Medicare Secondary Payers: Čo sú a ako ovplyvňujú to, čo môžete zaplatiť

Obsah

• Čo je sekundárny platiteľ Medicare?
• Prečo potrebujete sekundárneho platiteľa
• Čo sú bežní sekundárni platitelia Medicare?
• Plány zdravotnej starostlivosti sponzorované Medicare a zamestnávateľom
• Medicare a COBRA
• Medicare a FEHB
• Výhody Medicare a veteránov
• Medicare a kompenzácia pracovníka
• Medicare a Medicaid
• Jedlo so sebou

• Medicare môže spolupracovať s inými plánmi zdravotného poistenia na pokrytie ďalších nákladov a služieb.
• Medicare je často hlavným platcom pri práci s inými poistnými plánmi.
• Hlavným platiteľom je poisťovateľ, ktorý zaplatí najskôr zdravotný účet.
• Druhotný platiteľ hradí zostávajúce náklady, ako sú napríklad provízie z vkladov alebo spoluúčasť.

Keď sa stanete oprávneným na Medicare, stále môžete použiť iné poistné plány na zníženie nákladov a získanie prístupu k ďalším službám.

Medicare bude spravidla pôsobiť ako primárny platiteľ a pokryje väčšinu vašich nákladov, keď sa prihlásite do výhod. Váš ďalší plán zdravotného poistenia bude potom pôsobiť ako sekundárny platiteľ a pokryje všetky zostávajúce náklady, ako napríklad spolupoistenie alebo spoluúčasť.

Čo je sekundárny platiteľ Medicare?

Spoločnosť Medicare môže spolupracovať s inými poistnými plánmi na pokrytie vašich zdravotných potrieb. Ak spolu používate Medicare a iný poistný plán, každé poistenie pokrýva časť nákladov na vaše služby. Poistenie, ktoré platí skôr, sa nazýva primárny platiteľ. Poistenie, ktoré zbiera zvyšné náklady, je sekundárnym platiteľom.

Napríklad, ak by ste mali röntgenový účet vo výške 100 dolárov, faktúra by sa najskôr odoslala vášmu hlavnému platiteľovi, ktorý by zaplatil sumu dohodnutú v pláne. Ak je vaším hlavným platiteľom Medicare, časť B Medicare by zaplatila 80 percent nákladov a pokryla 80 dolárov. Zvyčajne by ste boli zodpovední za zvyšných 20 dolárov. Ak máte sekundárneho platiteľa, namiesto toho zaplatia 20 USD.

V niektorých prípadoch nemusí sekundárny platiteľ zaplatiť všetky zostávajúce náklady. V takom prípade dostanete faktúru za sumu, ktorá zostala po pokrytí primárneho a sekundárneho príkazcu.

Pre mnohých príjemcov Medicare je Medicare vždy hlavným platcom. To znamená, že pokiaľ nedostanete službu, na ktorú sa nevzťahuje program Medicare, vyúčtovanie sa najskôr dostane do služby Medicare.

Prečo potrebujete sekundárneho platiteľa

Sekundárny platiteľ vám môže pomôcť získať ešte väčšie pokrytie, ako ponúka spoločnosť Medicare. Ak máte zdravotný plán od svojho zamestnávateľa, môžete mať výhody, ktoré spoločnosť Medicare neponúka. To môže zahŕňať zubné návštevy, očné skúšky, kondičné programy a ďalšie.

Plány sekundárnych platiteľov často prichádzajú s vlastným mesačným poistným. Túto sumu zaplatíte okrem štandardnej prémie za časť B. V roku 2020 je štandardná prémia 140,60 dolárov.

Avšak aj pri týchto dodatočných nákladoch veľa ľudí zistí, že ich celkové náklady sú nižšie, pretože ich náklady mimo vrecka hradí sekundárny platiteľ.

Druhotní platitelia sú tiež užitoční, ak máte dlhý pobyt v nemocnici alebo v opatrovateľskom zariadení. Medicare časť A bude v tomto prípade vaším hlavným platiteľom. Ak je však váš pobyt dlhší ako 60 dní, denné náklady na poistenie sú 352 USD. Tieto náklady by mohol pomôcť uhradiť sekundárny platiteľ.

Okrem toho väčšina poistení sekundárnych platiteľov ponúka krytie lekárskych predpisov. To znamená, že by ste nepotrebovali samostatný plán D Medicare. V závislosti od toho, aké plány sú dostupné vo vašej oblasti, by to mohlo znížiť vaše náklady na zdravotnú starostlivosť.

Čo sú bežní sekundárni platitelia Medicare?

Existuje niekoľko bežných situácií, keď môžete mať popri Medicare aj sekundárneho platiteľa. Napríklad, ak máte stále poistné krytie pre svoju prácu, vojenské dávky alebo iný zdroj, Medicare bude hlavným platcom a vaše ďalšie poistenie sa stane sekundárnym platiteľom. Pravidlá používania Medicare pri každom type poistenia sú trochu odlišné.

Tu sú vysvetlené niektoré bežné scenáre:

Plány zdravotnej starostlivosti sponzorované Medicare a zamestnávateľom

Ak máte viac ako 76 rokov a máte nárok na účasť v programe Medicare, ale ešte nemáte dôchodok, môžete program Medicare použiť spolu so zdravotným plánom vašej spoločnosti. Ako program Medicare spolupracuje s plánom sponzorovaným zamestnávateľom, závisí od veľkosti vašej spoločnosti. Medicare je spravidla sekundárnym platiteľom, ak má váš zamestnávateľ 20 a viac zamestnancov. Ak pracujete pre spoločnosť s menej ako 20 zamestnancami, Medicare bude hlavným platcom.

