Zlomenina Salter-Harris

Obsah

• Prehľad
• Aké sú príznaky?
• Druhy zlomenín Salter-Harris
• Typ 1
• Typ 2
• Typ 3
• Typ 4
• Typ 5
• Iné typy
• Ako sa to diagnostikuje?
• Možnosti liečby
• Nechirurgické ošetrenie
• Chirurgické ošetrenie
• Časový harmonogram obnovy
• Aký je výhľad?
• Tipy na prevenciu

Prehľad

Zlomenina Salter-Harris je poranenie rastovej plochy doštičky detskej kosti.

Rastová doska je mäkká oblasť chrupavky na koncoch dlhých kostí. Sú to kosti, ktoré sú dlhšie ako široké. Zlomeniny Salter-Harris sa môžu vyskytovať v akejkoľvek dlhej kosti, od prstov na rukách a nohách, až po kosti paží a nôh.

Rast kostí dieťaťa sa vyskytuje hlavne v rastových doštičkách. Keď sú deti úplne dospelé, tieto oblasti stvrdnú na pevnú kosť.

Rastové platne sú relatívne slabé a môžu byť zranené pádom, zrážkou alebo nadmerným tlakom. Zlomeniny Salter-Harris tvoria u detí 15 až 30 percent poranení kostí. Tieto zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú u detí a dospievajúcich počas športovej aktivity. Chlapci majú dvakrát väčšiu pravdepodobnosť zlomenín ako Salter-Harris.

Aby sa zabezpečil normálny rast kostí, je dôležité diagnostikovať a liečiť zlomeninu podľa Saltera-Harrisa čo najskôr.

Aké sú príznaky?

Zlomeniny Salter-Harris sa najčastejšie vyskytujú pri páde alebo zranení, ktoré spôsobuje bolesť. Medzi ďalšie príznaky patria:

• neha v blízkosti oblasti
• obmedzený rozsah pohybu v oblasti, najmä pri poraneniach hornej časti tela
• neschopnosť uniesť váhu na postihnutej dolnej končatine
• opuch a teplo okolo kĺbu
• možné posunutie alebo deformácia kosti

Druhy zlomenín Salter-Harris

Zlomeniny Salter-Harris boli prvýkrát kategorizované kanadskými lekármi Robertom Salterom a W. Robertom Harrisom v roku 1963.

Existuje päť hlavných typov, ktoré sa líšia podľa toho, ako poranenie ovplyvňuje rastovú platňu a okolitú kosť. Čím vyššie čísla, tým vyššie riziko možných problémov s rastom.

Rastová doska je známa ako physis, od gréckeho slova „dorast“. Rastová doska je umiestnená medzi zaobleným vrchom kosti a kostným driekom. Zaoblený okraj kosti sa nazýva epifýza. Užšia časť kosti sa nazýva metafýza.

Typ 1

K tomuto lomu dochádza, keď sila narazí na rastovú dosku, ktorá oddeľuje zaoblený okraj kosti od kostnej drene.

Je častejšia u mladších detí. Približne 5 percent zlomenín Salter-Harris je typu 1.

Typ 2

K tomuto zlomeniu dochádza, keď je rastová doska zasiahnutá a rozštiepi sa od kĺbu spolu s malým kúskom kostnej drene.

Toto je najbežnejší typ a vyskytuje sa najčastejšie u detí starších ako 10 rokov. Približne 75 percent zlomenín Salter-Harris je typu 2.

Typ 3

Táto zlomenina sa objaví, keď sila narazí na rastovú dosku a zaoblenú časť kosti, ale nezasiahne kostnú šachtu. Zlomenina môže zahŕňať chrupavku a vstúpiť do kĺbu.

Tento typ sa zvyčajne vyskytuje po 10. roku života. Približne 10 percent zlomenín Salter-Harris je typu 3.

Typ 4

K tomuto zlomeniu dochádza, keď sila narazí na rastovú dosku, zaoblenú časť kosti a kostnú drť.

Približne 10 percent zlomenín Salter-Harris je typu 4. Môže sa to stať v akomkoľvek veku a môže to ovplyvniť rast kostí.

Typ 5

Táto nezvyčajná zlomenina sa objaví, keď je rastová doska rozdrvená alebo stlačená. Najčastejšie sa jedná o koleno a členok.

Menej ako 1 percento zlomenín Salter-Harris je typu 5. Často je diagnostikovaná nesprávne a poškodenie môže narušiť rast kostí.

Iné typy

Ďalšie štyri typy zlomenín sú mimoriadne zriedkavé. Zahŕňajú:

• Typ 6 ktorý ovplyvňuje spojivové tkanivo.
• Typ 7 ktoré ovplyvňujú koniec kosti.
• Typ 8 ktoré ovplyvňujú kostnú drť.
• Typ 9 ktorý ovplyvňuje vláknitú membránu kosti.

Ako sa to diagnostikuje?

Ak máte podozrenie na zlomeninu, vezmite svoje dieťa k lekárovi alebo na pohotovosť. Je dôležité urýchlené ošetrenie zlomenín rastových platní.

Lekár bude chcieť vedieť, ako došlo k úrazu, či malo dieťa predtým zlomeniny a či bola v oblasti pred úrazom bolesť.

Pravdepodobne si objedná röntgen oblasti, prípadne oblasti nad a pod miestom zranenia. Lekár môže tiež chcieť, aby ich porovnal röntgenový snímok neovplyvnenej strany. Ak je podozrenie na zlomeninu, ale neobjaví sa na obrázku, lekár môže na ochranu oblasti použiť liate alebo dlahy. Opakovaný röntgenový lúč za tri alebo štyri týždne môže potvrdiť diagnózu zlomeniny zobrazením nového rastu pozdĺž zlomovej oblasti.

