Endometrióza

Obsah

• Príznaky endometriózy
• Liečba endometriózy
• Lieky proti bolesti
• Hormonálna terapia
• Hormonálna antikoncepcia
• Agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH)
• Danazol
• Konzervatívna chirurgia
• Operácia poslednej inštancie (hysterektómia)
• Čo spôsobuje endometriózu?
• Etapy endometriózy
• Fáza 1: Minimálna
• Fáza 2: Mierna
• Fáza 3: Mierna
• Fáza 4: Ťažká
• Diagnóza
• Podrobná história
• Fyzikálna skúška
• Ultrazvuk
• Laparoskopia
• Komplikácie endometriózy
• Rizikové faktory
• Vek
• Rodinná história
• Anamnéza tehotenstva
• História menštruácie
• Prognóza endometriózy (výhľad)

Čo je to endometrióza?

Endometrióza je porucha, pri ktorej tkanivo podobné tkanivu, ktoré tvorí výstelku vašej maternice, rastie mimo vašu maternicovú dutinu. Výstelka vašej maternice sa nazýva endometrium.

Endometrióza sa vyskytuje, keď tkanivo endometria rastie na vašich vaječníkoch, čreve a tkanivách lemujúcich vašu panvu. Je neobvyklé, že sa endometriálne tkanivo šíri mimo vašu panvovú oblasť, ale nie je to nemožné. Endometriálne tkanivo rastúce mimo maternicu je známe ako endometriálny implantát.

Hormonálne zmeny vášho menštruačného cyklu ovplyvňujú nesprávne umiestnené tkanivo endometria, čo spôsobuje, že oblasť je zapálená a bolestivá. To znamená, že tkanivo bude rásť, zhrubne a rozpadne sa. V priebehu času sa tkanivo, ktoré sa rozpadlo, nemá kam dostať a uviazlo v panve.

Toto tkanivo zachytené v panve môže spôsobiť:

• podráždenie
• tvorba jaziev
• zrasty, v ktorých tkanivo spája vaše panvové orgány
• silná bolesť počas menštruácie
• problémy s plodnosťou

Endometrióza je bežný gynekologický stav, ktorý postihuje až 10 percent žien. Nie ste sami, ak máte túto poruchu.

Príznaky endometriózy

Príznaky endometriózy sú rôzne. Niektoré ženy majú mierne príznaky, iné však môžu mať stredne závažné až závažné príznaky. Závažnosť vašej bolesti nenaznačuje stupeň alebo štádium stavu. Môžete mať miernu formu ochorenia, ale napriek tomu sa u vás vyskytne bolestivá bolesť. Je tiež možné mať ťažkú ​​formu a mať veľmi malé nepohodlie.

Bolesť v panve je najčastejším príznakom endometriózy. Môžete mať aj nasledujúce príznaky:

• bolestivé obdobia
• bolesť v podbrušku pred a počas menštruácie
• kŕče jeden alebo dva týždne okolo menštruácie
• silné menštruačné krvácanie alebo krvácanie medzi menštruáciami
• neplodnosť
• bolesť po pohlavnom styku
• nepohodlie s vyprázdňovaním
• bolesť dolnej časti chrbta, ktorá sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas menštruačného cyklu

Tiež nemusíte mať žiadne príznaky. Je dôležité, aby ste sa pravidelne podrobovali gynekologickým vyšetreniam, ktoré vášmu gynekológovi umožnia sledovať všetky zmeny. Toto je obzvlášť dôležité, ak máte dva alebo viac príznakov.

Liečba endometriózy

Je pochopiteľné, že chcete rýchlu úľavu od bolesti a ďalších príznakov endometriózy. Tento stav môže narušiť váš život, ak sa nelieči. Endometrióza nemá žiadny liek, ale jej príznaky sa dajú zvládnuť.

K dispozícii sú lekárske a chirurgické možnosti, ktoré vám pomôžu zmierniť príznaky a zvládnuť potenciálne komplikácie. Váš lekár môže najskôr vyskúšať konzervatívnu liečbu. Ak sa váš stav nezlepší, môžu vám odporučiť chirurgický zákrok.

