Všetko, čo by ste mali vedieť o syndróme doplňovania

Obsah

• Čo je to syndróm doplňovania potravy?
• Prečo k tomu dochádza?
• Príznaky
• Rizikové faktory
• Liečba
• Obnova
• Prevencia
• Výhľad

Čo je to syndróm doplňovania potravy?

Opätovné kŕmenie je proces opätovného zavedenia potravy po podvýžive alebo hladovaní. Syndróm opätovného kŕmenia je vážny a potenciálne smrteľný stav, ktorý sa môže vyskytnúť počas opakovaného kŕmenia. Je to spôsobené náhlymi posunmi elektrolytov, ktoré vášmu telu pomáhajú metabolizovať jedlo.

Výskyt syndrómu opätovného kŕmenia je ťažké určiť, pretože neexistuje štandardná definícia. Syndróm doplňovania potravy môže postihnúť kohokoľvek. Spravidla však nasleduje obdobie:

• podvýživa
• pôst
• extrémne diéty
• hladomor
• hladovanie

Niektoré podmienky môžu zvýšiť vaše riziko tohto stavu, vrátane:

• anorexia
• porucha užívania alkoholu
• rakovina
• ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)

Určité operácie môžu tiež zvýšiť vaše riziko.

Prečo k tomu dochádza?

Potravinová deprivácia mení spôsob, akým vaše telo metabolizuje živiny. Napríklad inzulín je hormón, ktorý štiepi glukózu (cukor) zo sacharidov. Keď je spotreba sacharidov výrazne znížená, vylučovanie inzulínu sa spomaľuje.

Pri nedostatku sacharidov sa telo obracia na uložené tuky a bielkoviny ako zdroje energie. Táto zmena môže časom vyčerpať zásoby elektrolytu. Fosfát, elektrolyt, ktorý pomáha vašim bunkám premieňať glukózu na energiu, je často ovplyvnený.

Po opätovnom zavedení potravy dôjde k náhlemu prechodu z metabolizmu tukov späť na metabolizmus uhľohydrátov. To spôsobí zvýšenie sekrécie inzulínu.

Bunky potrebujú na premenu glukózy na energiu elektrolyty, ako je fosfát, fosfátu je však nedostatok. To vedie k ďalšiemu ochoreniu nazývanému hypofosfatémia (nízky obsah fosfátov).

Hypofosfatémia je spoločným znakom syndrómu doplňovania. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie metabolické zmeny. Tie obsahujú:

• abnormálne hladiny sodíka a tekutín
• zmeny v metabolizme tukov, glukózy alebo bielkovín
• nedostatok tiamínu
• hypomagneziémia (s nízkym obsahom horčíka)
• hypokaliémia (nízka hladina draslíka)

Príznaky

Syndróm opätovného kŕmenia môže spôsobiť náhle a smrteľné komplikácie. Medzi príznaky syndrómu doplňovania potravy patria:

• únava
• slabosť
• zmätok
• neschopnosť dýchať
• vysoký krvný tlak
• záchvaty
• srdcové arytmie
• zástava srdca
• kóma
• smrť

Tieto príznaky sa zvyčajne prejavia do 4 dní od začiatku procesu doplňovania. Aj keď u niektorých rizikových ľudí sa príznaky nevyvinú, neexistuje spôsob, ako zistiť, u koho sa príznaky rozvinú pred začatím liečby. Výsledkom je rozhodujúca prevencia.

Rizikové faktory

Existujú jasné rizikové faktory pre syndróm opätovného kŕmenia. Môžete byť v ohrození, ak jeden alebo viac platí pre vás nasledujúce vyhlásenie:

• Máte index telesnej hmotnosti (BMI) pod 16 rokov.
• Stratili ste viac ako 15 percent svojej telesnej hmotnosti za posledných 3 až 6 mesiacov.
• Posledných 10 alebo viac po sebe nasledujúcich dní ste nekonzumovali žiadne alebo vôbec žiadne jedlo alebo hlboko pod kalóriami potrebnými na udržanie normálnych procesov v tele.
• Krvný test odhalil nízku hladinu fosfátov, draslíka alebo horčíka v sére.

