Zahŕňa Medicare chirurgiu výmeny ramien?

Obsah

• Ktoré časti Medicare pokrývajú výmenu ramien?
• Medicare časť A pokrytie
• Pokrytie Medicare časť B
• Pokrytie Medicare časť C
• Medicare časť D pokrytie
• Pokrytie Medigap
• Aké sú hotové náklady na kryté postupy?
• Originálne náklady Medicare
• Náklady na Medicare časť C.
• Náklady na Medicare časť D.
• Čo mám čakať od operácie nahradenia ramena?
• Pred zákrokom
• Deň zákroku
• Po ukončení procedúry
• Alternatívy k chirurgickému zákroku
• Injekcie kortizónu
• Fyzická terapia
• Lieky proti bolesti
• Terapia kmeňovými bunkami
• Jedlo so sebou

• Operácia na výmenu ramena môže zmierniť bolesť a zvýšiť pohyblivosť.
• Tento postup pokrýva Medicare, pokiaľ váš lekár potvrdí, že je to nevyhnutne potrebné.
• Časť A Medicare sa týka ambulantných operácií, zatiaľ čo časť B Medicare sa týka ambulantných výkonov.
• Možno budete musieť zaplatiť nejaké operačné náhrady ramena z vlastného vrecka, dokonca aj s pokrytím Medicare.

Vaše rameno je pružný kĺb, ktorý je vysoko citlivý na poranenie a opotrebovanie. Vážne poškodené rameno by mohlo ovplyvniť vašu kvalitu života. Aj napriek tomu je operácia náhrady ramena často kategorizovaná ako voliteľná.

Pretože Medicare zvyčajne nekryje elektívne operácie, môžete sa obávať, že budete musieť žiť s bolesťou alebo platiť operáciu z vlastného vrecka. Ale spoločnosť Medicare v skutočnosti uhradí časť nákladov, ak váš lekár určí, že vo vašom konkrétnom prípade je lekársky nevyhnutný chirurgický zákrok na náhradu ramena.

Ktoré časti Medicare pokrývajú výmenu ramien?

Možno budete potrebovať operáciu na nahradenie ramena, aby ste si opravili rameno alebo zmenšili ďalšie poškodenie kĺbu.

Váš lekár bude musieť potvrdiť, že váš chirurgický zákrok je potrebný na vyliečenie alebo prevenciu trvalých škôd spôsobených chorobou, ako je artritída. Tento lekár musí byť zaregistrovaný a musí byť schválený spoločnosťou Medicare.

Typ chirurgického zákroku, ktorý potrebujete, bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane rozsahu poškodenia ramena. Niektoré bežné typy operácií ramena zahŕňajú:

• Operácia manžety rotátora. Opravu manžety rotátora možno vykonať artroskopicky alebo ako otvorený chirurgický zákrok.
• Operácia roztrhnutého labra. Spravidla sa to robí artroskopicky.
• Artritída chirurgia. To sa zvyčajne robí artroskopicky, ale ak je poškodenie ramena vážne, môže si to vyžadovať otvorený chirurgický zákrok.
• Oprava zlomeného ramena. Typ potrebného chirurgického zákroku bude určený podľa miesta a závažnosti zlomeniny alebo zlomenín.

Ďalej sa pozrieme na to, čo je obsiahnuté v každej časti Medicare.

Medicare časť A pokrytie

Otvorená chirurgia je invazívna možnosť, ktorá vyžaduje, aby chirurg urobil veľký rez, aby si napravil alebo vymenil rameno.

Ak je výmena vášho otvoreného ramena z lekárskeho hľadiska nevyhnutná, časť nákladov uhradí Medicare časť A. Časť A je jednou časťou pôvodného Medicare.

Časť A bude pokrývať aj všetky lieky alebo terapie, ktoré dostanete počas pobytu v nemocnici, kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení alebo rehabilitačnom centre. Je však dôležité vedieť, že existujú obmedzenia, ako dlho bude Medicare pokrývať pobyt v akomkoľvek type lôžkového zariadenia.

Pokrytie Medicare časť B

Chirurgia ramena sa môže vykonať aj artroskopicky. Tento typ operácie je minimálne invazívny a zvyčajne sa vykonáva v nemocnici alebo na samostatnej klinike ambulantne.

Ak máte artroskopickú náhradu ramena, lekár vám urobí malý rez v ramene a umiestni tam malú kameru. Ďalším malým rezom chirurg opraví alebo vymení časti vášho ramena.

Ak je váš artroskopický chirurgický zákrok na náhradu ramena nevyhnutný, Medicare časť B pokryje časť nákladov. Časť B je ďalšou časťou pôvodného Medicare.

Časť B tiež pokrýva tieto položky a služby, ak je to potrebné:

• všetky schôdzky vašich lekárov pred a po operácii
• fyzikálna terapia po operácii, ktorú budete potrebovať bez ohľadu na to, aký typ zákroku máte
• akékoľvek trvanlivé lekárske vybavenie, ktoré potrebujete po operácii, ako napríklad záves na rameno

Pokrytie Medicare časť C

Ak máte Medicare časť C (Medicare Advantage), váš plán pokryje všetky výdavky kryté pôvodnou Medicare (časti A a B). V závislosti od vášho plánu sa môže vzťahovať aj na lieky na predpis.

