Obličkové kamene

Obličkový kameň je pevná hmota tvorená drobnými kryštálikmi. Jeden alebo viac kameňov môže byť súčasne v obličkách alebo močovode.

Obličkové kamene sú bežné. Niektoré typy bežia v rodinách. Často sa vyskytujú u predčasne narodených detí.

Existujú rôzne druhy obličkových kameňov. Príčina problému závisí od druhu kameňa.

Kamene sa môžu tvoriť, keď moč obsahuje príliš veľa určitých látok, ktoré tvoria kryštály. Z týchto kryštálov sa môžu behom týždňov alebo mesiacov vyvinúť kamene.

• Najčastejšie sa vyskytujú vápenaté kamene. Najčastejšie sa vyskytujú u mužov vo veku 20 až 30 rokov. Vápnik sa môže spojiť s inými látkami a vytvoriť kameň.
• Najbežnejším z nich je oxalát. Šťavelan je prítomný v určitých potravinách, napríklad v špenáte. Nachádza sa tiež v doplnkoch vitamínu C. Choroby tenkého čreva zvyšujú vaše riziko vzniku týchto kameňov.

Vápnikové kamene môžu tiež vznikať kombináciou s fosfátom alebo uhličitanom.

Medzi ďalšie druhy kameňov patria:

• Cystínové kamene sa môžu tvoriť u ľudí, ktorí majú cystinúriu. Táto porucha sa vyskytuje v rodinách. Ovplyvňuje mužov aj ženy.
• Struvitové kamene sa väčšinou vyskytujú u mužov alebo žien, ktorí majú opakované infekcie močových ciest. Tieto kamene môžu veľmi rásť a môžu blokovať obličky, močovod alebo močový mechúr.
• Kamene z kyseliny močovej sú bežnejšie u mužov ako u žien. Môžu sa vyskytnúť pri dne alebo chemoterapii.
• Kamene môžu tvoriť aj iné látky, ako napríklad niektoré lieky.

Najväčším rizikovým faktorom pre obličkové kamene je nedostatočné pitie tekutín. Obličkové kamene sa vyskytujú pravdepodobnejšie, ak vytvoríte menej ako 1 liter moču denne.

Môže sa stať, že nebudete mať príznaky, kým sa kamene nedostanú dolu cez rúrky (močovody), cez ktoré moč uniká do močového mechúra. V takom prípade môžu kamene blokovať odtok moču z obličiek.

Hlavným príznakom je silná bolesť, ktorá sa náhle začne a zastaví:

• Bolesť môže byť cítiť v oblasti brucha alebo na boku chrbta.
• Bolesť sa môže presunúť do oblasti slabín (bolesť slabín), semenníky (bolesť semenníkov) u mužov a stydké pysky (vaginálne bolesti) u žien.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• Abnormálna farba moču
• Krv v moči
• Zimnica
• Horúčka
• Nevoľnosť a zvracanie

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku. Oblasť brucha alebo chrbta sa môžu cítiť boľavo.

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• Krvné testy na kontrolu hladín vápnika, fosforu, kyseliny močovej a elektrolytov
• Testy funkcie obličiek
• Rozbor moču, aby ste videli kryštály a hľadali červené krvinky v moči
• Preskúmanie kameňa na určenie typu

Kamene alebo blokádu možno vidieť na:

• CT brucha
• Röntgenové lúče brucha
• Intravenózny pyelogram (IVP)
• Ultrazvuk obličiek
• Retrográdny pyelogram

Liečba závisí od typu kameňa a závažnosti vašich príznakov.

Obličkové kamene, ktoré sú malé, najčastejšie prechádzajú vašim systémom samy.

• Váš moč by mal byť namáhaný, aby bolo možné kameň uložiť a otestovať.
• Pite najmenej 6 až 8 pohárov vody denne, aby ste vytvorili väčšie množstvo moču. To pomôže kameňu prejsť.
• Bolesť môže byť veľmi zlá. Lieky proti bolesti dostupné v obchode (napríklad ibuprofén a naproxén), buď samotné alebo spolu s narkotikami, môžu byť veľmi účinné.

Niektorí ľudia so silnými bolesťami z obličkových kameňov musia zostať v nemocnici. Možno budete musieť dostávať tekutiny cez intravenóznu injekciu do žily.

U niektorých druhov kameňov môže váš poskytovateľ predpísať liek na zabránenie tvorby kameňov alebo pomôcť pri ich odbúravaní a odstraňovaní materiálu, ktorý kamene spôsobuje. Tieto lieky môžu zahŕňať:

• Alopurinol (na kamene z kyseliny močovej)
• Antibiotiká (na struvitové kamene)
• Diuretiká (pilulky na vodu)
• Fosfátové roztoky
• Hydrogenuhličitan sodný alebo citrát sodný
• Pilulky na vodu (tiazidové diuretiká)
• Tamsulozín na uvoľnenie močovodu a pomoc pri prechode kameňa

Chirurgický zákrok je často potrebný, ak:

• Kameň je príliš veľký na to, aby prešiel sám.
• Kameň rastie.
• Kameň blokuje tok moču a spôsobuje infekciu alebo poškodenie obličiek.
• Bolesť sa nedá kontrolovať.

