Čo zahŕňa Medicare, ak máte demenciu?

Obsah

• Vzťahuje sa liek Medicare na starostlivosť o demenciu?
• Vzťahuje sa Medicare na zariadenie alebo stacionárnu starostlivosť o demenciu?
• Nemocnice
• Kvalifikované opatrovateľské zariadenia (VJP)
• Zahŕňa Medicare domácu starostlivosť o demenciu?
• Zahŕňa Medicare testovanie na demenciu?
• Zahŕňa Medicare hospic pre ľudí trpiacich demenciou?
• Ktoré časti Medicare pokrývajú starostlivosť o demenciu?
• Medicare pokrytie čiastočne
• Kto má nárok na krytie starostlivosti o demenciu v rámci programu Medicare?
• Čo je demencia?
• Spodný riadok

• Medicare pokrýva niektoré náklady spojené so starostlivosťou o demenciu vrátane pobytov na lôžkach, domácej zdravotnej starostlivosti a nevyhnutných diagnostických testov.
• Niektoré plány Medicare, napríklad plány osobitných potrieb, sú špeciálne zamerané na ľudí s chronickými stavmi, ako je demencia.
• Medicare zvyčajne nepokrýva dlhodobú starostlivosť, napríklad starostlivosť poskytovanú v opatrovateľskom dome alebo v zariadení s asistenciou.
• K dispozícii sú zdroje, napríklad plány Medigap a Medicaid, ktoré vám môžu pomôcť pokryť služby starostlivosti o demenciu, na ktoré sa Medicare nevzťahuje.

Demencia je termín, ktorým sa označuje stav, v ktorom sa zhoršilo myslenie, pamäť a rozhodovanie, ktoré narúša každodenné činnosti. Alzheimerova choroba je forma demencie. Medicare je federálny program zdravotného poistenia, ktorý pokrýva niektoré aspekty starostlivosti o demenciu.

Odhaduje sa, že Američania majú Alzheimerovu chorobu alebo iný typ demencie. Asi 96 percent z týchto osôb má vek 65 rokov a viac.

Pokračujte v čítaní a dozviete sa, ktoré časti starostlivosti o demenciu pokrýva Medicare a ďalšie.

Vzťahuje sa liek Medicare na starostlivosť o demenciu?

Medicare pokrýva niektoré, ale nie všetky, náklady spojené so starostlivosťou o demenciu. Toto zahŕňa:

• stacionárne pobyty v zariadeniach, ako sú nemocnice a kvalifikované ošetrovateľské zariadenia
• domáca zdravotná starostlivosť
• hospicová starostlivosť
• kognitívne hodnotenia
• potrebné testy na diagnostiku demencie
• lieky na predpis (časť D)

Mnoho ľudí s demenciou bude potrebovať nejaký druh dlhodobej starostlivosti, ktorá zahŕňa aj starostlivosť o seniorov. Opatrovateľská starostlivosť zahŕňa pomoc pri každodenných činnostiach, ako je jedlo, obliekanie a používanie kúpeľne.

Medicare zvyčajne nepokrýva dlhodobú starostlivosť. Nezahŕňa ani opatrovnícku starostlivosť.

Existujú však aj ďalšie zdroje, ktoré vám môžu pomôcť zaplatiť za dlhodobú a väzobnú starostlivosť. Patria sem veci ako Medicaid, programy all inclusive starostlivosti o seniorov (PACE) a poistenie dlhodobej starostlivosti.

Vzťahuje sa Medicare na zariadenie alebo stacionárnu starostlivosť o demenciu?

Časť A Medicare pokrýva pobyty hospitalizovaných v nemocniciach a v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach. Pozrime sa na to trochu bližšie.

Nemocnice

Časť A Medicare pokrýva pobyty v nemocniciach. To môže zahŕňať zariadenia ako nemocnice akútnej starostlivosti, stacionárne rehabilitačné nemocnice a nemocnice dlhodobej starostlivosti. Medzi poskytované služby patrí:

• polosúkromná izba
• jedlá
• všeobecná ošetrovateľská starostlivosť
• lieky, ktoré sú súčasťou vašej liečby
• ďalšie nemocničné služby alebo zásoby

Pri pobyte v nemocnici na lôžku pokryje Medicare časť A všetky náklady počas prvých 60 dní. Za 61 až 90 dní zaplatíte dennú spoluúčasť 352 dolárov. Po 90 dňoch ako hospitalizácia budete zodpovedať za všetky náklady.

