Medicare PPO: Často kladené otázky

Obsah

• Čo je PPO Medicare?
• Medicare PPO často kladené otázky
• Ako fungujú PP Medicare?
• Líšia sa od HMO?
• Môžem si nechať lekára?
• Potrebujem odporúčanie, aby som navštívil špecialistu?
• Pokrývajú lieky Rx?
• Ako sa PPO spoločnosti Medicare porovnávajú s pôvodnými liekmi Medicare?
• Koľko stoja spoločnosti Medicare PPO?
• prémia
• spoluúčasťou
• spoluúčasti
• spoluúčasťou
• Maximum z vrecka
• Klady a zápory Medicare PPO
• Výhody Medicare PPO
• Nevýhody Medicare PPO
• Spodný riadok

• Organizácie preferovaných poskytovateľov Medicare (PPO) sú jedným typom plánu Medicare Advantage (Medicare Part C).
• Plány PPP spoločnosti Medicare majú zoznam poskytovateľov v sieti, ktoré môžete navštíviť a platiť menej.
• Ak sa rozhodnete pre PPP Medicare a hľadáte služby od poskytovateľov mimo siete, zaplatíte viac.

Keď sa zapíšete do plánu Medicare Advantage, môžete si vybrať z množstva rôznych štruktúr plánu. Medicare Advantage PPO sú typom plánu Medicare Advantage, ktorý poskytuje poskytovateľom flexibilitu pre príjemcov, ktorí to potrebujú. S PPO Medicare získate krytie pre každého poskytovateľa, ktorého chcete, ale budete platiť menej ak používate poskytovateľov v sieti a viac ak používate poskytovateľov mimo siete.

V tomto článku sa zameriame na všetky informácie o PPO Medicare, vrátane toho, čo pokrývajú, ako porovnávajú s HMO a výhod a nevýhod zápisu do plánu Medicare PPO.

Čo je PPO Medicare?

Plány Medicare Advantage sú plány Medicare, ktoré predávajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti, s ktorými sa uzavrelo zmluvy na poskytovanie krytia Medicare. Všetky plány Medicare Advantage pokrývajú časť Medicare A a časť B Medicare a mnohé z nich pokrývajú aj lieky na predpis a ďalšie ďalšie potreby zdravotnej starostlivosti. Keď sa prihlásite do programu Medicare Advantage, budete si musieť zvoliť typ štruktúry plánu, ktorý vyhovuje vašim potrebám, napríklad PPO, HMO, PFFS, MSA alebo SNP.

Preferované organizačné plány poskytovateľov Medicare Advantage alebo PPO Medicare sú typom plánu Advantage, ktorý ponúka väčšiu slobodu poskytovateľa pri vyšších nákladoch. Každý plán PPO obsahuje zoznam poskytovateľov v sieti, ktorých môžete navštíviť. Ak hľadáte služby od týchto poskytovateľov v sieti, zaplatíte menej. Ak však hľadáte služby od poskytovateľov mimo sieť, zaplatíte viac.

Ak sa prihlásite do plánu PPO Medicare Advantage, budete krytí:

• Medicare časť A alebo nemocničné služby, ktoré zahŕňajú starostlivosť o opatrovateľské zariadenie, domácu zdravotnú starostlivosť a hospicovú starostlivosť
• Medicare časť B alebo zdravotné poistenie, ktoré zahŕňa diagnostiku, prevenciu a liečbu zdravotných problémov
• Medicare časť D alebo pokrytie liekmi na predpis (ponúkané väčšinou plánov PPO Medicare)
• Zubné, zrakové a sluchové návštevy (často zahrnuté do vášho plánu)
• Ďalšie zdravotné výhody, napríklad členstvo v fitness a preprava

Každý, kto je zapísaný v pôvodných častiach Medicare A a B, je oprávnený prihlásiť sa do plánu PPP Medicare v štáte, v ktorom žije.

Medicare PPO často kladené otázky

Ak v súčasnosti nakupujete plány Medicare Advantage, môžete mať nejaké otázky o tom, ako fungujú PP Medicare Advantage.

Nižšie nájdete niekoľko najčastejšie kladených otázok o plánoch PPP spoločnosti Medicare.

Ako fungujú PP Medicare?

Medicare PPO ponúkajú flexibilitu poskytovateľov pre ľudí, ktorí chcú pokrytie služieb od poskytovateľov v sieti aj mimo siete. S PPO Medicare Advantage môžete navštíviť ktoréhokoľvek poskytovateľa, ktorého chcete; suma, ktorú zaplatíte, sa však bude líšiť v závislosti od toho, či je tento poskytovateľ v sieti alebo mimo siete. Ak za svoje služby navštívite poskytovateľa sieťových služieb, zaplatíte za tieto služby menej, ako keby ste navštívili poskytovateľa mimo sieť.

Líšia sa od HMO?

Medicare PPO sa líšia od HMIC Medicare, pretože umožňujú príjemcom získať služby od poskytovateľov mimo siete. Ak navštevujete poskytovateľov mimo sieť s plánom PPO, ste krytí, ale za služby zaplatíte viac. Ak používate poskytovateľov mimo sieť s plánom HMO, spravidla nie ste krytí a za tieto služby zaplatíte plné náklady.

Môžem si nechať lekára?

S plánom PPO môžete pokračovať v návšteve svojho lekára, pretože PPO spoločnosti Medicare nevyžadujú, aby ste si vybrali konkrétneho poskytovateľa primárnej starostlivosti (PCP). Ak je však váš lekár mimo siete, za svoje služby budete platiť viac.

Potrebujem odporúčanie, aby som navštívil špecialistu?