Aby ste udržali svoje vreckové náklady na nízkej úrovni, je dôležité využívať poskytovateľov v sieti a lekárne, ak máte plán časti C.

Medicare časť D pokrytie

Na všetky lieky, ktoré vám predpíšu po operácii, napríklad lieky proti bolesti, sa bude vzťahovať Medicare časť D. Časť D je voliteľné krytie liekov na predpis, ktoré ponúka Medicare.

Každý plán časti D obsahuje receptúru. Toto je zoznam liekov, ktoré plán pokrýva, a percento pokrytia, ktoré môžete očakávať.

Pokrytie Medigap

Ak máte originálny Medicare, môžete mať aj plán Medigap. V závislosti od vášho plánu môže spoločnosť Medigap pokryť časť zostávajúcich nákladov na operáciu výmeny ramena. To môže zahŕňať vaše platby, spoluúčasť a odpočítateľné položky.

Medigap zvyčajne pokrýva lieky preplácané cez časť D. Upozorňujeme však, že väčšina plánov nemôže pokryť prémiu časti B.

Aké sú hotové náklady na kryté postupy?

Môže byť ťažké odhadnúť vaše presné hotové náklady pred zákrokom. Fakturačná kancelária vášho lekára by mala byť schopná poskytnúť vám písomný odhad toho, čo môžete očakávať. To zvyčajne zahŕňa celý rad potenciálnych nákladov na základe služieb, ktoré môžete vyžadovať počas a bezprostredne po zákroku.

Originálne náklady Medicare

Existujú vreckové náklady, ktoré môžete očakávať, aj keď máte Medicare. Tie obsahujú:

• V prípade lôžkovej chirurgie je vaša lôžková nemocnica v časti A odpočítateľná vo výške 1 408 dolárov. Týka sa to prvých 60 dní nemocničnej starostlivosti v nemocničnom období krytých Medicare v období dávok.
• Ak požadujete dlhší pobyt, budete platiť spolupoistenie vo výške 352 dolárov každý deň od 61. do 90. dňa v období výhod a 704 dolárov denne za všetky dni doživotnej rezervy, ktoré využijete.
• Ak zostanete v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, vaše denné náklady na spolupoistenie od 21. do 100. dňa v období výhod by boli 176 dolárov za deň.
• Za ambulantnú chirurgiu zodpovedáte za splnenie ročnej odpočítateľnej položky B vo výške 198 USD, ako aj mesačného poistného, ​​ktoré v roku 2020 pre väčšinu ľudí predstavuje 144,60 USD.
• Zaplatíte 20 percent nákladov na ambulantný zákrok schválených Medicare.
• Zaplatíte tiež 20 percent nákladov na akékoľvek trvanlivé lekárske vybavenie a stretnutia s fyzikálnou terapiou.

Náklady na Medicare časť C.

Ak máte Medicare časť C, vaše náklady sa budú líšiť v závislosti od typu plánu, ktorý máte. Váš poisťovateľ vám môže vopred poskytnúť konkrétne krytie a podrobnosti o platbe copay. Spravidla môžete očakávať, že zaplatíte určitú formu platby copay.

Bez ohľadu na to, aký typ plánu časti C máte, je zákonne požadované, aby váš plán zahŕňal minimálne toľko, koľko predstavuje pôvodný program Medicare. Zahŕňa to náklady na ambulantnú alebo ambulantnú chirurgiu.

Náklady na Medicare časť D.

Ak máte Medicare časť D, vaše náklady sa budú líšiť podľa plánu, ktorý máte. S najväčšou pravdepodobnosťou budete mať nejaké náklady na copay za všetky lieky, ktoré vám budú predpísané.

Náklady na liek sú stanovené podľa vzorca a systému úrovní vášho plánu. Váš poskytovateľ plánu vás môže vopred informovať, čo môžete očakávať, že zaplatíte za každý liek.

Medicare má nástroj na vyhľadanie ceny zákroku, ktorý vám môže pomôcť určiť náklady na ambulantný chirurgický zákrok. Ak chcete dosiahnuť čo najpresnejšie výsledky, požiadajte svojho lekára o presný názov zákroku alebo kód pre tento typ operácie.

Čo mám čakať od operácie nahradenia ramena?

Pred zákrokom

Prvým krokom je zabezpečenie toho, aby ste boli dostatočne zdraví na to, aby ste podstúpili operáciu náhrady ramena. Niekoľko týždňov pred dátumom operácie vám lekár naplánuje fyzickú skúšku na zhodnotenie vášho srdca a celkového zdravia. V tom čase vám lekár môže odporučiť, aby ste prestali užívať určité lieky, napríklad lieky na riedenie krvi.

Predvídanie chirurgického zákroku môže byť pre mnohých ľudí stresujúce. Snažte sa čo najviac relaxovať a noc predtým sa poriadne vyspať.

