Imunoterapia pre metastatický karcinóm z obličkových buniek

Obsah

• Čo je imunoterapia?
• Cytokíny
• Interleukín-2 (IL-2)
• Interferón-alfa
• Inhibítory kontrolných bodov
• Nivolumab (Opdivo)
• Ipilimumab (Yervoy)
• Možné vedľajšie účinky
• Zobrať

Prehľad

Existuje niekoľko spôsobov liečby metastatického renálneho karcinómu (RCC), vrátane chirurgického zákroku, cielenej liečby a chemoterapie.

V niektorých prípadoch však môžete prestať reagovať na cielenú terapiu. Inokedy môžu lieky na cielenú liečbu spôsobiť závažné vedľajšie účinky alebo alergické reakcie.

Ak sa to stane, lekár vám môže odporučiť inú formu liečby nazývanú imunoterapia. Tu je podrobný pohľad na to, čo je imunoterapia a či je pre vás to pravé.

Čo je imunoterapia?

Imunoterapia je typ liečby rakoviny, pri ktorej sa používajú prírodné a umelé látky na zmenu správania buniek vo vašom tele. Niektoré typy imunoterapie pôsobia na potlačenie alebo zničenie rakovinových buniek. Iné posilňujú alebo posilňujú váš imunitný systém a pomáhajú zvládať príznaky a vedľajšie účinky rakoviny.

Existujú dva hlavné typy imunoterapie pre metastatické RCC: cytokíny a inhibítory kontrolných bodov.

Cytokíny

Cytokíny sú umelo vyrobené verzie bielkovín v tele, ktoré aktivujú a posilňujú imunitný systém. Dva cytokíny, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu rakoviny obličiek, sú interleukín-2 a interferón-alfa. Ukázalo sa, že pomáhajú znižovať rakovinu obličiek u malého percenta pacientov.

Interleukín-2 (IL-2)

Toto je najúčinnejší cytokín na liečbu rakoviny obličiek.

Vysoké dávky IL-2 však môžu spôsobiť závažné a niekedy smrteľné vedľajšie účinky. Medzi tieto vedľajšie účinky patrí únava, nízky krvný tlak, ťažkosti s dýchaním, hromadenie tekutín v pľúcach, krvácanie z čreva, hnačky a infarkty.

Vzhľadom na svoju potenciálne vysoko rizikovú povahu sa IL-2 zvyčajne podáva iba ľuďom, ktorí sú dostatočne zdraví na to, aby vydržali vedľajšie účinky.

Interferón-alfa

Interferón-alfa je ďalší cytokín, ktorý sa niekedy používa na liečbu rakoviny obličiek. Spravidla sa podáva ako subkutánna injekcia trikrát týždenne. Medzi jej vedľajšie účinky patria príznaky podobné chrípke, nevoľnosť a únava.

Aj keď sú tieto vedľajšie účinky menej závažné ako IL-2, interferón nie je taký účinný, ak sa používa sám o sebe. Výsledkom je, že sa často používa v kombinácii s cieleným liekom nazývaným bevacizumab.

Inhibítory kontrolných bodov

Váš imunitný systém si nezabráni v útoku na normálne bunky vo vašom tele pomocou „kontrolných bodov“. Ide o molekuly vo vašich imunitných bunkách, ktoré je potrebné zapnúť alebo vypnúť, aby sa spustila imunitná odpoveď. Zrušovacie bunky niekedy používali tieto kontrolné body, aby sa vyhli tomu, že budú terčom imunitného systému.

Inhibítory kontrolných bodov sú lieky, ktoré sa zameriavajú na tieto kontrolné body. Pomáhajú udržiavať odpoveď vášho imunitného systému na rakovinové bunky pod kontrolou.

Nivolumab (Opdivo)

Nivolumabis je inhibítor imunitného kontrolného bodu, ktorý cieli a blokuje PD-1. PD-1 je proteín na T-bunkách vášho imunitného systému, ktorý im bráni v útoku na ďalšie bunky vo vašom tele. To pomáha posilňovať vašu imunitnú odpoveď proti rakovinovým bunkám a niekedy môže zmenšiť veľkosť nádorov.

Nivolumab sa zvyčajne podáva intravenózne raz za dva týždne. Je to životaschopná možnosť pre ľudí, ktorých RCC začal znovu rásť po použití iných liekov.

Ipilimumab (Yervoy)

Ipilimumab je ďalší inhibítor imunitného systému, ktorý sa zameriava na proteín CTLA-4 na T bunkách. Podáva sa intravenózne, zvyčajne raz za tri týždne pri štyroch liečebných postupoch.

Ipilimumab sa môže použiť aj v kombinácii s nivolumabom. Týka sa to ľudí s pokročilým karcinómom obličiek, ktorí ešte neboli liečení.

Ukázalo sa, že táto kombinácia významne zvyšuje celkovú mieru prežitia. Spravidla sa podáva v štyroch dávkach, po ktorých nasleduje samotný priebeh nivolumabu.

Údaje z tejto štúdie publikované v New England Journal of Medicine preukázali priaznivú celkovú mieru prežitia 18 mesiacov pri kombinovanej liečbe nivolumabom a ipilimumabom.

16. apríla 2018 FDA schválila túto kombináciu na liečbu ľudí s pokročilým a nízkym rizikom pokročilého karcinómu obličiek.

Možné vedľajšie účinky

Najbežnejšie vedľajšie účinky inhibítorov imunitného kontrolného bodu sú únava, kožné vyrážky, svrbenie a hnačky. V zriedkavých prípadoch môžu inhibítory PD-1 a CTLA-4 viesť k vážnym orgánovým problémom, ktoré môžu byť životu nebezpečné.

Ak v súčasnosti dostávate imunoterapiu jedným alebo obidvomi z týchto liekov a začali sa u vás vyskytnúť akékoľvek nové vedľajšie účinky, okamžite to oznámte svojmu lekárovi.

Zobrať

Liečba, o ktorej rozhodnete vy a váš lekár, závisí od niekoľkých faktorov. Ak žijete s metastatickým RCC, porozprávajte sa so svojím lekárom o možnostiach liečby.

Spoločne môžete diskutovať o tom, či by to pre vás mohla byť životaschopná cesta liečby. Môžu s vami hovoriť aj o akýchkoľvek obavách z vedľajších účinkov alebo dĺžky liečby.