Ak získate lekárske služby v nemocnici, bude sa na ne vzťahovať Medicare časť B.

Kvalifikované opatrovateľské zariadenia (VJP)

Medicare Part A pokrýva aj pobyty hospitalizovaných v SNF. Jedná sa o zariadenia poskytujúce kvalifikovanú lekársku starostlivosť, ktorú môžu poskytovať iba zdravotnícki pracovníci ako lekári, registrované zdravotné sestry a fyzioterapeuti.

Ak sa váš lekár rozhodne, že po hospitalizácii potrebujete každodennú kvalifikovanú starostlivosť, môže vám odporučiť pobyt v SNF. Váš pobyt môže zahŕňať napríklad polosúkromnú izbu, jedlo a zdravotnícke potreby používané v zariadení.

Prvých 20 dní na SNF pokryje Medicare Part A všetky náklady. Po 20 dňoch budete musieť zaplatiť dennú spoluúčasť 176 dolárov. Ak ste na SNF viac ako 100 dní, platíte všetky náklady.

Zahŕňa Medicare domácu starostlivosť o demenciu?

Domáca zdravotná starostlivosť je vtedy, keď sú v domácnosti poskytované kvalifikované zdravotné alebo ošetrovateľské služby. Vzťahuje sa na obe časti A a B. Medicare. Tieto služby sú zvyčajne koordinované domácou zdravotnou agentúrou a môžu zahŕňať:

• kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť na čiastočný úväzok
• praktická starostlivosť na čiastočný úväzok
• fyzická terapia
• pracovná terapia
• logopedická terapia
• lekárske sociálne služby

Na to, aby ste mali nárok na domácu zdravotnú starostlivosť, musí platiť toto:

• Musíte byť klasifikovaní ako domáci, čo znamená, že máte problém opustiť svoj domov bez pomoci inej osoby alebo pomocného zariadenia, ako je invalidný vozík alebo chodítko.
• Musíte dostávať domácu starostlivosť podľa plánu, ktorý pravidelne kontroluje a aktualizuje váš lekár.
• Váš lekár musí potvrdiť, že požadujete kvalifikovanú starostlivosť, ktorá vám môže byť poskytnutá doma.

Medicare pokrýva všetky domáce zdravotné služby. Ak potrebujete lekárske vybavenie, ako je invalidný vozík alebo nemocničné lôžko, budete zodpovedať za 20 percent nákladov.

Zahŕňa Medicare testovanie na demenciu?

Medicare časť B pokrýva dva typy wellness návštev:

• Návšteva „Vitajte v Medicare“, ktorá je dokončená počas prvých 12 mesiacov po registrácii do Medicare.
• Každoročná wellness návšteva raz za 12 mesiacov vo všetkých nasledujúcich rokoch.

Tieto návštevy zahŕňajú hodnotenie kognitívnych porúch. To pomáha lekárovi vyhľadať potenciálne príznaky demencie. Váš lekár môže na tento účel použiť jednu z nasledujúcich metód alebo ich kombináciu:

• priame pozorovanie vášho vzhľadu, správania a reakcií
• obavy alebo správy od vás alebo členov rodiny
• validovaný nástroj kognitívneho hodnotenia

Medicare časť B navyše môže pokryť testy, ktoré sa považujú za potrebné na diagnostiku demencie. Niektoré príklady zahŕňajú napríklad krvné testy a zobrazovanie mozgu pomocou CT alebo MRI.

Zahŕňa Medicare hospic pre ľudí trpiacich demenciou?

