Ochorenie žlčníka

Obsah

• Aké sú typy ochorení žlčníka?
• Žlčové kamene
• Cholecystitída
• Choledocholitiáza
• Akútna choroba žlčníka
• Biliárna dyskinéza
• Sklerotizujúca cholangitída
• Rakovina žlčníka
• Polypy žlčníka
• Gangréna žlčníka
• Absces žlčníka
• Ako sa diagnostikuje ochorenie žlčníka?
• Podrobná anamnéza
• Fyzikálna skúška
• RTG hrudníka a brucha
• Ultrazvuk
• HIDA sken
• Ostatné skúšky
• Ako sa lieči ochorenie žlčníka?
• Zmeny životného štýlu
• Lekárske ošetrenie
• Chirurgia
• Potenciálne dlhodobé komplikácie ochorenia žlčníka
• Dá sa ochoreniu žlčníka predísť?

Prehľad chorôb žlčníka

Pojem ochorenie žlčníka sa používa pre niekoľko typov stavov, ktoré môžu mať vplyv na váš žlčník.

Žlčník je malý vak v tvare hrušky, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Hlavnou funkciou vášho žlčníka je ukladanie žlče produkovanej pečeňou a jej prechod cez potrubie, ktoré vyúsťuje do tenkého čreva. Žlč vám pomáha tráviť tuky v tenkom čreve.

Zápal spôsobuje väčšinu ochorení žlčníka v dôsledku podráždenia stien žlčníka, ktoré je známe ako cholecystitída. Tento zápal je často spôsobený žlčovými kameňmi, ktoré blokujú kanály vedúce do tenkého čreva a spôsobujú hromadenie žlče. Môže to nakoniec viesť k nekróze (deštrukcii tkaniva) alebo gangréne.

Aké sú typy ochorení žlčníka?

Existuje veľa rôznych druhov ochorení žlčníka.

Žlčové kamene

Žlčové kamene sa tvoria, keď látky v žlči (ako je cholesterol, žlčové soli a vápnik) alebo látky z krvi (napríklad bilirubín) tvoria tvrdé častice, ktoré blokujú priechody do žlčníka a žlčových ciest.

Žlčníkové kamene majú tiež tendenciu sa tvoriť, keď sa žlčník nevyprázdňuje úplne alebo dostatočne často. Môžu byť malé ako zrnko piesku alebo veľké ako golfová loptička.

K vášmu riziku žlčových kameňov prispieva množstvo faktorov. Tie obsahujú:

• nadváha alebo obezita
• s cukrovkou
• vo veku 60 rokov alebo viac
• užívanie liekov, ktoré obsahujú estrogén
• s rodinnou anamnézou žlčových kameňov
• byť ženská
• s Crohnovou chorobou a inými stavmi, ktoré ovplyvňujú absorpciu živín
• s cirhózou alebo inými ochoreniami pečene

Cholecystitída

Cholecystitída je najbežnejším typom ochorenia žlčníka. Prejavuje sa buď ako akútny alebo chronický zápal žlčníka.

Akútna cholecystitída

Akútna cholecystitída je všeobecne spôsobená žlčovými kameňmi. Môže to však byť aj dôsledok nádorov alebo rôznych iných chorôb.

Môže sa prejavovať bolesťou v pravej hornej časti alebo v strednej strednej časti brucha. Bolesť má tendenciu nastávať hneď po jedle a pohybuje sa od ostrých bolestí po tupé bolesti, ktoré môžu vyžarovať do pravého ramena. Akútna cholecystitída môže tiež spôsobiť:

• horúčka
• nevoľnosť
• zvracanie
• žltačka

Chronická cholecystitída

Po niekoľkých záchvatoch akútnej cholecystitídy sa žlčník môže zmenšiť a stratiť schopnosť ukladať a uvoľňovať žlč. Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie. Chirurgický zákrok je často nevyhnutnou liečbou chronickej cholecystitídy.

Choledocholitiáza

Žlčové kamene sa môžu usadiť na krku žlčníka alebo v žlčových cestách. Keď je žlčník zapojený týmto spôsobom, žlč nemôže vystúpiť. To môže viesť k tomu, že sa žlčník zapáli alebo sa rozšíri.