Dnes je väčšina liečebných postupov oveľa menej invazívna ako v minulosti.

• Litotripsia sa používa na odstránenie kameňov o niečo menších ako jeden palec (1,25 centimetra), ktoré sa nachádzajú v obličkách alebo močovode. Na rozbitie kameňov na malé úlomky využíva zvukové alebo nárazové vlny. Potom úlomky kameňa opustia telo v moči. Tiež sa nazýva extrakorporálna litotrypsia rázovými vlnami alebo ESWL.
• Na veľké kamene alebo pri nesprávnom vytvorení obličiek alebo okolitých oblastí sa používajú zákroky, ktoré sa prevedú špeciálnym nástrojom cez malý chirurgický rez na koži na chrbte a do obličiek alebo močovodov. Kameň sa odstráni pomocou trubice (endoskopu).
• Ureteroskopia sa môže použiť na kamene v dolných močových cestách. Na rozbitie kameňa sa používa laser.
• Ak iné metódy nefungujú alebo nie sú možné, môže byť potrebná otvorená operácia (nefrolitotómia).

Poraďte sa so svojím poskytovateľom, aké možnosti liečby môžu pre vás fungovať.

Budete musieť podniknúť kroky na starostlivosť o seba. Kroky, ktoré podniknete, závisia od typu kameňa, ktorý môže obsahovať, ale môžu zahŕňať:

• Pitie vody navyše a iných tekutín
• Jesť viac niektorých jedál a obmedziť ostatné jedlá
• Užívanie liekov na prevenciu vzniku kameňov
• Užívanie liekov, ktoré vám pomôžu prekonať kameň (protizápalové lieky, alfa-blokátory)

Obličkové kamene sú bolestivé, ale väčšinou sa dajú z tela odstrániť bez toho, aby došlo k trvalému poškodeniu.

Obličkové kamene sa často vracajú. K tomu dochádza častejšie, ak sa príčina nenájde a nelieči.

Ste vystavený riziku:

• Infekcie močových ciest
• Poškodenie obličiek alebo zjazvenie, ak sa liečba oneskorí príliš dlho

Komplikáciou obličkových kameňov môže byť obštrukcia močovodu (akútna jednostranná obštrukčná uropatia).

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte príznaky obličkového kameňa:

• Silná bolesť v chrbte alebo v boku, ktorá nezmizne
• Krv v moči
• Horúčka a zimnica
• Zvracanie
• Moč, ktorý nepríjemne zapácha alebo vyzerá zakalene
• Pocit pálenia pri močení

Ak vám bola diagnostikovaná blokáda od kameňa, priechod musí byť potvrdený buď zachytením v sitku počas močenia alebo následným röntgenom. Bezbolestnosť nepotvrdzuje, že kameň prešiel.

Ak ste v minulosti mali kamene:

• Pite veľa tekutín (6 až 8 pohárov vody denne), aby ste vytvorili dostatok moču.
• Možno budete musieť užívať lieky alebo zmeniť stravu pre niektoré druhy kameňov.
• Váš poskytovateľ môže chcieť urobiť testy krvi a moču, aby pomohol určiť správne preventívne kroky.

Obličkové kamene; Nefrolitiáza; Kamene - obličky; Šťavelan vápenatý - kamene; Cystín - kamene; Struvite - kamene; Kyselina močová - kamene; Močová litiáza

• Hyperkalcémia - výtok
• Obličkové kamene a litotrypsia - výtok
• Obličkové kamene - starostlivosť o seba
• Obličkové kamene - na čo sa opýtať svojho lekára
• Perkutánne močové postupy - výtok

• Anatómia obličiek
• Oblička - prietok krvi a moču
• Nefrolitiáza
• Intravenózny pyelogram (IVP)
• Litotrypsia

Webová stránka Americkej urologickej asociácie. Lekárske ošetrenie obličkových kameňov (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Prístup k 13. februáru 2020.

Webová stránka Americkej urologickej asociácie. Chirurgická liečba kameňov: Pokyny AUA / Endourology Society (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Prístupné 13. februára 2020.

Bushinský DA. Nefrolitiáza. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE a kol. Opakovaná nefrolitiáza u dospelých: porovnávacia účinnosť preventívnych lekárskych stratégií. Rockville, MD. Agentúra pre výskum a kvalitu v zdravotníctve (USA) 2012; správa č. 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Vyhodnotenie a lekárska starostlivosť o močovú litiázu. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, vyd. Campbell-Walsh-Weinova urológia. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Výbor pre klinické pokyny American College of Physicians. Diétne a farmakologické liečenie na prevenciu opakovanej nefrolitiázy u dospelých: usmernenie klinickej praxe od American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Usmernenie: obličkové kamene. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.