Ak sú zlomeniny komplikované alebo ak lekár potrebuje podrobnejší pohľad na mäkké tkanivo, môžu byť potrebné ďalšie obrazové testy:

• CT vyšetrenie a prípadne MRI môže byť užitočné na vyhodnotenie zlomeniny.
• CT vyšetrenia sa používajú aj ako pomôcka pri chirurgii.
• Ultrazvuk môže byť užitočný pri zobrazovaní dieťaťa.

Zlomeniny typu 5 je ťažké diagnostikovať. Rozšírenie rastovej platne môže poskytnúť vodidlo pre tento typ zranenia.

Možnosti liečby

Liečba bude závisieť od typu zlomeniny Salter-Harris, od kosti, ktorá sa vyskytla, a od toho, či má dieťa ďalšie zranenia.

Nechirurgické ošetrenie

Typy 1 a 2 sú zvyčajne jednoduchšie a nevyžadujú chirurgický zákrok.

Lekár vloží postihnutú kosť do odliatku, dlahy alebo popruhu, aby ju udržal na správnom mieste a počas hojenia ju chránil.

Niekedy môžu tieto zlomeniny vyžadovať nechirurgické vyrovnanie kosti, proces nazývaný uzavretá redukcia. Vaše dieťa môže potrebovať lieky na bolesť a lokálne alebo možno celkové anestetikum na redukčný postup.

Zlomeniny typu 5 je ťažšie diagnostikovať a pravdepodobne ovplyvnia správny rast kostí.Lekár môže navrhnúť, aby sa váha mimo postihnutej kosti znížila, aby sa ubezpečil, že rastová doska sa ďalej nepoškodí. Pred liečbou niekedy lekár počká, ako sa vyvíja rast kostí.

Chirurgické ošetrenie

Typy 3 a 4 zvyčajne potrebujú chirurgické vyrovnanie kosti, ktoré sa nazýva otvorená redukcia.

Chirurg uvedie fragmenty kosti do zarovnania a môže ich použiť na implantáciu pomocou skrutiek, drôtov alebo kovových dosiek. Niektoré zlomeniny typu 5 sa liečia chirurgicky.

V chirurgických prípadoch sa cast používa na ochranu a znehybnenie poškodenej oblasti počas jej hojenia. Na kontrolu rastu kostí v mieste poranenia sú potrebné následné röntgenové lúče.

Časový harmonogram obnovy

Časy zotavenia sa líšia v závislosti od miesta a závažnosti zranenia. Zvyčajne sa tieto zlomeniny vyliečia za štyri až šesť týždňov.

Dĺžka trvania zranenia zostane imobilizovaná v sade alebo popruhu závisí od konkrétneho zranenia. Vaše dieťa môže potrebovať barle, aby sa obišlo, ak by sa zranená končatina nemala zaťažovať, kým sa uzdraví.

Po počiatočnom období imobilizácie môže lekár predpísať fyzickú terapiu. Pomôže to dieťaťu získať flexibilitu, silu a rozsah pohybu zranenej oblasti.

Počas obdobia zotavenia môže lekár nariadiť následné röntgenové lúče, aby skontroloval hojenie, zarovnanie kostí a nový rast kostí. Pri závažnejších zlomeninách môžu vyžadovať pravidelné následné návštevy jeden rok alebo dovtedy, kým nebude úplne vyvinutá kosť dieťaťa.

Môže chvíľu trvať, kým sa vaše dieťa môže normálne pohybovať po zranenej oblasti alebo pokračovať v športe. Odporúča sa, aby deti so zlomeninami, ktoré majú spoločné ochorenie, počkali štyri až šesť mesiacov, kým sa znova zúčastnia kontaktných športov.

Aký je výhľad?

Pri správnom ošetrení sa väčšina zlomenín Salter-Harris lieči bez problémov. Závažnejšie zlomeniny môžu mať komplikácie, najmä ak sa jedná o kosť dolných končatín v blízkosti členku alebo stehennej kosti v blízkosti kolena.

Rast kosti v mieste poranenia môže niekedy spôsobiť vyvýšenie kosti, ktoré si vyžaduje chirurgické odstránenie. Alebo nedostatok rastu môže poškodenú kost poškodiť. V tomto prípade môže byť poškodená končatina zdeformovaná alebo mať inú dĺžku ako jej opak. Pretrvávajúce problémy sú najčastejšie pri poraneniach kolena.

Prebieha výskum bunkových a molekulárnych terapií, ktoré môžu pomôcť regenerovať tkanivo rastových platní.

Tipy na prevenciu

Väčšina zlomenín Salter-Harris sa vyskytuje z dôvodu pádu počas hry: pád z bicykla alebo skateboardu, pád z vybavenia detského ihriska alebo pád pri behu. Aj s bezpečnostnými opatreniami sa vyskytnú detské nehody.

Existujú však konkrétne opatrenia, ktoré môžete prijať, aby ste predišli zlomeninám súvisiacim so športom. Približne tretina zlomenín Salter-Harris sa vyskytuje pri súťažných športoch a 21,7 percent pri rekreačných aktivitách.

Americká lekárska spoločnosť pre športové lekárstvo navrhuje:

• obmedzenie týždennej a ročnej účasti na športe, ktoré si vyžaduje opakované pohyby, ako je pitching
• sledovanie športového tréningu a praktík, aby sa predišlo nadmernému používaniu v období rýchleho rastu, keď dospievajúci môžu byť náchylnejší k zlomeninám rastovej platne
• organizovanie predsezónneho kondicionovania a školenia, ktoré môžu znížiť mieru úrazov
• zdôrazňuje skôr rozvoj zručností než „konkurenciu“