Liečba osteoporózy

Obsah

• Osteoporóza
• Príčiny a rizikové faktory
• Lieky na osteoporózu
• Bisfosfonáty
• Protilátky
• Denosumab
• Romosozumab
• Lieky súvisiace s hormónmi
• Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM)
• Kalcitonín
• Paratyroidné hormóny (PTH)
• Hormonálna terapia
• Vápnik a vitamín D
• Fyzická aktivita
• Výhľad

Rýchle fakty

1. Osteoporóza je stav, pri ktorom sa vaše kosti rozpadajú rýchlejšie, ako sa obnovujú.
2. Liečba zvyčajne zahŕňa kombináciu liekov a zmeny životného štýlu.
3. Najagresívnejším spôsobom, ako zabrániť ďalšiemu úbytku kostnej hmoty, je užívanie liekov na lekársky predpis.

Osteoporóza

Kosti vo vašom tele sú živé tkanivá, ktoré sa neustále rozpadajú a nahradzujú sa novým materiálom. Pri osteoporóze sa vaše kosti rozpadajú rýchlejšie, ako sa znova rozrastajú. To spôsobí, že budú menej husté, pórovitejšie a krehkejšie.

To oslabuje vaše kosti a môže to viesť k ďalším zlomeninám a zlomeninám.

Na osteoporózu neexistuje žiadny liek, ale existuje liečba, ktorá pomáha predchádzať a liečiť ju, keď je diagnostikovaná. Cieľom liečby je ochrana a spevnenie vašich kostí.

Liečba zvyčajne zahŕňa kombináciu liekov a zmeny životného štýlu, ktoré pomáhajú spomaliť rýchlosť odbúravania kostí vašim telom a v niektorých prípadoch aj obnovu kostí.

Príčiny a rizikové faktory

Väčšina ľudí má najvyššiu kostnú hmotu a hustotu, keď majú 20 rokov. Postupným starnutím strácate starú kosť rýchlejšie, ako ju dokáže nahradiť vaše telo. Z tohto dôvodu sú starší ľudia vystavení vyššiemu riziku osteoporózy.

Ženy majú tiež vyššie riziko vzniku osteoporózy, pretože majú zvyčajne tenšie kosti ako muži. Estrogén, hormón, ktorý sa vyskytuje vo vyšších hladinách u žien ako u mužov, pomáha chrániť kosti.

Ženy, ktoré prechádzajú menopauzou, pociťujú pokles hladiny estrogénu, čo vedie k rýchlejšiemu odbúravaniu kostí a môže mať za následok krehkosť kostí.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí:

• fajčenie
• niektoré lieky, napríklad steroidy, inhibítory protónovej pumpy a niektoré lieky na záchvaty
• podvýživa
• niektoré choroby, ako je reumatoidná artritída (RA) a mnohopočetný myelóm

Lieky na osteoporózu

Najagresívnejším spôsobom, ako zabrániť ďalšiemu úbytku kostnej hmoty, je užívanie liekov na predpis, ako sú napríklad lieky uvedené nižšie.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty sú najbežnejšou liečbou osteoporózy. Obvykle sú to prvé liečby odporúčané pre ženy po menopauze.

Príklady bisfosfonátov zahŕňajú:

• alendronát (Fosamax), perorálny liek, ktorý ľudia užívajú každý deň alebo raz týždenne
• ibandronát (Boniva), dostupný ako mesačná perorálna tableta alebo ako intravenózna injekcia, ktorú dostanete štyrikrát ročne
• risedronát (Actonel), dostupný v denných, týždenných alebo mesačných dávkach v perorálnej tablete
• kyselina zoledrónová (Reclast), dostupná ako intravenózna infúzia, ktorú dostanete raz za jeden alebo dva roky

Protilátky

Na trhu sú dva lieky na protilátky.

Denosumab

Denosumab (Prolia) sa viaže na bielkovinu vo vašom tele, ktorá sa podieľa na odbúravaní kostí. Spomaľuje proces odbúravania kostí. Pomáha tiež udržiavať hustotu kostí.

Denosumab je vo forme injekcie, ktorú dostanete každých šesť mesiacov.

Romosozumab

Nová protilátka romosozumab (Evenity) pomáha zvyšovať tvorbu kostí. Bol schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v apríli 2019. Je určený pre ženy po menopauze s vysokým rizikom zlomenín. Patria sem ženy, ktoré:

• mať rizikové faktory pre zlomeninu
• mali zlomeniny v anamnéze
• nereagovali na iné lieky na osteoporózu alebo na ne nemôžu brať

Romosozumab sa podáva ako dve injekcie. Dostanete ich raz mesačne až na 12 mesiacov.

Romosozumab prichádza s krabicovými varovaniami, čo sú najvážnejšie varovania FDA. Môže to zvýšiť riziko srdcového infarktu, mozgovej príhody a kardiovaskulárnych chorôb. Nemali by ste užívať romosozumab, ak ste v priebehu minulého roka prekonali infarkt alebo mŕtvicu.

Lieky súvisiace s hormónmi

Na liečbu osteoporózy možno predpísať niekoľko liekov, ktoré majú účinky podobné hormónom.

Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM)

Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM) obnovujú účinky estrogénu na zachovanie kostí.

Raloxifén (Evista) je jedným typom SERM. Je k dispozícii ako denná perorálna tableta.

