Ulcerózna kolitída

Obsah

• Skontrolovať pre

Čo to je

Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie čriev (IBD), všeobecný názov pre choroby, ktoré spôsobujú zápal v tenkom čreve a hrubom čreve. Diagnostikovanie môže byť ťažké, pretože jeho príznaky sú podobné iným črevným poruchám a inému typu IBD nazývaného Crohnova choroba. Crohnova choroba sa líši, pretože spôsobuje zápal hlbšie v črevnej stene a môže sa vyskytnúť v iných častiach tráviaceho systému vrátane tenkého čreva, úst, pažeráka a žalúdka.

Ulcerózna kolitída sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale zvyčajne začína medzi 15. a 30. rokom života a menej často medzi 50. a 70. rokom života. Postihuje mužov i ženy rovnako a zdá sa, že prebieha v rodinách, pričom sa uvádza, že až 20 percent ľudí s ulceróznou kolitídou má člena rodiny alebo príbuzného s ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou. Vyšší výskyt ulceróznej kolitídy je pozorovaný u belochov a ľudí židovského pôvodu.

Symptómy

Najčastejšími príznakmi ulceróznej kolitídy sú bolesti brucha a krvavé hnačky. Môžu sa vyskytnúť aj pacienti

• Anémia
• Únava
• Strata váhy
• Strata chuti do jedla
• Krvácanie z konečníka
• Strata telesných tekutín a živín
• Kožné lézie
• Bolesť kĺbov
• Porucha rastu (konkrétne u detí)

Asi polovica ľudí s diagnostikovanou ulceróznou kolitídou má mierne príznaky. Iní trpia častými horúčkami, krvavými hnačkami, nevoľnosťou a silnými brušnými kŕčmi. Ulcerózna kolitída môže tiež spôsobiť problémy, ako je artritída, zápal oka, ochorenie pečene a osteoporóza. Nie je známe, prečo sa tieto problémy vyskytujú mimo hrubého čreva. Vedci sa domnievajú, že tieto komplikácie môžu byť výsledkom zápalu vyvolaného imunitným systémom. Niektoré z týchto problémov vymiznú pri liečbe kolitídy.

[strana]

Príčiny

Existuje mnoho teórií o tom, čo spôsobuje ulceróznu kolitídu. Ľudia s ulceróznou kolitídou majú abnormality imunitného systému, ale lekári nevedia, či sú tieto abnormality príčinou alebo dôsledkom ochorenia. Verí sa, že imunitný systém tela reaguje abnormálne na baktérie v zažívacom trakte.

Ulcerózna kolitída nie je spôsobená emocionálnym stresom alebo citlivosťou na určité potraviny alebo potravinové výrobky, ale tieto faktory môžu u niektorých ľudí vyvolať príznaky. Stres zo života s ulceróznou kolitídou môže tiež prispieť k zhoršeniu symptómov.

Diagnóza

Na diagnostiku ulceróznej kolitídy sa používa veľa testov. Fyzické vyšetrenie a anamnéza sú zvyčajne prvým krokom.

Krvné testy sa môžu vykonať na kontrolu anémie, ktorá by mohla naznačovať krvácanie do hrubého čreva alebo konečníka, alebo môžu odhaliť vysoký počet bielych krviniek, čo je znakom zápalu niekde v tele.

Vzorka stolice môže odhaliť aj biele krvinky, ktorých prítomnosť poukazuje na ulceróznu kolitídu alebo zápalové ochorenie. Vzorka stolice navyše umožňuje lekárovi zistiť krvácanie alebo infekciu v hrubom čreve alebo konečníku spôsobenú baktériami, vírusom alebo parazitmi.

Kolonoskopia alebo sigmoidoskopia sú najpresnejšie metódy na diagnostiku ulceróznej kolitídy a vylúčenie ďalších možných stavov, ako je Crohnova choroba, divertikulárna choroba alebo rakovina. Pri oboch testoch lekár zavedie endoskop-dlhú, flexibilnú, osvetlenú trubicu pripojenú k počítaču a televíznemu monitoru-do konečníka, aby videl vnútro hrubého čreva a konečníka. Lekár bude môcť vidieť akýkoľvek zápal, krvácanie alebo vredy na stene hrubého čreva. Počas vyšetrenia môže lekár urobiť biopsiu, ktorá zahŕňa odobratie vzorky tkaniva z výstelky hrubého čreva na zobrazenie mikroskopom.

Niekedy sa na diagnostiku ulceróznej kolitídy alebo jej komplikácií používa aj röntgenové žiarenie, ako je klystír bária alebo CT vyšetrenie.

[strana]

Liečba

Liečba ulceróznej kolitídy závisí od závažnosti ochorenia. Každý človek prežíva ulceróznu kolitídu inak, preto je liečba prispôsobená každému jednotlivcovi.

Lieková terapia

Cieľom farmakoterapie je navodenie a udržanie remisie a zlepšenie kvality života ľudí s ulceróznou kolitídou. K dispozícii je niekoľko druhov liekov.