Môžete byť tiež ohrození, ak dva alebo viac platí pre vás nasledujúce vyhlásenie:

• Máte BMI do 18,5.
• Stratili ste viac ako 10 percent svojej telesnej hmotnosti za posledných 3 až 6 mesiacov.
• Posledných 5 alebo viac po sebe nasledujúcich dní ste neprijali takmer žiadne jedlo.
• V minulosti ste mali poruchu užívania alkoholu alebo niektoré lieky, ako napríklad inzulín, chemoterapeutické lieky, diuretiká alebo antacidá.

Ak spĺňate tieto kritériá, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Ďalšie faktory vás môžu tiež vystaviť zvýšenému riziku vzniku syndrómu kŕmenia. Môžete byť v ohrození, ak:

• mať mentálnu anorexiu
• máte chronickú poruchu užívania alkoholu
• mať rakovinu
• máte nekontrolovaný diabetes
• sú podvyživení
• nedávno som mal operáciu
• ste v minulosti užívali antacidá alebo diuretiká

Liečba

Syndróm doplňovania potravy je vážny stav. Komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah, sa môžu objaviť náhle. Výsledkom je, že rizikové osoby vyžadujú lekársky dohľad v nemocnici alebo špecializovanom zariadení. Na liečbu by mal dohliadať tím so skúsenosťami v gastroenterológii a dietetike.

Stále je potrebný výskum, aby sa určil najlepší spôsob liečby syndrómu kŕmenia. Liečba zvyčajne spočíva v výmene základných elektrolytov a spomalení procesu doplňovania.

Dopĺňanie kalórií by malo byť pomalé a zvyčajne je to priemerne okolo 20 kalórií na kilogram telesnej hmotnosti alebo na začiatku okolo 1 000 kalórií za deň.

Hladiny elektrolytov sa monitorujú častými krvnými testami. Ako náhrada elektrolytov sa často používajú intravenózne (IV) infúzie založené na telesnej hmotnosti. Ale táto liečba nemusí byť vhodná pre ľudí s:

• zhoršená funkcia obličiek
• hypokalciémia (nízka hladina vápnika)
• hyperkalcémia (vysoký obsah vápnika)

Okrem toho sa tekutiny znovu zavádzajú pomalšie. Môže byť tiež starostlivo sledovaná náhrada sodíka (soli). Ľudia, ktorým hrozia komplikácie spojené so srdcom, môžu vyžadovať sledovanie srdca.

Obnova

Zotavenie sa zo syndrómu kŕmenia závisí od závažnosti podvýživy pred opätovným zavedením potravy. Opätovné podávanie môže trvať až 10 dní s následným monitorovaním.

Okrem toho sa kŕmenie často vyskytuje spolu s ďalšími závažnými stavmi, ktoré si zvyčajne vyžadujú simultánnu liečbu.

Prevencia

Prevencia je rozhodujúca pri predchádzaní život ohrozujúcim komplikáciám syndrómu opätovného kŕmenia.

Nie vždy sa dá zabrániť zdravotným stavom, ktoré zvyšujú riziko syndrómu opätovného kŕmenia. Zdravotnícki pracovníci môžu zabrániť komplikáciám syndrómu opätovného kŕmenia:

• identifikácia osôb, ktoré sú ohrozené
• zodpovedajúcim spôsobom prispôsobiť programy kŕmenia
• sledovanie liečby

Výhľad

Syndróm opätovného kŕmenia sa objaví, keď sa jedlo podá príliš rýchlo po období podvýživy. Posun v hladinách elektrolytov môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane záchvatov, srdcového zlyhania a kómy. V niektorých prípadoch môže byť syndróm kŕmenia smrteľný.

Ľudia, ktorí sú podvyživení, sú ohrození. Určité stavy, ako je mentálna anorexia alebo chronická porucha užívania alkoholu, môžu zvýšiť riziko.

Komplikáciám syndrómu dokrmovania možno zabrániť infúziami elektrolytov a pomalším režimom dokrmovania. Ak sú včas identifikovaní jedinci, ktorí sú ohrození, je pravdepodobné, že liečba bude úspešná.

Ďalším krokom v zlepšovaní vyhliadok je zvyšovanie povedomia a používanie skríningových programov na identifikáciu osôb s rizikom vzniku syndrómu dojčenia.