Upchaté žlčové cesty ďalej zabránia žlči v cestovaní z pečene do čriev. Choledocholitiáza môže spôsobiť:

• extrémna bolesť v strede hornej časti brucha
• horúčka
• zimnica
• nevoľnosť
• zvracanie
• žltačka
• bledé alebo hlinené výkaly

Akútna choroba žlčníka

Akútne ochorenie žlčníka je zápal žlčníka, ktorý sa vyskytuje bez prítomnosti žlčových kameňov. Ukázalo sa, že závažné chronické ochorenie alebo vážny zdravotný stav spôsobuje epizódu.

Príznaky sú podobné ako pri akútnej cholecystitíde s žlčovými kameňmi. Niektoré rizikové faktory stavu zahŕňajú:

• ťažké fyzické traumy
• operácia srdca
• brušná chirurgia
• ťažké popáleniny
• autoimunitné stavy ako lupus
• infekcie krvného obehu
• príjem výživy intravenózne (IV)
• významné bakteriálne alebo vírusové ochorenia

Biliárna dyskinéza

Biliárna dyskinéza sa vyskytuje, keď má žlčník nižšiu ako normálnu funkciu. Tento stav môže súvisieť s prebiehajúcim zápalom žlčníka.

Medzi príznaky patrí bolesť v hornej časti brucha po jedle, nevoľnosť, nadúvanie a poruchy trávenia. Jesť mastné jedlo môže vyvolať príznaky. V žlčníku s dyskinézou žlčníka zvyčajne nie sú žiadne žlčové kamene.

Možno bude potrebné, aby váš lekár použil na diagnostiku tohto stavu test nazývaný HIDA sken. Týmto testom sa meria funkcia žlčníka. Ak žlčník môže uvoľniť iba 35 až 40 percent svojho obsahu alebo menej, potom sa zvyčajne diagnostikuje dyskinéza žlčníka.

Sklerotizujúca cholangitída

Pretrvávajúci zápal a poškodenie systému žlčových ciest môže viesť k zjazveniu. Tento stav sa označuje ako sklerotizujúca cholangitída. Nie je však známe, čo presne spôsobuje túto chorobu.

Takmer polovica ľudí s týmto ochorením nemá príznaky. Ak sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:

• horúčka
• žltačka
• svrbenie
• nepohodlie v hornej časti brucha.

Približne ľudia s týmto ochorením majú tiež ulceróznu kolitídu. Tento stav tiež zvyšuje riziko rakoviny pečene. V súčasnosti je jediným známym liekom transplantácia pečene.

Na potlačenie príznakov môžu pomôcť lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, a tie, ktoré pomáhajú odbúravať zhrubnutú žlč.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka je pomerne zriedkavé ochorenie. Existujú rôzne typy rakoviny žlčníka. Môže byť ťažké ich liečiť, pretože nie sú diagnostikované často až do neskorej progresie ochorenia. Žlčové kamene sú častým rizikovým faktorom pre vznik rakoviny žlčníka.

Rakovina žlčníka sa môže rozšíriť z vnútorných stien žlčníka do vonkajších vrstiev a potom ďalej do pečene, lymfatických uzlín a ďalších orgánov. Príznaky rakoviny žlčníka môžu byť podobné ako pri akútnej cholecystitíde, ale nemusia sa vyskytnúť vôbec.

Polypy žlčníka

Polypy žlčníka sú lézie alebo výrastky, ktoré sa vyskytujú v žlčníku. Spravidla sú benígne a nemajú žiadne príznaky. Často sa však odporúča nechať si odstrániť žlčník u polypov väčších ako 1 centimeter. Majú väčšiu šancu, že budú mať rakovinu.

Gangréna žlčníka

Gangréna sa môže vyskytnúť, keď sa žlčníku vyvinie nedostatočný prietok krvi. Toto je jedna z najvážnejších komplikácií akútnej cholecystitídy. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko tejto komplikácie, patria:

• sú muži a majú viac ako 45 rokov
• s cukrovkou

Medzi príznaky gangrény žlčníka patria:

• tupá bolesť v oblasti žlčníka
• horúčka
• nevoľnosť alebo zvracanie
• dezorientácia
• nízky krvný tlak

Absces žlčníka

Absces žlčníka vzniká, keď sa žlčník zapáli hnisom. Hnis je hromadenie bielych krviniek, mŕtveho tkaniva a baktérií. Príznaky môžu zahŕňať bolesť v hornej časti pravej strany brucha spolu s horúčkou a triaškou.

