia
• záchvaty
• príznaky podobné chrípke, ktoré pretrvávajú alebo sa zosilňujú
• únava, letargia alebo svalová slabosť
• zmeny vedomia
• silná nevoľnosť
• horúčka alebo vyrážka
• citlivosť na svetlo
• necitlivosť alebo chvenie
• závrat
• problémy s rozprávaním
• problémy s chôdzou alebo zlá koordinácia
• prudké zmeny nálady
• neriešiteľná klinická depresia

Choroby zistené analýzou likvoru

Analýza mozgovomiechového moku môže presne rozlišovať medzi širokou škálou chorôb CNS, ktoré môžu byť inak ťažko diagnostikovateľné. Medzi stavy zistené analýzou CSF patria:

Infekčné choroby

Vírusy, baktérie, huby a parazity môžu infikovať CNS. Určité infekcie možno zistiť analýzou mozgovomiechového moku. Medzi bežné infekcie CNS patria:

• zápal mozgových blán
• encefalitída
• tuberkulóza
• plesňové infekcie
• Vírus západného Nílu
• vírus východnej encefalitídy koní (EEEV)

Krvácanie

Intrakraniálne krvácanie je možné zistiť analýzou mozgovomiechového moku. Izolovanie presnej príčiny krvácania však môže vyžadovať ďalšie skenovania alebo testy. Medzi bežné príčiny patrí vysoký krvný tlak, mŕtvica alebo aneuryzma.

Poruchy imunitnej odpovede

Analýzou CSF možno zistiť poruchy imunitnej odpovede. Imunitný systém môže spôsobiť poškodenie CNS zápalom, deštrukciou myelínového obalu okolo nervov a tvorbou protilátok.

Medzi bežné choroby tohto typu patria:

• Guillain-Barrého syndróm
• sarkoidóza
• neurosyfilis
• roztrúsená skleróza

Nádory

Analýza mozgovomiechového moku môže zistiť primárne nádory v mozgu alebo chrbtici. Môže tiež detekovať metastatické rakoviny, ktoré sa rozšírili do vášho CNS z iných častí tela.

Analýza likvoru a roztrúsená skleróza

Na diagnostiku roztrúsenej sklerózy (MS) sa môže použiť aj analýza mozgovomiechového moku. MS je chronické ochorenie, pri ktorom váš imunitný systém ničí ochranný obal vašich nervov, ktorý sa nazýva myelín. Ľudia s SM môžu mať rôzne príznaky, ktoré sú neustále alebo prichádzajú a odchádzajú. Zahŕňajú necitlivosť alebo bolesť v rukách a nohách, problémy so zrakom a problémy s chôdzou.

Môže sa vykonať analýza mozgovomiechového moku, aby sa vylúčili ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré majú príznaky podobné SM. Tekutina môže tiež vykazovať známky toho, že váš imunitný systém nefunguje normálne. To môže zahŕňať vysoké hladiny IgG (typ protilátky) a prítomnosť určitých proteínov, ktoré sa tvoria pri rozpade myelínu. Asi 85 až 90 percent ľudí s SM má tieto abnormality v mozgovej mieche.

Niektoré typy SM postupujú rýchlo a môžu byť život ohrozujúce v priebehu týždňov alebo mesiacov. Pohľad na bielkoviny v mozgovomiechovom moku môže lekárom umožniť vyvinúť „kľúče“ nazývané biomarkery. Biomarkery vám môžu pomôcť ľahšie a ľahšie identifikovať typ SM, ktorý máte. Včasná diagnostika vám umožní podstúpiť liečbu, ktorá vám môže predĺžiť život, ak máte formu MS, ktorá rýchlo postupuje.

Laboratórne testovanie a analýza mozgovomiechového moku

V analýze CSF sa často merajú tieto:

• počet bielych krviniek
• počet červených krviniek
• chlorid
• glukóza alebo cukor v krvi
• glutamín
• laktátdehydrogenáza, čo je krvný enzým
• baktérie
• antigény alebo škodlivé látky produkované napadnutím mikroorganizmov
• celkové bielkoviny
• oligoklonálne pásy, čo sú špecifické proteíny
• rakovinové bunky
• vírusová DNA
• protilátky proti vírusom

Interpretácia výsledkov vašich testov

Normálne výsledky znamenajú, že sa v mieche nenašlo nič neobvyklé. Zistilo sa, že všetky namerané hladiny zložiek CSF boli v normálnom rozmedzí.

Abnormálne výsledky môžu byť spôsobené jedným z nasledujúcich stavov:

• nádor
• metastatická rakovina
• krvácanie
• encefalitída, čo je zápal mozgu
• infekcia
• zápal
• Reyeov syndróm, čo je zriedkavé, často smrteľné ochorenie postihujúce deti spojené s vírusovými infekciami a požitím aspirínu
• meningitída, ktorú môžete dostať z húb, tuberkulózy, vírusov alebo baktérií
• vírusy ako západný Níl alebo východný kôň
• Guillain-Barrého syndróm, čo je autoimunitný stav, ktorý spôsobuje paralýzu a vyskytuje sa po vírusovej expozícii
• sarkoidóza, čo je granulomatózny stav neznámej príčiny ovplyvňujúci mnoho orgánov (predovšetkým pľúca, kĺby a koža)
• neurosyfilis, ktorý sa stane, keď infekcia syfilisom zasiahne váš mozog
• skleróza multiplex, čo je autoimunitná porucha, ktorá ovplyvňuje váš mozog a miechu

Sledovanie po analýze CSF

Vaše ďalšie sledovanie a výhľad budú závisieť od toho, čo spôsobilo abnormálny váš test na CNS. Na získanie definitívnej diagnózy bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebné ďalšie testovanie. Liečba a výsledky sa budú líšiť.

Meningitída spôsobená bakteriálnou alebo parazitárnou infekciou je lekárskou pohotovosťou. Príznaky sú podobné vírusovej meningitíde. Vírusová meningitída je však menej život ohrozujúca.

Ľudia s bakteriálnou meningitídou môžu dostávať širokospektrálne antibiotiká, kým sa nezistí príčina infekcie. Rýchle ošetrenie je nevyhnutné pre záchranu vášho života. Môže tiež zabrániť trvalému poškodeniu CNS.