Deň zákroku

Váš lekár vám dá vedieť, keď musíte pred operáciou prestať jesť a piť. Ak zvyčajne užívate lieky každý deň ráno, opýtajte sa svojho lekára, či ich máte užiť v deň zákroku.

Ak ste na operácii, mali by ste byť pripravení stráviť niekoľko dní v nemocnici. Prineste si so sebou všetko, čo vám umožní cítiť sa pohodlnejšie, napríklad dobrú knihu na čítanie, telefón a nabíjačku telefónu.

Asi hodinu pred zákrokom vás posúdi anestéziológ. Stretnete sa tiež so svojím chirurgom, ktorý vám podrobne vysvetlí postup. Využite tento čas na prípadné otázky.

Čas potrebný na operáciu náhrady ramena sa líši, zvyčajne však trvá 2 až 3 hodiny. Prebudíte sa v miestnosti na zotavenie, kde zostanete určitý čas.

Ak bola vaša operácia vykonaná stacionárne, po niekoľkých hodinách rekonvalescencie vás prevezú do svojej izby. Ak bola vaša operácia vykonaná ambulantne, budete potrebovať, aby vás po prepustení niekto vyzdvihol.

Po ukončení procedúry

Ako pri každom chirurgickom zákroku, možno očakávať určitú bolesť alebo nepohodlie. Na pomoc vám lekár predpíše lieky proti bolesti. Môže vám byť odporučené, aby ste svoje lieky užili v konkrétny čas alebo skôr, ako sa zvýši vaša bolesť. Môže vám byť tiež povedané, aby ste na oblasť aplikovali ľad.

Dostanete výtok z ruky v praku, ktorý vám možno bude musieť nosiť niekoľko týždňov.

Fyzikálna terapia sa často začína okamžite, niekedy dokonca aj v deň zákroku. Použitie ramena podľa pokynov vám pomôže rýchlejšie získať mobilitu. Váš lekár vám predpíše lekársky predpis na pokračovanie vo fyzickej liečbe, pokiaľ je to potrebné

Vaše rameno a ruka sa začnú pomaly zlepšovať. Počas 2 až 6 týždňov môžete očakávať, že pocítite a uvidíte výrazné zlepšenie a môžete pokračovať v mnohých činnostiach každodenného života.

Môže však trvať dlhšie, kým budete viesť auto alebo športovať. Niekoľko mesiacov nebudete môcť mať pri sebe ťažké zásielky. Môže tiež trvať 6 mesiacov alebo dlhšie, kým budete mať v ramene úplnú mobilitu.

Náhrada ramena môže trvať 15 až 20 rokov.

Alternatívy k chirurgickému zákroku

Ak nemáte úraz, ktorý si vyžaduje okamžitú opravu, napríklad zlomeninu alebo zlomeninu ramennej kosti, lekár vám môže odporučiť najskôr vyskúšať alternatívy k chirurgickému zákroku.

Injekcie kortizónu

Na zmiernenie bolesti a zápalu v ramennom kĺbe sa môžu použiť zábery z kortizónu. Spravidla sa podávajú v lekárskej ordinácii a aby ich bolo možné pokryť, musí ich poskytnúť lekár schválený spoločnosťou Medicare.

Väčšina plánov časti D a časti C sa týka injekcií kortizónu. Ostatné časti vášho účtu, napríklad administratívne náklady, sa môžu vzťahovať na časť B.

Fyzická terapia

Fyzikálna terapia môže pomôcť pri bolestiach, mobilite a stabilizácii kĺbu. Lekársky nevyhnutné fyzikálne terapeutické sedenia sú zahrnuté v časti B Medicare za predpokladu, že máte lekársky predpis od lekára schváleného spoločnosťou Medicare. Musíte tiež použiť fyzioterapeuta schváleného spoločnosťou Medicare.

Lieky proti bolesti

Lieky na predpis na bolesť sú pokryté väčšinou plánov časti D a časti C. Niektoré plány časti C zahŕňajú aj voľnopredajné lieky proti bolesti.

Terapia kmeňovými bunkami

Túto liečbu možno odporučiť na čiastočné natiahnutie šliach alebo svalov. Môže sa tiež odporučiť pri poškodení chrupavky. Ale v súčasnosti to nie je schválené FDA, čo znamená, že to nie je pokryté žiadnou časťou Medicare.

Jedlo so sebou

• Jednou z možností na zmiernenie bolesti a zvýšenie pohyblivosti môže byť operácia na výmenu ramena. Môžete tiež vyskúšať neliečivé ošetrenie.
• Medicare pokrýva procedúry výmeny ramienok ambulantne a ambulantne, pokiaľ sa to považuje za nevyhnutne potrebné.
• Každá časť Medicare bude pokrývať rôzne procedúry, služby, lieky a položky, ktoré môžete potrebovať v priebehu celého procesu.
• Peňažné náklady s pôvodným pokrytím Medicare sú celkom priame. Pri pokrytí časti C, časti D alebo Medigap možno budete chcieť potvrdiť sumy a náklady na pokrytie u svojho poskytovateľa plánu.