Tento stav sa môže vyskytnúť počas akútnej cholecystitídy, keď žlčový kameň žlčník úplne zablokuje, čo mu umožní naplniť hnis. Je to bežnejšie u ľudí s cukrovkou a srdcovými chorobami.

Ako sa diagnostikuje ochorenie žlčníka?

Na diagnostiku ochorenia žlčníka sa vás lekár spýta na anamnézu a vykoná brušné vyšetrenie. To bude zahŕňať kontrolu bolesti brucha. Môže sa použiť jeden alebo viac z nasledujúcich testov a postupov:

Podrobná anamnéza

Zoznam dôležitých príznakov a akákoľvek osobná alebo rodinná anamnéza ochorenia žlčníka sú dôležité. Môže sa tiež vykonať všeobecné zdravotné vyšetrenie, aby sa zistilo, či existujú náznaky dlhodobého ochorenia žlčníka.

Fyzikálna skúška

Váš lekár môže počas vyšetrenia brucha vykonať špeciálny manéver, aby zistil, čo sa označuje ako „Murphyho znak“.

Počas tohto manévru vám lekár priloží ruku na brucho nad oblasťou žlčníka. Potom vás požiadajú, aby ste sa pri skúmaní a cítení oblasti nadýchli. Ak pociťujete výraznú bolesť, naznačuje to, že môžete mať ochorenie žlčníka.

RTG hrudníka a brucha

Symptomatická cholecystitída niekedy ukáže kamene na röntgenových snímkach brucha, ak kamene obsahujú vápnik. Na RTG snímke hrudníka sa môže prejaviť zápal pohrudnice alebo zápal pľúc.

Röntgenové lúče však nie sú najlepším testom na identifikáciu ochorenia žlčníka. Často sa používajú na vylúčenie ďalších možných príčin bolesti, ktoré nesúvisia so žlčníkovými kameňmi, žlčníkom alebo pečeňou.

Ultrazvuk

Ultrazvuk využíva zvukové vlny na vytváranie obrázkov vo vašom tele. Tento test je jednou z hlavných metód, ktoré váš lekár používa na stanovenie diagnózy ochorenia žlčníka. Ultrazvuk dokáže vyhodnotiť žlčník na prítomnosť žlčových kameňov, zhrubnutých stien, polypov alebo hmôt. Môže tiež identifikovať akékoľvek problémy vo vašej pečeni.

HIDA sken

HIDA sken sa zameriava na potrubný systém v žlčníku a pečeni. Často sa používa, keď má človek príznaky žlčníka, ale ultrazvuk nepreukázal dôvod týchto príznakov. Na dôkladnejšie vyhodnotenie systému žlčovodov je možné použiť aj skenovanie HIDA.

Týmto testom je možné vyhodnotiť funkciu žlčníka pomocou neškodnej rádioaktívnej látky. Látka sa vstrekuje do žily a potom sa sleduje, ako sa pohybuje cez žlčník. Môže sa tiež podať iná chemikália, ktorá spôsobí, že žlčník uvoľní žlč.

Skenovanie HIDA ukazuje, ako žlčník pohybuje žlčou cez systém žlčovodov. Môže tiež merať rýchlosť odtoku žlče z žlčníka. Toto sa nazýva ejekčná frakcia. Normálna ejekčná frakcia žlčníka sa považuje za 35 až 65 percent.

Ostatné skúšky

Môžu sa použiť aj ďalšie zobrazovacie testy, napríklad CT a MRI. Robia sa tiež krvné testy na kontrolu zvýšeného počtu bielych krviniek a abnormálnej funkcie pečene.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) je invazívnejší, ale užitočný test. Flexibilná kamera sa vloží do úst a dole okolo žalúdka do tenkého čreva. Kontrastné farbivo sa vstrekuje, aby sa systém žlčových ciest zobrazil špecializovaným röntgenom.

ERCP je obzvlášť užitočný test, ak existuje podozrenie na upchatie žlčovými kameňmi. Počas tohto postupu možno často odstrániť akýkoľvek žlčový kameň, ktorý spôsobuje upchatie.

Ako sa lieči ochorenie žlčníka?

Zmeny životného štýlu

Pretože určité zdravotné podmienky zvyšujú riziko tvorby žlčových kameňov, zmeny životného štýlu môžu pomôcť zvládnuť ochorenie žlčníka u ľudí bez príznakov. Nadváha a cukrovka zvyšujú pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov. Chudnutie a dobrá kontrola nad cukrovkou môžu pomôcť znížiť vaše riziko.