Každý reaguje na tieto možnosti liečby inak. Váš lekár vám pomôže nájsť ten, ktorý vám vyhovuje najviac.

Môže byť frustrujúce dostať diagnostiku a možnosti liečby skoro v priebehu choroby. Z dôvodu problémov s plodnosťou, bolesti a strachu, že nedôjde k úľave, je ťažké túto chorobu psychicky zvládnuť. Zvážte nájdenie podpornej skupiny alebo ďalšie vzdelávanie v danom stave. Možnosti liečby zahŕňajú:

Lieky proti bolesti

Môžete vyskúšať voľne predajné lieky proti bolesti, ako je ibuprofén, ktoré však nie sú účinné vo všetkých prípadoch.

Hormonálna terapia

Užívanie doplnkových hormónov môže niekedy zmierniť bolesť a zastaviť progresiu endometriózy. Hormonálna terapia pomáha telu regulovať mesačné hormonálne zmeny, ktoré podporujú rast tkaniva, ku ktorému dochádza pri endometrióze.

Hormonálna antikoncepcia

Hormonálne antikoncepčné prostriedky znižujú plodnosť tým, že bránia mesačnému rastu a hromadeniu endometriálneho tkaniva. Antikoncepčné pilulky, náplasti a vaginálne krúžky môžu znížiť alebo dokonca eliminovať bolesť pri menej závažnej endometrióze.

Injekcia medroxyprogesterónu (Depo-Provera) je tiež účinná na zastavenie menštruácie. Zastavuje rast endometriálnych implantátov. Zmierňuje bolesť a ďalšie príznaky. Toto však nemusí byť vaša prvá voľba, pretože v niektorých prípadoch existuje riziko zníženia tvorby kostí, prírastku hmotnosti a zvýšeného výskytu depresie.

Agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH)

Ženy užívajú takzvané agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) na blokovanie produkcie estrogénu, ktorý stimuluje vaječníky. Estrogén je hormón, ktorý je zodpovedný hlavne za vývoj ženských sexuálnych charakteristík. Blokovanie produkcie estrogénu zabraňuje menštruácii a vytvára umelú menopauzu.

Liečba GnRH má vedľajšie účinky, ako je vaginálna suchosť a návaly horúčavy. Užívanie malých dávok estrogénu a progesterónu súčasne môže pomôcť tieto príznaky obmedziť alebo im predchádzať.

Danazol

Danazol je ďalší liek používaný na zastavenie menštruácie a na zmiernenie príznakov. Počas užívania danazolu môže choroba pokračovať v rozvoji. Danazol môže mať vedľajšie účinky, vrátane akné a hirzutizmu. Hirzutizmus je abnormálny rast vlasov na tvári a tele.

Skúmajú sa ďalšie lieky, ktoré môžu zlepšiť príznaky a spomaliť progresiu ochorenia.

Konzervatívna chirurgia

Konzervatívna chirurgia je určená pre ženy, ktoré chcú otehotnieť alebo majú silné bolesti a pre ktoré hormonálna liečba nefunguje. Cieľom konzervatívnej chirurgie je odstrániť alebo zničiť výrastky endometria bez poškodenia reprodukčných orgánov.

Laparoskopia, minimálne invazívny chirurgický zákrok, sa používa na vizualizáciu a diagnostiku endometriózy. Používa sa tiež na odstránenie endometriálneho tkaniva. Chirurg urobí malé rezy do brucha, aby chirurgicky odstránil výrastky alebo aby ich spálil alebo odparil. Lasery sa dnes bežne používajú ako spôsob zničenia tohto „nemiestneho“ tkaniva.

Operácia poslednej inštancie (hysterektómia)

Lekár môže zriedka odporučiť ako poslednú možnosť totálnu hysterektómiu, ak sa váš stav nezlepší pri iných spôsoboch liečby.

Počas totálnej hysterektómie chirurg odstráni maternicu a krčok maternice. Odstraňujú tiež vaječníky, pretože tieto orgány vytvárajú estrogén a estrogén spôsobuje rast endometriálneho tkaniva. Chirurg navyše odstráni viditeľné lézie implantátu.

