Plány Medicare v Kalifornii na rok 2021

Obsah

• Čo je Medicare?
• Časť A (nemocničné a nemocenské krytie)
• Časť B (ambulantné a zdravotné poistenie)
• Časť D (pokrytie liekov na predpis)
• Výhoda Medicare
• Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné v Kalifornii?
• HMO
• PPO
• SNP
• Poskytovatelia v Kalifornii
• Kto má nárok na Medicare v Kalifornii?
• Kedy sa môžem zaregistrovať v Medicare v Kalifornii?
• Počiatočné obdobie registrácie pokrytia
• Ročné volebné obdobie
• Otvorená registrácia Medicare Advantage
• Všeobecné obdobie zápisu
• Špeciálne obdobia zápisu
• Tipy na registráciu v Medicare v Kalifornii
• Zdroje programu California Medicare
• Program poradenstva a advokácie v zdravotnom poistení (HICAP)
• Medicare
• Zamestnávateľom sponzorované pokrytie
• Čo mám robiť ďalej?

Čo je Medicare?

Medicare predstavuje zdravotné poistenie pre ľudí vo veku 65 rokov a viac. Môžete mať nárok aj na program Medicare, ak máte menej ako 65 rokov a žijete s určitým zdravotným postihnutím alebo zdravotným stavom.

Plány Medicare v Kalifornii zahŕňajú:

• pôvodná Medicare: federálny program zdravotného poistenia spravovaný Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Výhoda Medicare: plány ponúkané prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností, ktoré uzatvárajú zmluvy s CMS
• Plány liekov na predpis Medicare: poistné plány, ktoré kryjú náklady na lieky na lekársky predpis

Časť A (nemocničné a nemocenské krytie)

Časť A sa týka starostlivosti, ktorú získate počas pobytu v nemocniciach, nemocniciach s kritickým prístupom a obmedzeného času v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach. Väčšina ľudí neplatí mesačné poistné za plány časti A, ale existuje odpočítateľná položka, ak ste prijatí do nemocnice.

Časť B (ambulantné a zdravotné poistenie)

Časť B sa týka starostlivosti mimo nemocnice o veci, ako sú:

• návštevy lekárov
• diagnostické skríningy
• laboratórne testy
• odolné lekárske vybavenie

Za programy časti B zaplatíte ďalšiu prémiu. Poistné stanovuje CMS a mení sa každý rok na základe celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Časť D (pokrytie liekov na predpis)

Každý, kto používa program Medicare, má nárok na (časť D), musíte ho však získať prostredníctvom súkromného poisťovateľa. Je dôležité tieto plány porovnať, pretože náklady a pokrytie sa líšia.

Výhoda Medicare

Plány Medicare Advantage (časť C) sú ponúkané prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností, ktoré zoskupujú všetky vaše krytia častí A a B a niekedy pokrytie liekov na predpis do jedného plánu. S programami Medicare Advantage stále platíte prémiu Medicare Part B.

Plány Medicare Advantage musia pokrývať rovnaké veci ako časti Medicare A a B, ale niektoré majú ďalšie krytie (a ďalšiu prémiu) napríklad pre:

• zubné alebo vizuálne služby
• domáce rampy pre invalidné vozíky
• rozvoz jedla
• preprava na lekárske účely a späť

Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné v Kalifornii?

V Kalifornii spadajú plány Medicare Advantage do troch kategórií: Organizácie zdravotnej starostlivosti (HMO), Organizácie preferovaných poskytovateľov (PPO) a Plány zvláštnych potrieb (SNP).

HMO

S HMO si vyberiete lekára primárnej starostlivosti, ktorý koordinuje vašu starostlivosť a podľa potreby vás odporučí k špecialistom. Väčšina plánov vyžaduje, aby ste dostali starostlivosť od poskytovateľov v sieti HMO.

Starostlivosť mimo siete HMO zvyčajne nie je pokrytá, pokiaľ nejde o pohotovostnú starostlivosť, urgentnú starostlivosť mimo oblasť alebo dialýzu mimo oblasť.

Niektoré plány HMO vyžadujú, aby ste si kúpili samostatné krytie liekov na predpis (časť D).

Dostupnosť plánov HMO v Kalifornii sa líši podľa okresov a nie sú k dispozícii všade.

PPO

S PPO môžete získať starostlivosť od sietí lekárov a zariadení, ktoré poskytujú služby zahrnuté v rámci vášho plánu.

Môžete sa tiež obrátiť na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti mimo vašu sieť, ale vaše hotové výdavky budú zvyčajne vyššie.

Väčšina PPO nevyžaduje odporúčanie k špecialistovi.

Kalifornia nemá žiadne celoštátne plány PPO Medicare Advantage, ale 21 krajov má k dispozícii miestne PPO plány.

SNP

SNP sú k dispozícii ľuďom, ktorí potrebujú vyššiu úroveň koordinovanej starostlivosti a starostlivosti o ňu. SNP môžete získať, ak:

• trpíte chronickým alebo invalidizujúcim zdravotným stavom, ako je cukrovka alebo chronické srdcové zlyhanie
• sú „duálne spôsobilí“ pre Medicare aj Medicaid
• žiť v domove s opatrovateľskou službou alebo v podobnom ústave alebo žiť doma, ale získať rovnakú starostlivosť ako niekto v opatrovateľskom ústave

Poskytovatelia v Kalifornii

Tieto spoločnosti ponúkajú plány Medicare Advantage v Kalifornii:

• Aetna Medicare
• Plán zosúladenia zdravotného stavu
• Hymna Modrý kríž
• Modrý kríž Kalifornie
• Úplne nový deň
• Centrálny plán zdravotnej starostlivosti
• Chytrý plán starostlivosti o zdravie
• Zlatý štát
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Skenovať zdravotný plán
• UnitedHealthcare
• WellCare

Nie každý dopravca ponúka plány v celom štáte, takže možnosti, ktoré máte k dispozícii, sa budú líšiť v závislosti od regiónu bydliska.