Rýchle chudnutie však môže tiež spustiť tvorbu žlčových kameňov. Poraďte sa so svojím lekárom o bezpečných spôsoboch chudnutia.

Zdá sa, že zvyšujúca sa fyzická aktivita tiež znižuje tvorbu žlčových kameňov spolu so znižovaním vysokých triglyceridov, čo je druh tuku v krvi. Často sa odporúča prestať fajčiť a obmedziť príjem alkoholu.

Lekárske ošetrenie

Prvá epizóda zápalu žlčníka sa často lieči liekmi proti bolesti. Pretože bolesť je často silná, sú potrebné lieky na predpis. Váš lekár môže predpisovať lieky s kodeínom alebo hydrokodónom. Môžu byť predpísané protizápalové lieky na predpis IV alebo silnejšie lieky proti bolesti ako morfín.

Voľnopredajné lieky ako ibuprofén (Advil) a naproxén (Aleve) sa nemusia používať tak často kvôli zvýšenému riziku nevoľnosti a zvracania. Ak ste dehydratovaní, protizápalové lieky môžu tiež spôsobiť vážne problémy s obličkami.

Väčšina ľudí má ťažkosti s zvládaním bolesti a jej sprievodných symptómov doma. Poraďte sa so svojím lekárom a porozprávajte sa o najlepšej liečbe pre vás.

Prebiehajúci výskum sa zameriava na používanie lieku ezetimib a jeho úlohu pri znižovaní tvorby cholesterolových žlčových kameňov. Tento liek mení spôsob, akým telo absorbuje cholesterol z črevného traktu.

Chirurgia

Ak ste prekonali niekoľko epizód zápalu, bude vám odporúčaný chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka. Chirurgia žlčníka je naďalej najefektívnejšou metódou liečby aktívnych ochorení žlčníka.

Chirurgický zákrok je možné vykonať otvorením brucha rezom alebo laparoskopicky. To zahŕňa vytvorenie niekoľkých otvorov cez brušnú stenu a vloženie kamery. Laparoskopická chirurgia umožňuje rýchlejšie zotavenie. Táto metóda je preferovaná pre ľudí, ktorí nemajú komplikácie závažného ochorenia žlčníka.

Po operácii žlčníka niektorou z metód nie je nezvyčajné, že u ľudí dôjde k hnačke. Podľa Mayo Clinic môžu mať až 3 z 10 ľudí hnačky po operácii žlčníka.

U väčšiny ľudí bude hnačka trvať iba niekoľko týždňov. Ale v niekoľkých prípadoch to môže trvať roky. Ak po operácii pretrvávajú hnačky dlhšie ako dva týždne, poraďte sa so svojím lekárom. V závislosti od ďalších príznakov môžete vyžadovať následné testovanie.

Potenciálne dlhodobé komplikácie ochorenia žlčníka

Žlčník môže vytvárať abnormálny priechod alebo fistulu medzi žlčníkom a črevom, aby pomohol spracovať žlč. Najčastejšie ide o komplikáciu chronického zápalu súvisiaceho s žlčovými kameňmi.

Medzi ďalšie komplikácie patria:

• nepriechodnosť čreva
• zápal a zjazvenie
• perforácia (diera v žlčníku)
• bakteriálna kontaminácia brucha, známa ako peritonitída
• malígna transformácia (zmena buniek prechádza rakovinovým nádorom)

Dá sa ochoreniu žlčníka predísť?

Určité rizikové faktory pre ochorenie žlčníka, ako je pohlavie a vek, sa nedajú zmeniť. Vaša strava však môže hrať úlohu pri vývoji žlčových kameňov. Podľa Národného ústavu pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek (NIDDK) môžu potraviny s vysokým obsahom vlákniny a zdravých tukov pomôcť predchádzať vzniku žlčových kameňov.

Rafinované zrná (nachádzajú sa v sladkých obilninách a bielej ryži, chlebe a cestovinách) a sladké sladkosti sú spojené s vyšším rizikom ochorenia žlčníka. Odporúčajú sa celé zrná ako hnedá ryža a celozrnný chlieb a tuky z rýb a olivového oleja.

Čím skôr sú problémy so žlčníkom rozpoznané a liečené, tým menej sa vyskytnú významné komplikácie. Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky alebo príznaky ochorenia žlčníka.