Chirurgia otvoreného srdca

Obsah

• Kedy je potrebná operácia na otvorenom srdci?
• Ako sa vykonáva chirurgia otvoreného srdca?
• Aké sú riziká chirurgického zákroku na otvorenom srdci?
• Ako sa pripraviť na operáciu otvoreného srdca
• Čo sa stane po operácii na otvorenom srdci?
• Obnova, následné kroky a čo môžete očakávať
• Starostlivosť o rez
• Manažment bolesti
• Doprajte si dostatok spánku
• Rehabilitácia
• Dlhodobý výhľad na operáciu na otvorenom srdci

Prehľad

Chirurgia otvoreného srdca je akýkoľvek typ chirurgického zákroku, pri ktorom je hrudník rozrezaný a chirurgický zákrok sa vykonáva na svaloch, chlopniach alebo tepnách srdca.

Podľa štúdie je bypass koronárnych artérií (CABG) najbežnejším typom srdcových chirurgických zákrokov u dospelých. Počas tohto chirurgického zákroku sa zdravá tepna alebo žila vrúbľuje (pripevňuje) na blokovanú koronárnu tepnu. Toto umožňuje štepenej artérii „obísť“ blokovanú artériu a priviesť čerstvú krv do srdca.

Chirurgia otvoreného srdca sa niekedy nazýva tradičná operácia srdca. Dnes je možné veľa nových zákrokov na srdci vykonávať iba s malými rezmi, nie so širokými otvormi. Preto môže byť termín „operácia otvoreného srdca“ zavádzajúci.

Kedy je potrebná operácia na otvorenom srdci?

Na vykonanie CABG sa môže vykonať operácia na otvorenom srdci. U ľudí s ischemickou chorobou srdca môže byť nevyhnutný bypass koronárnej artérie.

Ischemická choroba srdca nastáva, keď sa cievy, ktoré poskytujú krv a kyslík do srdcového svalu, zúžia a stvrdnú. Toto sa často nazýva „kôrnatenie tepien“.

Vytvrdenie nastáva, keď mastný materiál vytvorí plak na stenách koronárnych artérií. Táto doska zužuje tepny, čo sťažuje priechod krvi. Ak krv nemôže prúdiť správne do srdca, môže dôjsť k infarktu.

Chirurgia otvoreného srdca sa tiež vykonáva:

• opraviť alebo vymeniť srdcové chlopne, ktoré umožňujú krvi prechádzať srdcom
• opraviť poškodené alebo abnormálne oblasti srdca
• implantujte lekárske prístroje, ktoré pomáhajú srdcu biť správne
• nahradiť poškodené srdce darovaným srdcom (transplantácia srdca)

Ako sa vykonáva chirurgia otvoreného srdca?

Podľa CABG trvá od troch do šiestich hodín. Spravidla sa vykonáva podľa týchto základných krokov:

• Pacientovi sa podáva celková anestézia. To zaisťuje, že budú spať a nebudú mať bolesti počas celej operácie.
• Chirurg urobí 8 až 10 palcový rez v hrudníku.
• Chirurg prerezáva celú alebo časť pacientovej prsnej kosti, aby odhalil srdce.
• Akonáhle je srdce viditeľné, môže byť pacient pripojený k bypassu srdca a pľúc. Prístroj pohybuje krvou od srdca, aby mohol chirurg pracovať. Niektoré novšie postupy tento stroj nepoužívajú.
• Chirurg používa zdravú žilu alebo artériu na vytvorenie novej cesty okolo blokovanej artérie.
• Chirurg uzavrie prsnú kosť drôtom a drôt nechá v tele.
• Originálny strih je prešitý.

Sternálna platnička sa niekedy robí u ľudí s vysokým rizikom, napríklad u tých, ktorí podstúpili viac operácií alebo u ľudí v pokročilom veku. Sterning plating je, keď je prsná kosť spojená s malými titánovými doštičkami po operácii.

Aké sú riziká chirurgického zákroku na otvorenom srdci?

Medzi riziká chirurgického zákroku na otvorenom srdci patria:

• infekcia rany na hrudníku (častejšia u pacientov s obezitou alebo cukrovkou alebo u tých, ktorí už mali CABG)
• infarkt alebo mŕtvica
• nepravidelný srdcový rytmus
• zlyhanie pľúc alebo obličiek
• bolesť na hrudníku a nízka horúčka
• strata pamäti alebo „rozmazanosť“
• krvná zrazenina
• strata krvi
• dýchacie ťažkosti
• zápal pľúc

Podľa Centra srdca a ciev na lekárskej univerzite v Chicagu je prístroj na bypass srdca a pľúc spojený so zvýšenými rizikami. Medzi tieto riziká patria mŕtvica a neurologické problémy.

Ako sa pripraviť na operáciu otvoreného srdca

Povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate, dokonca aj o voľne predajných liekoch, vitamínoch a bylinách. Informujte ich o všetkých chorobách, ktoré máte, vrátane prepuknutia oparu, prechladnutia, chrípky alebo horúčky.

Počas dvoch týždňov pred chirurgickým zákrokom vás lekár môže požiadať, aby ste prestali fajčiť a prestali užívať lieky na riedenie krvi, ako je aspirín, ibuprofén alebo naproxén.