Kalcitonín

Kalcitonín je hormón, ktorý štítna žľaza vytvára. Pomáha regulovať hladinu vápnika v tele.

Lekári používajú syntetický kalcitonín (Fortical, Miacalcin) na liečbu spinálnej osteoporózy u určitých žien, ktoré nemôžu užívať bisfosfonáty.

Použitý off-label, kalcitonín môže tiež zmierniť bolesť u niektorých ľudí, ktorí majú zlomeniny kompresie chrbtice. Kalcitonín je dostupný vo forme nosového spreja alebo injekcie.

Paratyroidné hormóny (PTH)

Paratyroidné hormóny (PTH) regulujú hladinu vápnika a fosfátu v tele. Liečba syntetickým PTH môže podporovať nový rast kostí.

Dve možnosti zahŕňajú:

• teriparatid (Forteo)
• abaloparatid (Tymlos)

Teriparatid je dostupný ako každodenná injekcia podávaná každý deň. Tento liek je však drahý a je všeobecne vyhradený pre ľudí s ťažkou osteoporózou, ktorí zle znášajú iné spôsoby liečby.

Abaloparatid je ďalšia syntetická liečba PTH, ktorá bola schválená v roku 2017. Rovnako ako teriparatid, aj tento liek je dostupný ako každodenná injekcia podávaná sama sebou. Je však tiež nákladná a zvyčajne sa používa u ľudí s ťažkou osteoporózou, keď iná liečba nie je dobrou voľbou.

Hormonálna terapia

U žien v menopauze je možnosťou liečby hormonálna liečba - tiež nazývaná hormonálna substitučná liečba. Lekári ho však zvyčajne nepoužívajú ako prvú líniu obrany, pretože môže zvýšiť riziko:

• mŕtvica
• infarkt
• rakovina prsníka
• krvné zrazeniny

Hormonálna terapia je schválená na použitie pri prevencii osteoporózy, môže sa však na jej liečbu používať aj mimo označenia.

Hormonálna terapia môže zahŕňať samotný estrogén alebo estrogén kombinovaný s progesterónom. Dodáva sa ako perorálna tableta, kožná náplasť, injekcia a krém. Najčastejšie sa používajú tablety a náplasti.

Tablety užívané každý deň zahŕňajú:

• Premarin
• Menest
• Estrace

Náplasti, ktoré sa používajú raz alebo dvakrát týždenne, zahŕňajú:

• Climara
• Vivelle-Dot
• Minivelle

Vápnik a vitamín D

Aj keď užívate niektorý z liekov uvedených vyššie, lekári odporúčajú prijímať dostatok vápniku a vitamínu D vo vašej strave. Je to preto, lebo tento minerál a vitamín môžu pomôcť spomaliť úbytok kostnej hmoty.

Vápnik je hlavným minerálom vo vašich kostiach a vitamín D pomáha telu vstrebávať potrebný vápnik.

Medzi potraviny bohaté na vápnik patria:

• mliečne výrobky
• tmavozelená zelenina
• obohatené zrná a chlieb
• sójové výrobky

Väčšina obilnín a pomarančových štiav je teraz k dispozícii aj s prídavkom vápnika.

Národný ústav pre artritídu, choroby pohybového aparátu a choroby kože (NIAMS) odporúča, aby ženy vo veku 19–50 rokov a muži vo veku 19–70 rokov dostávali 1 000 miligramov (mg) vápnika denne.

Odporúčajú, aby ženy vo veku 51–70 rokov a všetky osoby staršie ako 70 rokov dostávali 1 200 mg vápniku denne.

NIAMS tiež odporúča, aby dospelí do 70 rokov dostali 600 medzinárodných jednotiek (IU) vitamínu D denne. Dospelí starší ako 70 rokov by mali dostať 800 IU vitamínu D denne.

Ak vo svojej strave nemáte dostatok vápniku alebo vitamínu D, môžete si vziať doplnky a ubezpečiť sa, že dostanete odporúčané množstvo.

Fyzická aktivita

Cvičenie pomáha posilňovať vaše kosti. Bez ohľadu na formu, fyzická aktivita pomáha spomaliť úbytok kostnej hmoty súvisiace s vekom a v niektorých prípadoch môže mierne zlepšiť hustotu kostí.

Cvičenie môže tiež pomôcť zlepšiť držanie tela a rovnováhu a znížiť riziko pádov. Menej pádov môže znamenať menej zlomenín.

Silový tréning prospieva kostiam vašich paží a hornej časti chrbtice. To môže znamenať voľné závažia, váhové stroje alebo pásy odporu.

Prospešné môžu byť aj zaťažovacie cvičenia, ako je chôdza alebo jogging, a aerobik s nízkym dopadom, ako je eliptický tréning alebo jazda na bicykli. Oba môžu pomôcť posilniť kosti na nohách, bokoch a dolnej časti chrbtice.

Výhľad

Osteoporóza postihuje mnoho ľudí na celom svete, a hoci v súčasnosti neexistuje liečba, sú k dispozícii spôsoby liečby. Lieky, hormonálna terapia a cvičenie môžu posilniť vaše kosti a spomaliť ich úbytok.

Ak máte osteoporózu, obráťte sa na svojho lekára. Diskutujte o každej možnej liečbe a zmene životného štýlu. Spoločne môžete rozhodnúť o liečebnom pláne, ktorý je pre vás najlepší.