Tehotenské komplikácie: Placenta Accreta

Obsah

• Aké sú príznaky Placenty Accreta?
• Aké sú príčiny?
• Ako sa diagnostikuje?
• Kto je v ohrození?
• Ako sa lieči Placenta Accreta?
• Aké sú komplikácie?
• Čo je výhľad?
• Je možné zabrániť placente Accreta?

Čo je Placenta Accreta?

Počas tehotenstva sa ženská placenta pripevní k stene maternice a po pôrode sa oddelí. Placenta accreta je vážna tehotenská komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť, keď sa placenta uchytí príliš hlboko v stene maternice.

To spôsobí, že časť alebo celá placenta zostane počas pôrodu pevne pripevnená k maternici. Placenta accreta môže po pôrode spôsobiť vážne krvácanie.

Podľa amerického kongresu pôrodníkov a gynekológov (ACOG) sa 1 z 533 amerických žien stretne každý rok s výskytom placenty. V niektorých prípadoch placenty accreta sa ženská placenta pripevní tak hlboko do steny maternice, že sa pripojí k maternicovému svalu. Toto sa nazýva placenta increta. Môže dokonca ísť hlbšie cez stenu maternice a do iného orgánu, napríklad do močového mechúra. Toto sa nazýva placenta percreta.

Americká asociácia pre tehotenstvo odhaduje, že u žien, ktoré majú skúsenosť s placentou acreta, asi 15 percent má incidenciu placenty, zatiaľ čo asi 5 percent má skúsenosť s placentou percreta.

Placenta accreta sa považuje za potenciálne život ohrozujúcu komplikáciu tehotenstva. Niekedy sa počas pôrodu objaví placenta accreta. Ale v mnohých prípadoch sú ženy diagnostikované počas tehotenstva. Lekári zvyčajne vykonajú predčasný pôrod cisárskym rezom a potom odstránia maternicu ženy, ak sa pred pôrodom zistí komplikácia. Odstránenie maternice sa nazýva hysterektómia.

Aké sú príznaky Placenty Accreta?

Ženy s placentou accreta zvyčajne počas tehotenstva nevykazujú žiadne príznaky. Niekedy to lekár zistí pri bežnom ultrazvuku.

Ale v niektorých prípadoch placenta accreta spôsobuje vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra (27. až 40. týždeň). Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytne vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra. Ak pocítite silné krvácanie, napríklad krvácanie, ktoré vsiakne do podložky za menej ako 45 minút, alebo ktoré je silné a sprevádzané bolesťami brucha, mali by ste zavolať na číslo 911.

Aké sú príčiny?

Nie je presne známe, čo spôsobuje placentu accreta. Lekári si však myslia, že to súvisí s existujúcimi nepravidelnosťami v sliznici maternice a vysokými hladinami alfa-fetoproteínu, proteínu produkovaného dieťaťom, ktorý je možné zistiť v krvi matky.

Tieto nepravidelnosti môžu byť výsledkom zjazvenia po cisárskom pôrode alebo chirurgickom zákroku na maternici. Tieto jazvy umožňujú placente prerásť príliš hlboko do steny maternice. Tehotné ženy, ktorých placenta čiastočne alebo úplne pokrýva krčok maternice (placenta previa), sú tiež vystavené vyššiemu riziku vzniku placenty accreta. Ale v niektorých prípadoch sa placenta accreta vyskytuje u žien bez anamnézy operácie maternice alebo placenty previa.

Pôrod cisárskym rezom zvyšuje riziko ženy pri placente accreta počas budúcich tehotenstiev. Čím viac pôrodu má cisársky rez, tým väčšie sú jej riziká. Americká asociácia pre tehotenstvo odhaduje, že ženy, ktoré podstúpili viac ako jeden cisársky rez, tvoria 60 percent všetkých prípadov placenty accreta.

Ako sa diagnostikuje?

Lekári niekedy diagnostikujú placentu accreta počas bežných ultrazvukových testov. Avšak ak máte niekoľko rizikových faktorov pre placentu accreta, váš lekár zvyčajne vykoná niekoľko testov, aby sa ubezpečil, že placenta neprerastá do steny maternice. Niektoré bežné testy na kontrolu placenty accreta zahŕňajú zobrazovacie testy, ako je ultrazvukové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie (MRI) a krvné testy na kontrolu vysokých hladín alfa-fetoproteínu.