Na rozdiel od HMO Medicare PPO Medicare nevyžadujú sprostredkovanie špecializovaných návštev. Ak hľadáte služby od špecialistu v sieti vášho plánu, ušetríte tým viac peňazí, ako keby ste navštívili špecialistu zo siete.

Pokrývajú lieky Rx?

Väčšina plánov PPO Medicare Advantage sa týka liekov na predpis, ale toto rozhodnutie je na každom jednotlivom pláne. Keďže program Medicare vám neumožňuje súčasne sa zapísať do programu Medicare Advantage a Medicare časť D, budete sa chcieť zaregistrovať v pláne PPO Medicare, ktorý obsahuje lieky na predpis, ak to potrebujete.

Ako sa PPO spoločnosti Medicare porovnávajú s pôvodnými liekmi Medicare?

Pri výbere medzi plánom Medicare Advantage alebo originálnym Medicare je dôležité vziať do úvahy všetky vaše potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti. Pri porovnaní oboch plánov by ste mali zvážiť niektoré z nižšie uvedených rozdielov.

Keď sa rozhodnete, ktorý typ programu Medicare bude najlepšie vyhovovať vašim potrebám, môžete začať porovnávať náklady na plán a nájsť plán, ktorý vám ušetrí najviac peňazí.

Koľko stoja spoločnosti Medicare PPO?

Všeobecne platí, že plány Medicare Advantage PPO budú nákladnejšie, čím viac budete pre svoje služby využívať poskytovateľov mimo sieť. Existujú však niektoré základné náklady, ktoré sprevádzajú takmer všetky plány výhod Medicare.

prémia

Ak sa prihlásite do programu Medicare Advantage, budete zodpovední za prémiu za časť B, pokiaľ to váš plán nezakryje. Táto prémia sa začína na 144,60 dolárov mesačne a zvyšuje sa na základe príjmu. Okrem toho si programy Medicare PPO môžu účtovať svoju vlastnú mesačnú prémiu, aj keď niektoré „bezplatné“ programy neúčtujú vôbec žiadnu prémiu za program.

spoluúčasťou

Plány PPP spoločnosti Medicare môžu účtovať odpočítateľnú sumu za plán, ako aj za časť plánu, ktorá sa týka liekov na predpis. Táto suma je niekedy 0 dolárov, ale úplne záleží na zvolenom pláne.

spoluúčasti

Pri pláne PPO sa môžu sumy spoluúčasti líšiť v závislosti od toho, či navštívite lekára alebo špecialistu, ktorý je v sieti alebo mimo siete. Bežné sumy spoluúčasti sa pohybujú kdekoľvek od $ 0 - $ 50 a vyššie.

spoluúčasťou

Medicare časť B účtuje 20-percentnú záruku, že vyplatíte vyplatenú hotovosť po splnení odpočítateľnej sumy. Táto suma sa môže rýchlo pridať do plánu PPO Medicare, ak používate poskytovateľov mimo siete.

Maximum z vrecka

Všetky programy Medicare Advantage majú maximálnu čiastku, ktorú zaplatíte skôr, ako pokryjú 100% vašich služieb. S plánom PPO Medicare budete mať maximum v sieti aj mimo siete.

Nižšie je porovnávacia tabuľka toho, ako môžu vyzerať vaše náklady, ak sa zapíšete do plánu PPO Medicare Advantage vo významnom americkom meste.

Vyššie uvedené údaje boli prevzaté priamo z webovej stránky Medicare's Find a Medicare, pomocou ktorej môžete vyhľadať dostupné plány PPO Medicare Advantage vo vašej oblasti. Tento nástroj tiež umožňuje zistiť, ako môžu vyzerať vaše náklady, ak užívate určité lieky na predpis alebo dostávate finančnú pomoc.

Klady a zápory Medicare PPO

Predtým, ako sa zapíšete do plánu PPO Medicare, mali by ste zvážiť nasledujúce výhody a nevýhody a ako môžu ovplyvniť kvalitu vašej starostlivosti.

Výhody Medicare PPO

• Plány PPO sú skvelou voľbou pre ľudí, ktorí si chcú zachovať flexibilitu v poskytovateľoch, ktorých navštevujú, najmä tých, ktorí si chcú ponechať svojho súčasného lekára.
• Okrem toho, ak potrebujete služby od špecialistu, odporúčanie sa nevyžaduje - a dokonca môžete ušetriť peniaze pomocou špecialistov v sieti.

Nevýhody Medicare PPO

• Medicare PPO nie sú tak široko dostupné ako HMO, čo pre príjemcov znamená menej ponúk. Pre ľudí, ktorí často používajú služby mimo siete, môže dôjsť k rýchlemu zvýšeniu nákladov na zdravotnú starostlivosť.
• Väčšina plánov PPO má aj viacnásobné maximálne sumy. Všetky tieto dodatočné poplatky môžu spôsobiť rýchle zvýšenie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Výskum okrem toho naznačil, že plány PPO neponúkajú toľko nových výhod, ako plány HMO v priebehu času.

Spodný riadok

Medicare Advantage PPO plány sú populárnou možnosťou Medicare pre študentov, ktorí hľadajú väčšiu slobodu poskytovateľov, ako môže ponúknuť plán HMO.

Plány PPO ponúkajú úspory nákladov pri použití poskytovateľov v sieti, ale tieto náklady sa môžu rýchlo zvýšiť, ak sa používajú poskytovatelia mimo siete. Stále sa nevyžaduje PCP a odporúčania sa nevyžadujú od odborníkov, čo je výhodné pre tých, ktorí vyžadujú flexibilitu.

Porovnanie viacerých ponúk plánov vo vašej oblasti vám môže pomôcť vybrať najlepší plán Medicare PPO pre vaše potreby.