• Aminosalicyláty, lieky, ktoré obsahujú kyselinu 5-aminosalicyklickú (5-ASA), pomáhajú kontrolovať zápal. Sulfasalazín je kombináciou sulfapyridínu a 5-ASA. Sulfapyridínová zložka prenáša do čreva protizápalový 5-ASA. Sulfapyridín však môže viesť k vedľajším účinkom, ako je nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, hnačka a bolesť hlavy. Iné činidlá 5-ASA, ako je olsalazín, mesalamín a balsalazid, majú odlišný nosič, menej vedľajších účinkov a môžu ich používať ľudia, ktorí nemôžu užívať sulfasalazín. 5-ASA sa podávajú orálne, klystírom alebo čapíkom v závislosti od lokalizácie zápalu v hrubom čreve. Väčšina ľudí s miernou alebo stredne ťažkou ulceróznou kolitídou je najskôr liečená touto skupinou liekov. Táto trieda liekov sa používa aj v prípade relapsu.

• kortikosteroidy ako prednizón, metylprednizón a hydrokortizón tiež zmierňujú zápal. Môžu ich používať ľudia, ktorí majú stredne závažnú až závažnú ulceróznu kolitídu alebo ktorí nereagujú na lieky 5-ASA. Kortikosteroidy, tiež známe ako steroidy, sa môžu podávať perorálne, intravenózne, klystírom alebo v čapíkoch v závislosti od miesta zápalu. Tieto lieky môžu spôsobovať vedľajšie účinky, ako je priberanie na váhe, akné, fúzy, hypertenzia, cukrovka, zmeny nálady, úbytok kostnej hmoty a zvýšené riziko infekcie. Z tohto dôvodu sa neodporúčajú na dlhodobé užívanie, hoci sa považujú za veľmi účinné, keď sú predpísané na krátkodobé užívanie.

• Imunomodulátory ako azatioprín a 6-merkaptopurín (6-MP) znižujú zápal tým, že ovplyvňujú imunitný systém. Tieto lieky sa používajú u pacientov, ktorí nereagovali na 5-ASA alebo kortikosteroidy alebo ktorí sú závislí na kortikosteroidoch. Imunomodulátory sa podávajú perorálne, pôsobia však pomaly a môže trvať až 6 mesiacov, kým sa prejaví úplný prínos. U pacientov užívajúcich tieto lieky sa sledujú komplikácie vrátane pankreatitídy, hepatitídy, zníženého počtu bielych krviniek a zvýšeného rizika infekcie. Cyklosporín A sa môže používať so 6-MP alebo azatioprínom na liečbu aktívnej, závažnej ulceróznej kolitídy u ľudí, ktorí nereagujú na intravenózne podanie kortikosteroidov.

Na uvoľnenie pacienta alebo na zmiernenie bolesti, hnačky alebo infekcie je možné podať ďalšie lieky.

Príležitostne sú príznaky natoľko závažné, že človek musí byť hospitalizovaný. Osoba môže mať napríklad silné krvácanie alebo silnú hnačku, ktorá spôsobuje dehydratáciu. V takýchto prípadoch sa lekár pokúsi zastaviť hnačku a stratu krvi, tekutín a minerálnych solí. Pacient môže potrebovať špeciálnu diétu, kŕmenie cez žilu, lieky alebo niekedy operáciu.

Chirurgia

Asi 25 až 40 percent pacientov s ulceróznou kolitídou musí nakoniec odstrániť hrubé črevo z dôvodu masívneho krvácania, vážneho ochorenia, prasknutia hrubého čreva alebo rizika rakoviny. Niekedy lekár odporučí odstránenie hrubého čreva, ak lekárske ošetrenie zlyhá alebo ak vedľajšie účinky kortikosteroidov alebo iných liekov ohrozujú zdravie pacienta.

Po operácii na odstránenie hrubého čreva a konečníka, známej ako proktokolektómia, nasleduje jedna z nasledujúcich možností:

• Ileostómia, v ktorom chirurg vytvorí malý otvor v bruchu, nazývaný stómia, a pripevní k nemu koniec tenkého čreva, nazývaný ileum. Odpad bude cestovať tenkým črevom a opustí telo stómiou. Stómia má veľkosť asi štvrtiny a zvyčajne sa nachádza v pravej dolnej časti brucha v blízkosti línie pásu. Cez otvor sa nosí vrecko na zber odpadu a pacient vak vyprázdňuje podľa potreby.

• Ileoanálna anastomóza, alebo ťahová operácia, ktorá umožňuje pacientovi normálne vyprázdňovanie, pretože zachováva časť konečníka. Pri tejto operácii chirurg odstráni hrubé črevo a vnútro konečníka a zanechá vonkajšie svaly konečníka. Chirurg potom prichytí ilea k vnútornej strane konečníka a konečníka, čím vytvorí vrecko. Odpad je uložený vo vrecku a prechádza cez konečník obvyklým spôsobom. Pohyby čriev môžu byť častejšie a vodnatejšie ako pred zákrokom. Zápal vrecka (pouchitída) je možnou komplikáciou.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Asi u 5 percent ľudí s ulceróznou kolitídou sa vyvinie rakovina hrubého čreva. Riziko rakoviny sa zvyšuje s trvaním ochorenia a s tým, ako veľmi bolo hrubé črevo poškodené. Napríklad, ak sú zahrnuté iba dolné hrubé črevo a konečník, riziko rakoviny nie je vyššie ako normálne. Ak je však postihnuté celé hrubé črevo, riziko rakoviny môže byť až 32-krát vyššie ako normálne.

Niekedy dochádza k prekanceróznym zmenám v bunkách lemujúcich hrubé črevo. Tieto zmeny sa nazývajú "dysplázia". Ľudia s dyspláziou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny ako tí, ktorí nie. Lekári hľadajú príznaky dysplázie pri kolonoskopii alebo sigmoidoskopii a pri skúmaní tkaniva odstráneného počas týchto testov.

Skontrolovať pre