Hysterektómia sa zvyčajne nepovažuje za liečbu alebo liečbu endometriózy. Po hysterektómii nebudete môcť otehotnieť. Ak uvažujete o založení rodiny, urobte si predtým, ako súhlasíte s operáciou, druhý názor.

Čo spôsobuje endometriózu?

Počas pravidelného menštruačného cyklu vaše telo zbavuje sliznicu maternice. Toto umožňuje menštruačnej krvi pretekať z maternice cez malý otvor v krčku maternice a von cez vašu vagínu.

Presná príčina endometriózy nie je známa a o jej príčine existuje niekoľko teórií, hoci žiadna teória nebola vedecky dokázaná.

Jednou z najstarších teórií je, že endometrióza sa vyskytuje v dôsledku procesu nazývaného retrográdna menštruácia. Stáva sa to, keď menštruačná krv prúdi späť cez vaše vajcovody do panvovej dutiny namiesto toho, aby opustila vaše telo pošvou.

Ďalšou teóriou je, že hormóny transformujú bunky mimo maternicu na bunky podobné tým, ktoré lemujú vnútro maternice, známe ako bunky endometria.

Iní sa domnievajú, že k ochoreniu môže dôjsť, ak sa malé oblasti brucha premenia na tkanivo endometria. Môže sa to stať, pretože bunky v bruchu rastú z embryonálnych buniek, ktoré môžu meniť tvar a pôsobiť ako bunky endometria. Nie je známe, prečo k tomu dochádza.

Tieto premiestnené bunky endometria môžu byť na vašich panvových stenách a povrchoch vašich panvových orgánov, ako je močový mechúr, vaječníky a konečník. Pokračujú v raste, zhrubnutí a krvácaní v priebehu vášho menštruačného cyklu ako odpoveď na hormóny vášho cyklu.

Je tiež možné, že menštruačná krv presakuje do panvovej dutiny chirurgickou jazvou, napríklad po cisárskom pôrode (tiež sa bežne nazýva C-rez).

Ďalšou teóriou je, že bunky endometria sú transportované z maternice lymfatickým systémom. Ďalšia teória tvrdí, že to môže byť spôsobené chybným imunitným systémom, ktorý neničí chybné bunky endometria.

Niektorí veria, že endometrióza môže začať vo fetálnom období nesprávne umiestneným bunkovým tkanivom, ktoré začne reagovať na hormóny puberty. Toto sa často nazýva Mullerianova teória. Vývoj endometriózy môže súvisieť aj s genetikou alebo dokonca toxínmi z prostredia.

Etapy endometriózy

Endometrióza má štyri stupne alebo typy. Môže to byť ktorákoľvek z nasledujúcich možností:

• minimálne
• mierne
• mierny
• ťažké

Stupeň poruchy určujú rôzne faktory. Tieto faktory môžu zahŕňať umiestnenie, počet, veľkosť a hĺbku endometriálnych implantátov.

Fáza 1: Minimálna

Pri minimálnej endometrióze sú na vašom vaječníku malé lézie alebo rany a povrchné implantáty endometria. Môže sa tiež vyskytnúť zápal v panvovej dutine alebo okolo nej.

Fáza 2: Mierna

Mierna endometrióza zahŕňa ľahké lézie a plytké implantáty na vaječníku a panvovej výstelke.

Fáza 3: Mierna

Stredne ťažká endometrióza zahŕňa hlboké implantáty na výstelke vaječníkov a panvy. Môže existovať aj viac lézií.

Fáza 4: Ťažká

Najzávažnejšie štádium endometriózy zahŕňa hlboké implantáty do vašej panvovej výstelky a vaječníkov. Môžu sa tiež vyskytnúť lézie na vajíčkovodoch a črevách.

Diagnóza

Príznaky endometriózy môžu byť podobné ako príznaky iných stavov, ako sú cysty na vaječníkoch a zápalové ochorenie panvy. Liečba bolesti si vyžaduje presnú diagnózu.

Váš lekár vykoná jeden alebo viac z nasledujúcich testov:

Podrobná história

Váš lekár zaznamená vaše príznaky a osobnú alebo rodinnú anamnézu endometriózy. Môže sa tiež vykonať všeobecné zdravotné vyšetrenie, aby sa zistilo, či existujú nejaké ďalšie príznaky dlhodobej poruchy.