Rovnaké pravidlá platia pre poistenie sponzorované zamestnávateľom, ktoré dostanete prostredníctvom manžela / manželky. Povedzme napríklad, že ste si získali zdravotné poistenie prácou svojho manžela v spoločnosti s tisíckami zamestnancov. Keď dovŕšite 65 rokov, môžete naďalej používať plán, ktorý vám poskytol zamestnávateľ vášho manžela. Medicare bude sekundárnym platiteľom, pretože váš manželský partner pracuje pre zamestnávateľa s viac ako 20 zamestnancami.

Medicare môže niekedy platiť aj druhé miesto, aj keď má vaša spoločnosť menej ako 20 zamestnancov. Môže k tomu dôjsť, ak sa vaša spoločnosť podieľa na tom, čo je známe ako plán pre viacerých zamestnancov s inými spoločnosťami alebo organizáciami. Ak niektorý z týchto zamestnávateľov má viac ako 20 zamestnancov, bude Medicare sekundárnym zamestnávateľom.

Medicare a COBRA

COBRA vám umožňuje udržať si zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom aj po odchode z práce. Môžete sa rozhodnúť ponechať svoje pokrytie COBRA až 36 mesiacov spolu so spoločnosťou Medicare, aby ste pomohli pokryť výdavky. Vo väčšine prípadov bude Medicare hlavným platcom, keď ho použijete spolu s COBRA.

Aby ste ich mohli používať Medicare a COBRA spolu, musíte sa zaregistrovať v Medicare, keď začne vaše pokrytie COBRA. Ak sa počas svojho pokrytia COBRA stanete oprávneným na Medicare, COBRA skončí.

Medicare a FEHB

Federálne zamestnanecké výhody pre zdravie zamestnancov (FEHB) sú zdravotné plány ponúkané zamestnancom a dôchodcom federálnej vlády vrátane príslušníkov ozbrojených síl a zamestnancov poštových služieb Spojených štátov. Krytie je k dispozícii aj manželským partnerom a nezaopatreným osobám. Počas práce bude váš plán FEHB hlavným platcom a Medicare bude platiť druhé miesto.

Po odchode do dôchodku si môžete nechať FEHB a používať ho spolu s Medicare. Medicare sa stane vašim hlavným platcom a váš plán FEHB bude sekundárnym platiteľom. Suma, ktorú pokrýva váš program FEHB, závisí od plánu, ale veľa programov pokryje náklady na hotovosť a ďalšie služby.

Výhody Medicare a veteránov

Výhody svojich veteránov môžete využiť spolu s programom Medicare. Ako veterán máte zdravotné poistenie prostredníctvom programu s názvom Tricare.

Keď dosiahnete 65 rokov, budete sa musieť prihlásiť do programu Medicare, aby ste mohli naďalej používať svoj plán Tricare. Medicare a Tricare spolupracujú jedinečným spôsobom na pokrytí širokej škály služieb. Primárny a sekundárny platiteľ služieb sa môže meniť v závislosti od služieb, ktoré dostávate, a od toho, kde ich prijímate.

Napríklad:

• Tricare zaplatí za služby, ktoré dostanete od nemocnice Veteran's Administration (VA).
• Spoločnosť Medicare zaplatí za služby, ktoré dostanete od nemocnice mimo VA.
• Medicare bude hlavným platcom za služby pokryté Medicare a Tricare zaplatí sumu spolupoistenia.
• Tricare je hlavným platcom za služby, na ktoré sa nevzťahuje Medicare.

Medicare a kompenzácia pracovníka

Odmena pracovníka sa vždy vypláca vždy, keď ju používate spolu so spoločnosťou Medicare. Dôvodom je to, že kompenzácia pracovníka je dohodou, že váš zamestnávateľ bude platiť zdravotné náklady, ak ste v práci zranení. Na oplátku súhlasíte, že ich nebudete žalovať za škody. Keďže váš zamestnávateľ súhlasil s vyplatením, spoločnosť Medicare nebude platiť, kým sa úplne nevyčerpá suma príspevku na kompenzáciu vášho pracovníka.

Niekedy však musí byť prípad odškodnenia pracovníka vyšetrený alebo preukázaný pred jeho schválením. V takom prípade bude spoločnosť Medicare pôsobiť ako dočasný hlavný platiteľ. Po schválení vašej žiadosti Medicare nahradí kompenzácia pracovníka. Úhrada vám bude vyplatená aj za všetky spolupoistenia alebo spoluúčasti, ktoré ste uskutočnili.

Medicare a Medicaid

Medicare je vždy hlavným platcom, keď máte spolu Medicare a Medicaid. Medicaid potom bude pôsobiť ako sekundárny platiteľ. Medicaidové pokrytie závisí od vášho štátu, ale väčšina štátnych plánov pokryje väčšinu vašich nákladov mimo kapsu. V niektorých štátoch plány Medicaid zahŕňajú aj niektoré služby, ktoré spoločnosť Medicare neposkytuje.

Jedlo so sebou

Spolu s programom Medicare môžete použiť aj iné zdravotné plány. Medicare bude spravidla primárnym platiteľom a váš dodatočný poistný plán bude sekundárnym platiteľom. Vedľajší platitelia môžu pomôcť pokryť náklady mimo služby a služby, ktoré spoločnosť Medicare nepokrýva. Vaše potreby rozpočtu a zdravotnej starostlivosti vám môžu pomôcť rozhodnúť sa, či pre vás má sekundárny platca zmysel.