Hospic je typ starostlivosti, ktorá sa poskytuje ľuďom, ktorí sú nevyliečiteľne chorí. Hospicová starostlivosť je riadená tímom hospicovej starostlivosti a môže zahŕňať nasledujúce služby:

• lekárske služby a ošetrovateľská starostlivosť
• lieky na zmiernenie príznakov
• krátkodobá stacionárna starostlivosť, ktorá pomôže zvládnuť príznaky
• zdravotnícke vybavenie ako chodítka a invalidné vozíky
• potreby ako obväzy alebo katétre
• smútkové poradenstvo pre vás alebo vašu rodinu
• krátkodobá úrazová starostlivosť, čo je krátky pobyt na lôžku, pri ktorom môže váš primárny opatrovateľ odpočívať

Medicare časť A pokryje hospicovú starostlivosť o osoby s demenciou, ak sú splnené všetky tieto podmienky:

• Váš lekár určil, že predpokladaná dĺžka života je šesť mesiacov alebo menej (aj keď je možné ju v prípade potreby upraviť).
• Súhlasíte s tým, že namiesto starostlivosti o vyliečenie vášho stavu prijmete starostlivosť zameranú na pohodlie a zmiernenie príznakov.
• Podpíšete vyhlásenie, v ktorom uvediete, že ste si vybrali hospicovú starostlivosť na rozdiel od iných intervencií, na ktoré sa vzťahuje Medicare.

Spoločnosť Medicare uhradí všetky náklady na hospicovú starostlivosť okrem izby a stravovania. Tiež niekedy môžete byť zodpovední za malú platbu za všetky lieky predpísané na zmiernenie príznakov.

Ktoré časti Medicare pokrývajú starostlivosť o demenciu?

Poďme si rýchlo prečítať časti Medicare, ktoré pokrývajú starostlivosť o demenciu:

Medicare pokrytie čiastočne

Kto má nárok na krytie starostlivosti o demenciu v rámci programu Medicare?

Ak chcete mať nárok na pokrytie demencie spoločnosťou Medicare, musíte spĺňať jedno zo všeobecných kritérií spôsobilosti Medicare. Jedná sa o to, že ste:

• vo veku 65 rokov a viac
• v akomkoľvek veku a mať zdravotné postihnutie
• v akomkoľvek veku a majú konečné ochorenie obličiek (ESRD)

Existujú však aj niektoré konkrétne plány Medicare, na ktoré môžu mať ľudia s demenciou nárok. V týchto prípadoch môže byť potrebná diagnóza demencie:

• Plány osobitných potrieb (SNP): SNP sú špeciálnou skupinou plánov Advantage, ktoré sa osobitne zameriavajú na potreby ľudí so špecifickými zdravotnými problémami vrátane demencie. Často je tiež zahrnutá koordinácia starostlivosti.
• Služby riadenia chronickej starostlivosti (CCMR): Ak máte demenciu a najmenej jeden ďalší chronický stav, môžete mať nárok na CCMR. CCMR zahŕňa vývoj plánu starostlivosti, koordináciu starostlivosti a liekov a nepretržitý prístup ku kvalifikovanému zdravotníckemu pracovníkovi pre zdravotné potreby.

Čo je demencia?

Demencia sa vyskytuje, keď stratíte kognitívne schopnosti, ako je pamäť, myslenie a rozhodovanie. To môže významne ovplyvniť spoločenskú funkciu a činnosti každodenného života. Napríklad osoba s demenciou môže mať ťažkosti:

• pripomínanie ľudí, staré spomienky alebo pokyny
• nezávislé vykonávanie každodenných úloh
• komunikácia alebo hľadanie správnych slov
• riešenie problémov
• zostať organizovaný
• venovať pozornosť
• ovládajúce ich emócie

Neexistuje iba jeden typ demencie. V skutočnosti existuje niekoľko typov, každý s inými vlastnosťami. Zahŕňajú:

• Alzheimerova choroba
• Demencia s Lewyho telieskami
• Frontotemporálna demencia
• Cievna demencia
• Zmiešaná demencia, ktorá je kombináciou dvoch alebo viacerých typov demencie

Spodný riadok

Medicare pokrýva niektoré časti starostlivosti o demenciu. Niektoré príklady zahŕňajú hospitalizáciu v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, domácu zdravotnú starostlivosť a lekársky nevyhnutné diagnostické testy.

Ľudia s demenciou môžu mať navyše nárok na konkrétne plány Medicare, ktoré sú šité na mieru ich konkrétnym potrebám. Patria sem napríklad plány zvláštnych potrieb a služby riadenia chronickej starostlivosti.

Zatiaľ čo veľa ľudí s demenciou potrebuje určitý druh dlhodobej starostlivosti, Medicare to zvyčajne nepokrýva. Iné programy, napríklad Medicaid, môžu pomôcť pokryť náklady na dlhodobú starostlivosť.