Kto je v ohrození?

Predpokladá sa, že niekoľko faktorov zvyšuje riziko vzniku placenty accreta u ženy. Tie obsahujú:

• prekonaný chirurgický zákrok na maternici (alebo chirurgické zákroky), napríklad cisársky rez alebo chirurgický zákrok na odstránenie maternicových fibroidov
• placenta previa, stav, ktorý spôsobuje, že placenta čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice
• placenta umiestnená v dolnej časti maternice
• vo veku nad 35 rokov
• minulý pôrod
• abnormality maternice, ako sú zjazvenie alebo maternicové myómy

Ako sa lieči Placenta Accreta?

Každý prípad placenty accreta je iný. Ak váš lekár diagnostikoval placentu accreta, vytvorí plán, ktorý zabezpečí, aby bolo vaše dieťa doručené čo najbezpečnejšie.

Závažné prípady placenty accreta sa liečia chirurgicky. Najskôr lekári vykonajú cisársky rez, aby doručili vaše dieťa. Ďalej vám môžu urobiť hysterektómiu alebo odobrať maternicu. To nezabráni vážnym stratám krvi, ktoré môžu nastať, ak po narodení dieťaťa zostane časť alebo celá placenta pripevnená k maternici.

Ak chcete znovu otehotnieť, po pôrode existuje možnosť liečby, ktorá zachová vašu plodnosť. Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý zanecháva väčšinu placenty v maternici. U žien, ktoré dostávajú túto liečbu, je však vyššie riziko komplikácií. Váš lekár môže odporučiť hysterektómiu, ak sa u vás po zákroku naďalej objavuje vaginálne krvácanie. Podľa ACOG je po tomto zákroku veľmi ťažké otehotnieť.

Prediskutujte všetky svoje možnosti liečby so svojím lekárom. Pomôžu vám zvoliť liečbu podľa vašich individuálnych okolností.

Aké sú komplikácie?

Placenta accreta môže spôsobiť vážne komplikácie. Tie obsahujú:

• závažné vaginálne krvácanie, ktoré si môže vyžadovať transfúziu krvi
• problémy so zrážaním krvi alebo diseminovaná intravaskulárna koagulopatia
• zlyhanie pľúc alebo syndróm respiračnej tiesne dospelých
• zlyhanie obličiek
• predčasný pôrod

Rovnako ako pri všetkých operáciách, vykonávanie cisárskeho rezu a hysterektómia na odstránenie placenty z tela môže spôsobiť komplikácie. Medzi riziká pre matku patria:

• reakcie na anestéziu
• krvné zrazeniny
• infekcie rán
• zvýšené krvácanie
• chirurgické zranenie
• poškodenie iných orgánov, napríklad močového mechúra, ak sa k nim pripojila placenta

Riziká pre dieťa počas cisárskeho rezu sú zriedkavé a zahŕňajú chirurgické poranenie alebo problémy s dýchaním.

Lekári niekedy nechajú placentu vo vašom tele neporušenú, pretože sa môže časom rozpustiť. Môže to však spôsobiť vážne komplikácie. Môžu to byť:

• potenciálne život ohrozujúce vaginálne krvácanie
• infekcie
• krvná zrazenina blokujúca jednu alebo viac tepien v pľúcach alebo pľúcna embólia
• potreba budúcej hysterektómie
• komplikácie s budúcim tehotenstvom vrátane potratu, predčasného pôrodu a placenty

Čo je výhľad?

Ak je placenta accreta diagnostikovaná a liečená správne, ženy sa zvyčajne úplne uzdravia bez trvalých komplikácií.

Žena už nebude môcť počať deti, ak sa uskutoční hysterektómia. Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o všetkých budúcich tehotenstvách, ak vám po liečbe zostala neporušená maternica. Výskum publikovaný v časopise Human Reproduction naznačuje, že miera recidívy placenty accreta je vysoká u žien, ktoré už mali tento stav predtým.

Je možné zabrániť placente Accreta?

Neexistuje spôsob, ako zabrániť placente accreta. Váš lekár bude starostlivo sledovať vaše tehotenstvo, aby sa predišlo komplikáciám, ak vám bude diagnostikovaný tento stav.