Ako dostanem svojho poskytovateľa poistenia na pokrytie mojich nákladov na starostlivosť pri klinickom skúšaní?

Existujú spôsoby, ako zistiť, či váš zdravotný plán pokrýva počas klinického skúšania bežné náklady na starostlivosť o pacienta. Tu je niekoľko nápadov o tom, koho kontaktovať, ak potrebujete pomoc, otázky a informácie, ktoré je potrebné zhromaždiť a uchovať, ak sa rozhodnete zúčastniť sa na súdnom konaní.

Úzko spolupracujte so svojím lekárom. Opýtajte sa svojho lekára, ak je v jeho personálu niekto, kto vám môže pomôcť pri práci s vašim zdravotným plánom. Táto osoba môže byť finančným poradcom alebo koordinátorom výskumu. Alebo by táto osoba mohla pracovať v nemocničnom oddelení financovania pacientov.

Úzko spolupracujte s výskumným koordinátorom alebo výskumnou sestrou. Opýtajte sa koordinátora výskumu alebo zdravotnej sestry, ak mali iní pacienti problémy so získaním svojich zdravotných plánov na pokrytie bežných nákladov na starostlivosť o pacienta. Ak áno, môžete požiadať koordinátora výskumu alebo zdravotnú sestru o pomoc pri odosielaní informácií do vášho zdravotného plánu, ktoré vysvetľujú, prečo by pre vás bolo toto klinické skúšanie vhodné. Tento balík môže obsahovať:

• články z lekárskych časopisov, ktoré ukazujú možné výhody pre pacienta z testovanej liečby
• list od lekára, ktorý vysvetľuje skúšku alebo prečo je klinicky nevyhnutná
• podporné listy od skupín zameraných na podporu pacientov

Užitočný tip: Nezabudnite si uchovať vlastnú kópiu všetkých materiálov, ktoré sa odosielajú do vášho zdravotného plánu.

Porozprávajte sa so svojím zdravotným plánom. Ak váš lekár nemá zamestnanca, ktorý by vám pomohol pracovať so zdravotnými plánmi, zavolajte na zákaznícke číslo na zadnej strane vašej poistnej karty. Požiadajte o rozhovor s oddelením plánu dávok. Tu sú dôležité otázky:

• Pokrýva zdravotný plán bežné náklady na starostlivosť o pacientov, ktorí sa zúčastňujú na klinických skúškach?
• Ak áno, vyžaduje sa predbežné povolenie? Predbežné schválenie znamená, že zdravotný plán preskúma informácie o klinickom skúšaní pred rozhodnutím o úhrade nákladov na starostlivosť o pacienta.
• Ak váš zdravotný plán vyžaduje predbežné schválenie, aké informácie potrebujete poskytnúť? Medzi príklady môžu patriť kópie vašich lekárskych záznamov, list od lekára a kópia formulára súhlasu na skúšku.
• Ak sa nevyžaduje predbežná autorizácia, nemusíte robiť nič iné. Je však dobré požiadať o list od vášho zdravotného plánu, v ktorom sa uvádza, že na účasť na klinickom skúšaní nie je potrebné predbežné schválenie.

Užitočný tip: Pri každom volaní na zdravotný plán si poznamenajte, s kým hovoríte, dátum a čas.

• Pochopiť všetky náklady spojené so súdnym konaním. Spýtajte sa svojho lekára alebo kontaktnej osoby na pokus o nákladoch, ktoré musíte uhradiť vy alebo váš zdravotný plán.
• Úzko spolupracujte s manažérom výhod zamestnávateľa. Táto osoba vám môže pomôcť s prácou so svojím zdravotným plánom.
• Dajte svojmu zdravotnému plánu termín. Požiadajte svojho lekára alebo kontaktnú osobu pre pokus o cieľový dátum, kedy by ste mali začať liečbu. Môže to pomôcť zabezpečiť, aby sa rozhodnutia o pokrytí prijímali rýchlo.

Čo môžete urobiť, ak bude váš nárok zamietnutý po tom, ako sa zapojíte do súdneho konania

Ak je váš nárok zamietnutý, požiadajte o pomoc fakturačnú kanceláriu. Správca fakturácie môže vedieť, ako sa odvolať proti rozhodnutiu plánu zdravia.

Môžete si prečítať aj svoju zdravotnú poistku a zistiť, aké kroky môžete urobiť, aby ste sa mohli odvolať. Požiadajte svojho lekára, aby vám pomohol. Môže to pomôcť, ak sa obráti na lekárskeho riaditeľa vášho zdravotného plánu.

Reprodukované so súhlasom Národného inštitútu pre rakovinu NIH. NIH neschvaľuje ani neodporúča žiadne produkty, služby alebo informácie, ktoré tu Healthline uvádza alebo ponúka. Stránka naposledy skontrolovaná 22. júna 2016.