Fyzikálna skúška

Počas vyšetrenia panvy vám lekár ručne nahmatá cysty alebo jazvy za maternicou v bruchu.

Ultrazvuk

Váš lekár môže použiť transvaginálny ultrazvuk alebo brušný ultrazvuk. Pri transvaginálnom ultrazvuku je vám do pošvy zavedený prevodník.

Oba typy ultrazvuku poskytujú obrazy vašich reprodukčných orgánov. Môžu vášmu lekárovi pomôcť identifikovať cysty spojené s endometriózou, ale nie sú účinné pri vylúčení choroby.

Laparoskopia

Jedinou určitou metódou na identifikáciu endometriózy je jej priame prezeranie. To sa vykonáva pomocou malého chirurgického zákroku známeho ako laparoskopia. Po diagnostikovaní možno tkanivo odstrániť rovnakým postupom.

Komplikácie endometriózy

Problémy s plodnosťou sú vážnou komplikáciou endometriózy. Ženy s ľahšími formami môžu byť schopné otehotnieť a nosiť dieťa v termíne. Podľa Mayo Clinic má asi 30 - 40 percent žien s endometriózou problémy s otehotnením.

Lieky nezlepšujú plodnosť. Niektorým ženám sa podarilo otehotnieť po chirurgickom odstránení endometriálneho tkaniva. Ak to vo vašom prípade nefunguje, možno budete chcieť zvážiť ošetrenie plodnosti alebo oplodnenie in vitro, aby ste zvýšili svoje šance na narodenie dieťaťa.

Ak vám diagnostikovali endometriózu a chcete deti, mali by ste zvážiť skôr narodenie. Vaše príznaky sa môžu časom zhoršiť, čo môže sťažiť samotné počatie. Pred a počas tehotenstva vás bude musieť vyšetriť lekár. Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste pochopili svoje možnosti.

Aj keď plodnosť nie je znepokojujúca, zvládanie chronickej bolesti môže byť ťažké. Depresia, úzkosť a ďalšie duševné problémy nie sú nezvyčajné. Poraďte sa so svojím lekárom o spôsoboch riešenia týchto vedľajších účinkov. Môže tiež pomôcť pripojenie k skupine podpory.

Rizikové faktory

Podľa spoločnosti Johns Hopkins Medicine má asi 2 až 10 percent plodných žien v Spojených štátoch vo veku od 25 do 40 rokov endometriózu. Zvyčajne sa vyvíja roky po začiatku menštruačného cyklu. Tento stav môže byť bolestivý, ale pochopenie rizikových faktorov vám môže pomôcť zistiť, či ste na tento stav náchylný a kedy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Vek

Ženy všetkých vekových skupín sú ohrozené endometriózou. Zvyčajne postihuje ženy vo veku od 25 do 40 rokov, príznaky však môžu začať v puberte.

Rodinná história

Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte člena rodiny, ktorý má endometriózu. Môžete mať vyššie riziko vzniku ochorenia.

Anamnéza tehotenstva

Tehotenstvo môže dočasne zmierniť príznaky endometriózy. U žien, ktoré nemali deti, je väčšie riziko vzniku poruchy. Endometrióza sa však stále môže vyskytnúť u žien, ktoré mali deti. To podporuje pochopenie, že hormóny ovplyvňujú vývoj a vývoj stavu.

História menštruácie

Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte ťažkosti s menštruáciou. Tieto problémy môžu zahŕňať kratšie cykly, ťažšie a dlhšie obdobia alebo menštruáciu, ktorá začína v mladom veku. Tieto faktory vás môžu vystaviť väčšiemu riziku.

Prognóza endometriózy (výhľad)

Endometrióza je chronické ochorenie bez liečby. Zatiaľ nerozumieme, čo to spôsobuje.

To však neznamená, že tento stav musí mať vplyv na váš každodenný život. K dispozícii sú účinné spôsoby liečby bolesti a plodnosti, ako sú lieky, hormonálna terapia a chirurgické zákroky. Príznaky endometriózy sa zvyčajne zlepšia po menopauze.