Kto má nárok na Medicare v Kalifornii?

Obyvatelia Kalifornie majú nárok na programy Medicare a Medicare Advantage, ak:

• ste občanom Spojených štátov alebo ste legálnym rezidentom posledných 5 a viac rokov
• máte 65 alebo viac rokov a vy alebo manžel / manželka spĺňate požiadavky na prácu v zamestnaní sponzorovanom spoločnosťou Medicare

Osoby mladšie ako 65 rokov môžu mať nárok, ak:

• máte zdravotné postihnutie a dostávate platby v invalidite pre sociálne zabezpečenie (SSDI) alebo dôchodkovú radu železníc
• máte amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS) alebo konečné ochorenie obličiek (ESRD)

Ak stále máte otázky, či máte nárok, môžete použiť online nástroj spôsobilosti Medicare.

Kedy sa môžem zaregistrovať v Medicare v Kalifornii?

Počiatočné obdobie registrácie pokrytia

Počiatočné obdobie registrácie (EIP) je sedemmesačné obdobie, ktoré začína tri mesiace pred 65. narodeninami a končí 3 mesiace po dosiahnutí 65 rokov. Ak sa zaregistrujete, vaše pokrytie začne prvé v mesiaci, keď dovŕšite 65 rokov.

Ak odložíte zápis do mesiaca alebo po vašich narodeninách, môže sa stať, že v zdravotnom poistení budete mať medzeru.

Ročné volebné obdobie

Medzi programami sa môžete zaregistrovať do plánov Medicare Advantage 15. októbra a 7. decembra každý rok. Krytie sa začína 1. januára.

Otvorená registrácia Medicare Advantage

Ak už máte program Medicare Advantage a chcete prejsť na iný program Medicare Advantage alebo prejsť na pôvodný program Medicare, môžete to urobiť medzi 1. januára a 31. marca každý rok.

Všeobecné obdobie zápisu

Všeobecná registrácia je medzi 1. januára a 31. marca každý rok. Ak máte Medicare časť A a chcete sa zaregistrovať do časti B, plánu Medicare Advantage alebo pokrytia časti D, môžete to urobiť počas tejto doby. Krytie je efektívne 1. júla.

Špeciálne obdobia zápisu

Špeciálne obdobia registrácie vám za zvláštnych okolností umožňujú prihlásiť sa mimo bežných období registrácie. Špeciálne obdobie registrácie vám napríklad umožňuje prihlásiť sa do nového plánu bez akýchkoľvek penalizácií, ak stratíte poistný plán sponzorovaný zamestnávateľom a potrebujete sa zaregistrovať v časti B alebo sa odsťahujete z oblasti poskytovania služieb súčasného plánu.

Tipy na registráciu v Medicare v Kalifornii

Plány Medicare a Medicare Advantage v Kalifornii môžu byť mätúce, takže pred registráciou je dôležité vyhodnotiť vaše možnosti a porovnať faktory, ako sú:

• náklady
• pokrytie
• poskytovatelia a zariadenia v sieti plánu
• Hviezdičky CMS pre plány časti C a časti D

Ak potrebujete pomoc s určením, ktoré plány sú najlepšie pre vaše potreby, alebo máte otázky týkajúce sa dostupných možností, máte k dispozícii dostatok zdrojov.

Zdroje programu California Medicare

Program poradenstva a advokácie v zdravotnom poistení (HICAP)

Kalifornské ministerstvo starnutia ponúka poradenstvo Medicare prostredníctvom HICAP. Oni poskytujú:

• informácie o registrácii do Medicare
• vysvetlenia častí A, B a C a ako určiť, aké pokrytie potrebujete
• odpovede na otázky týkajúce sa pokrytia liekov na lekársky predpis, nákladov a oprávnenosti na časť D.

HICAP je dôverný a bezplatný pre kohokoľvek, kto má nárok na Medicare alebo sa má stať oprávneným. Môžete vyhľadávať miestne služby HICAP podľa krajov alebo zavolať na telefónne číslo 800-434-0222.

Medicare

Obráťte sa priamo na spoločnosť Medicare so žiadosťou o pomoc s registráciou alebo plánovaním otázok na čísle 800-MEDICARE (800-633-4227) alebo navštívte stránku medicare.gov. Môžete tiež zavolať do regionálnej kancelárie CMS v San Franciscu na telefónnom čísle 415-744-3501.

Zamestnávateľom sponzorované pokrytie

Ak máte obavy alebo potrebujete pomoc s pokrytím Medicare v Kalifornii zakúpeným prostredníctvom zamestnávateľa, kontaktujte Kalifornské ministerstvo spravovanej zdravotnej starostlivosti na čísle 888-466-2219 alebo pošlite e-mail na adresu [email protected].

Čo mám robiť ďalej?

Keď ste pripravení prihlásiť sa na Medicare v Kalifornii:

• Zistite, aké pokrytie potrebujete, a preskúmajte dostupné plány, možnosti pokrytia a náklady
• Ak máte otázky týkajúce sa oprávnenosti alebo pokrytia, kontaktujte HICAP alebo Medicare
• zistiť, kedy začína ďalšie obdobie registrácie

Tento článok bol aktualizovaný 5. októbra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri osobných rozhodnutiach o poistení, ich účelom však nie je poskytovať rady týkajúce sa nákupu alebo používania akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Spoločnosť Healthline Media nijako neuskutočňuje poisťovacie činnosti a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré by mohli obchodovať v poisťovníctve.