Čo je plán Medicare s dvoma oprávnenými špeciálnymi potrebami?

Obsah

• Čo je plán Medicare s dvoma oprávnenými špeciálnymi potrebami (D-SNP)?
• Kto má nárok na Medicare Dual Eligible SNP?
• Kvalifikácia pre Medicare
• Kvalifikácia pre Medicaid
• Ako sa zaregistrujete na duálne oprávnené SNP?
• Čo zahŕňa Dual Eligible SNP?
• Čo stojí Dual Eligible SNP?
• Typické náklady na D-SNP v roku 2020
• Jedlo so sebou

• Program Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) je plán Medicare Advantage navrhnutý tak, aby poskytoval špeciálne krytie pre ľudí, ktorí sú zaregistrovaní v Medicare (časti A a B) a Medicaid.
• Tieto plány pomáhajú ľuďom s najvyššími potrebami pokryť z vlastného vrecka náklady, za ktoré by inak mohli byť zodpovední v rámci tradičných programov Medicare.

Ak ste starší ako 65 rokov alebo máte určité zdravotné podmienky - a máte na financovanie svojej starostlivosti obmedzené finančné prostriedky -, môžete spadať do vybranej skupiny, ktorá má nárok na federálne aj štátne programy verejného zdravotného poistenia. V skutočnosti má takmer 12 miliónov Američanov nárok na pokrytie Medicare aj Medicaid na základe ich veku a zdravotných podmienok. Ak ste jedným z nich, môžete získať kvalifikáciu D-SNP.

Čítajte ďalej a dozviete sa, čo je D-SNP a či na ne máte nárok.

Čo je plán Medicare s dvoma oprávnenými špeciálnymi potrebami (D-SNP)?

Program Medicare Special Needs Plan (SNP) je typom plánu Medicare Advantage (časť C), ktorý poskytuje typ rozšíreného pokrytia Medicare. Tieto súkromné ​​plány pomáhajú koordinovať starostlivosť a dávky medzi Medicare, čo je federálny program, a Medicaid, čo je štátny program.

D-SNP sú najkomplexnejšie z SNP z hľadiska pokrytia aj požiadaviek na spôsobilosť, ale ponúkajú najkomplexnejšie výhody pre ľudí s najvyššou potrebou.

Aby ste sa kvalifikovali na D-SNP, musíte preukázať, že máte nárok. Najprv musíte byť zaregistrovaní v programe Medicare a Medicaid vo vašom štáte a musíte byť schopní dokumentovať toto pokrytie.

Vytvorené v roku 2003 Kongresom, Medicare SNP sú k dispozícii tým, ktorí už majú Medicare časti A a B. SNP sú typom plánu Medicare Part C (Advantage) regulovaným federálnou vládou a ponúkaného súkromnými poisťovacími spoločnosťami. Kombinujú niekoľko prvkov Medicare: časť A pre hospitalizáciu, časť B pre ambulantné lekárske služby a časť D pre lieky na predpis.

Nie všetky štáty ponúkajú SNP Medicare. Od roku 2016 ponúkalo D-SNP 38 štátov plus Washington, D.C. a Portoriko.

SNP sú rozdelené do troch kategórií podľa typu ľudí, ktorí sa na ne kvalifikujú.

• Plány duálnych oprávnených zvláštnych potrieb (D-SNP). Tieto plány sú určené pre ľudí, ktorí majú nárok na program Medicare a štátny program Medicaid.
• Plány zvláštnych potrieb pre chronické stavy (C-SNP). Tieto plány výhod boli vytvorené pre ľudí s chronickým zdravotným stavom, ako je zlyhanie srdca, rakovina, konečné ochorenie obličiek, závislosť od drog a alkoholu, HIV a ďalší.
• Inštitucionálne plány osobitných potrieb (I-SNP). Tieto plány výhod boli navrhnuté pre ľudí, ktorí potrebujú žiť v ústave alebo v zariadení dlhodobej starostlivosti dlhšie ako 90 dní.

Kto má nárok na Medicare Dual Eligible SNP?

Ak sa chcete uchádzať o niektorý z programov SNP, musíte sa najskôr prihlásiť do častí Medicare A a B (pôvodná Medicare), ktoré sa týkajú hospitalizácie a ďalších lekárskych služieb.

K dispozícii je celý rad D-SNP. Niektoré z nich sú programy HMO (Health Maintenance Organisations) a niektoré môžu byť programami PPO (Preferred Provider Organisation). Plány sa líšia podľa poisťovacej spoločnosti, ktorú si vyberiete, a oblasti, v ktorej žijete. Každý program môže mať odlišné náklady.

Môžete zavolať na 800-MEDICARE, kde získate ďalšie informácie alebo máte otázky týkajúce sa D-SNP a ďalších výhod Medicare.

Kvalifikácia pre Medicare

Máte nárok na Medicare vo veku 65 rokov a viac. Máte 3 mesiace pred a po mesiaci, v ktorom dovŕšite 65 rokov, aby ste sa prihlásili na prvé pokrytie Medicare.

Máte nárok na program Medicare bez ohľadu na vek, ak máte kvalifikačný stav alebo zdravotné postihnutie, ako je konečné ochorenie obličiek alebo amyotrofická laterálna skleróza, alebo ak ste 24 a viac mesiacov poistený v invalidite.

Ak máte nárok, môžete sa zaregistrovať na D-SNP počas príslušného obdobia registrácie do Medicare, pokiaľ sú vo vašej oblasti ponúkané D-SNP.