Pred prípravou na operáciu je dôležité porozprávať sa s lekárom o vašej konzumácii alkoholu. Ak si zvyčajne dáte tri alebo viac nápojov denne a prestanete tesne pred operáciou, môžete ísť na vysadenie alkoholu. To môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie po operácii na otvorenom srdci vrátane záchvatov alebo chvenia.Váš lekár vám môže pomôcť s vysadením alkoholu, aby sa znížila pravdepodobnosť týchto komplikácií.

Deň pred operáciou vás môže požiadať, aby ste sa umyli špeciálnym mydlom. Toto mydlo sa používa na ničenie baktérií na pokožke a zníži pravdepodobnosť infekcie po operácii. Môže sa vám tiež zobraziť výzva, aby ste po polnoci nič nejedli a nepili.

Váš lekár vám po príchode do nemocnice na chirurgický zákrok poskytne podrobnejšie pokyny.

Čo sa stane po operácii na otvorenom srdci?

Keď sa po operácii prebudíte, budete mať v hrudníku dve alebo tri trubice. Pomáhajú odvádzať tekutinu z oblasti okolo srdca. V paži môžete mať intravenózne (IV) potrubie, ktoré vám dodáva tekutinu, a tiež katéter (tenká trubica) v močovom mechúre na odstránenie moču.

Budete tiež pripútaní k strojom, ktoré monitorujú vaše srdce. V blízkosti budú zdravotné sestry, ktoré vám pomôžu, ak by niečo malo vzniknúť.

Prvú noc zvyčajne strávite na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Potom budete presunutí do miestnosti bežnej starostlivosti na ďalšie tri až sedem dní.

Obnova, následné kroky a čo môžete očakávať

Starostlivosť o seba doma ihneď po operácii je nevyhnutnou súčasťou vášho zotavenia.

Starostlivosť o rez

Starostlivosť o rez je mimoriadne dôležitá. Miesto rezu udržiavajte v teple a suchu a pred a po dotyku si umyte ruky. Ak sa váš rez hojí správne a nie je tam žiadna drenáž, môžete sa osprchovať. Sprcha by nemala byť dlhšia ako 10 minút teplou (nie horúcou) vodou. Mali by ste sa ubezpečiť, že miesto rezu nie je zasiahnuté priamo vodou. Je tiež dôležité pravidelne kontrolovať miesta rezu na príznaky infekcie, medzi ktoré patria:

• zvýšený odtok, vytekanie alebo otvorenie z miesta rezu
• začervenanie okolo rezu
• teplo pozdĺž línie rezu
• horúčka

Manažment bolesti

Liečba bolesti je tiež neuveriteľne dôležitá, pretože môže zvýšiť rýchlosť zotavenia a znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ako sú krvné zrazeniny alebo zápal pľúc. Môžete pociťovať bolesť svalov, bolesť hrdla, bolesť v miestach rezu alebo bolesť v hrudných trubiciach. Váš lekár pravdepodobne predpíše lieky proti bolesti, ktoré môžete užívať doma. Je dôležité, aby ste to užívali podľa predpisu. Niektorí lekári odporúčajú užívať lieky proti bolesti pred fyzickou aktivitou aj pred spánkom.

Doprajte si dostatok spánku

Niektorí pacienti po operácii na otvorenom srdci majú problémy so spánkom, je však potrebné čo najviac si oddýchnuť. Ak sa chcete lepšie vyspať, môžete:

• užite lieky proti bolesti pol hodiny pred spaním
• usporiadať vankúše na zníženie svalového napätia
• vyhýbajte sa kofeínu, najmä večer

V minulosti niektorí tvrdili, že chirurgia otvoreného srdca vedie k zhoršeniu duševného fungovania. Najnovší výskum však zistil, že to tak nie je. Aj keď niektorí pacienti môžu podstúpiť chirurgický zákrok na otvorenom srdci a neskôr môžu pociťovať mentálny úpadok, predpokladá sa, že je to pravdepodobne kvôli prirodzeným účinkom starnutia.

Niektorí ľudia po operácii na otvorenom srdci pociťujú depresiu alebo úzkosť. Terapeut alebo psychológ vám môžu pomôcť tieto účinky zvládnuť.

Rehabilitácia

Väčšina ľudí, ktorí mali CABG, mala úžitok z účasti na štruktúrovanom a komplexnom rehabilitačnom programe. Spravidla sa to robí ambulantne s návštevami niekoľkokrát týždenne. Medzi komponenty programu patrí cvičenie, znižovanie rizikových faktorov a zvládanie stresu, úzkosti a depresie.

Dlhodobý výhľad na operáciu na otvorenom srdci

Očakávajte postupné zotavenie. Môže trvať až šesť týždňov, kým sa začnete cítiť lepšie, a až šesť mesiacov, kým pocítite všetky výhody operácie. Výhľad je však pre veľa ľudí dobrý a štepy môžu pracovať mnoho rokov.

Chirurgia napriek tomu nezabráni tomu, aby sa blokáda tepien opakovala. Zdravie svojho srdca môžete zlepšiť takto:

• zdravo sa stravovať
• obmedzenie potravín s vysokým obsahom solí, tukov a cukru
• viesť aktívnejší životný štýl
• nefajcit
• kontrolu vysokého krvného tlaku a vysokého cholesterolu