• Počiatočná registrácia. Toto obdobie začína 3 mesiace pred 65. narodeninami a trvá do 3 mesiacov po 65. narodeninách.
• Registrácia do programu Medicare Advantage. Toto je od 1. januára do 31. marca. Počas tohto obdobia sa môžete zaregistrovať alebo zmeniť svoj program Medicare Advantage. Môžeš nie počas tejto doby prejsť z pôvodného programu Medicare na plán výhod; môžete to urobiť iba počas otvorenej registrácie.
• Všeobecná registrácia Medicare. Toto obdobie je od 1. januára do 31. marca. Ak ste sa počas pôvodného obdobia registrácie nezaregistrovali na pôvodnú Medicare, môžete sa zaregistrovať počas tohto obdobia.
• Otvorte registráciu. Je to od 15. októbra do 7. decembra. Každý, kto sa kvalifikuje do programu Medicare, sa môže počas tohto obdobia zaregistrovať, ak tak ešte neurobil. Z pôvodného programu Medicare môžete prejsť na plán Advantage a počas tohto obdobia môžete tiež zmeniť alebo opustiť svoj aktuálny plán Advantage, časť D alebo Medigap.
• Špeciálne obdobia zápisu. Sú k dispozícii po celý rok a zakladajú sa na zmene vašej situácie, ako je napríklad nová spôsobilosť pre Medicare alebo Medicaid, presun, zmena vášho zdravotného stavu alebo prerušenie vášho súčasného plánu.

Kvalifikácia pre Medicaid

Vhodnosť Medicaid je založená na niekoľkých faktoroch, vrátane vášho príjmu, zdravotných stavov a toho, či máte nárok na doplnkový bezpečnostný príjem. Ak chcete zistiť, či máte nárok na pokrytie Medicaid vo vašom štáte, a získať potvrdenie o svojej spôsobilosti, kontaktujte kanceláriu Medicaid vášho štátu.

Ako sa zaregistrujete na duálne oprávnené SNP?

Za určitých okolností môžete byť automaticky zaregistrovaní pre časti A a B Medicare, keď dosiahnete vek 65 rokov. Nebudete však automaticky zaradení do programu D-SNP, pretože ide o typ plánu Medicare Advantage (časť C).

Programy Medicare Advantage, vrátane D-SNP, si môžete zakúpiť počas obdobia registrácie schválených spoločnosťou Medicare: obdobie registrácie Medicare Advantage od 1. januára do 31. marca, otvorená registrácia od 15. októbra do 7. decembra, alebo počas špeciálneho obdobia registrácie, ak máte zmena vašej individuálnej situácie.

Ak sa chcete zaregistrovať do ľubovoľného plánu Medicare Advantage, vrátane D-SNP, postupujte takto:

• Vyberte plán vo svojej oblasti (pozrite si nástroj na vyhľadanie plánov Medicare v PSČ).
• Ak sa chcete zaregistrovať online alebo požiadať o papierovú formu registrácie e-mailom, navštívte webové stránky poisťovne, kde nájdete plán, ktorý ste si vybrali.
• Ak potrebujete pomoc, zavolajte na 800-MEDICARE (800-633-4227).

• vaša karta Medicare
• konkrétny dátum začatia pokrytia častí Medicare A a / alebo B.
• doklad o pokrytí Medicaid (vaša karta Medicaid alebo oficiálny list)

Čo zahŕňa Dual Eligible SNP?

D-SNP sú plány Medicare Advantage, takže pokrývajú všetky rovnaké služby ako iné plány Medicare Advantage. Tie obsahujú:

• 0 dolárov mesačné poistné
• služby koordinácie starostlivosti
• Medicare, časť D
• nejaké voľnopredajné zásoby a lieky
• preprava k lekárskym službám
• telehealth
• výhody zraku a sluchu
• členstvo vo fitnes a telocvični

Pri väčšine plánov Medicare Advantage platíte časť nákladov na program z vlastného vrecka. V prípade D-SNP hradia spoločnosti Medicare a Medicaid väčšinu alebo všetky náklady.

Spoločnosť Medicare najskôr hradí časť vašich lekárskych nákladov, potom spoločnosť Medicaid uhradí všetky prípadné náklady, ktoré môžu zostať. Medicaid je známy ako „platiteľ poslednej inštancie“ v prípade nákladov, ktoré nie sú pokryté alebo sú hradené iba čiastočne Medicare.

Zatiaľ čo federálne zákony stanovujú príjmové štandardy Medicaid, každý štát má svoje vlastné limity spôsobilosti a pokrytia Medicaid. Pokrytie plánu sa líši podľa štátu, ale existujú plány, ktoré zahŕňajú všetky výhody Medicare a Medicaid.

Čo stojí Dual Eligible SNP?

Zvyčajne by ste s programom Špeciálne potreby (SNP) platili podiel podobný tým, ktoré by ste platili podľa ktoréhokoľvek plánu Medicare Advantage. Poistné, splátky, spoluúčasti a odpočítateľné položky sa môžu líšiť v závislosti od zvoleného plánu. Vďaka D-SNP sú vaše náklady nižšie, pretože vaše zdravie, zdravotné postihnutie alebo finančná situácia vás kvalifikovali na ďalšiu podporu od federálnych a štátnych vlád.

Typické náklady na D-SNP v roku 2020

Jedlo so sebou

• Ak máte rozsiahle zdravotné potreby alebo zdravotné postihnutie a váš príjem je obmedzený, môžete mať nárok na federálnu aj štátnu podporu.
• Plány dvojitých oprávnených osobitných potrieb (D-SNP) sú typom plánu Medicare Advantage, ktorý sa vzťahuje na vašu hospitalizáciu, ambulantnú lekársku starostlivosť a recepty; náklady na plán sú kryté z federálnych a štátnych fondov.
• Ak sa kvalifikujete do programu Medicare aj do programu Medicaid vo vašom štáte, môžete mať nárok na zdravotnú starostlivosť s nízkymi alebo žiadnymi nákladmi v rámci D-SNP.