Ťažká práca: kontrakcie a tlačenie

Obsah

• posúdenie
• Tocodynometer
• Vnútromaternicový tlakový katéter (IUPC)

Nedostatočná sila je najčastejšou príčinou neprimeraného pokroku v práci u žien, ktoré sa narodili po prvýkrát. Pôsobnosť práce závisí od toho, do akej miery sa maternica sťahuje a ako tvrdo tlačí matka. Sila v prvom štádiu pôrodu sa môže hodnotiť vyhodnotením modelu pôrodu, ktorý pozostáva z trvania, frekvencie a kvality kontrakcií maternice.

Kontrakcie musia trvať dosť dlho, musia prísť dosť často a musia byť dostatočne silné, aby sa dilatacia krčka maternice a plod zostúpili cez pôrodný kanál. Presne to, koľko je dosť, sa môže veľmi líšiť v prípade jednotlivých žien a jednotlivých tehotenstiev. U žien, ktoré spontánne pracujú, sú kontrakcie zvyčajne od seba vzdialené dve až päť minút, trvajú od 30 do 60 sekúnd a majú strednú silu.

posúdenie

Najjednoduchší spôsob, ako posúdiť silu práce, je časovať frekvenciu a trvanie kontrakcií (od začiatku jedného do začiatku nasledujúceho). Intenzita kontrakcií sa dá odhadnúť dotykom maternice. Uvoľnená alebo mierne stiahnutá maternica sa zvyčajne cíti asi tak pevne ako líca, mierne stiahnutá maternica sa cíti pevne ako koniec nosa a silne stiahnutá maternica je rovnako pevná ako čelo.

Tocodynometer

V nemocnici je najbežnejším spôsobom vyhodnotenia frekvencie a trvania kontrakcií tocodynometer. Toto zariadenie je držané na bruchu, cez maternicu, elastickým pásom a obsahuje tlačidlo, ktoré posúva pružinu, keď sa maternica sťahuje. Elektrický signál potom umožňuje zaznamenávať kontrakciu ako vrchol na obrazovke počítača alebo na papieri monitora. Tocodynometer meria frekvenciu a trvanie bez intenzity merania. Pri používaní tohto zariadenia môže byť obmedzené aj jeho umiestnenie na maternici, veľkosť a tvar brucha matky a pohyb dieťaťa. Tocodynometre sa zvyčajne používajú v spojení s monitorom srdcovej frekvencie plodu.

Vnútromaternicový tlakový katéter (IUPC)

Ak stále existuje neistota o adekvátnom pracovnom postupe, tlak kontrakcií z vnútra maternice sa meria pomocou vnútromaternicového tlakového katétra (IUPC). IUPC pozostáva z tekutinou naplneného kusu mäkkej hadičky, ktorá prechádza cez vagínu a krčka maternice, do maternice. Koniec katétra sedí v plodovej vode a prevádza nameraný tlak na elektrický signál, ktorý sa sleduje na počítačovom monitore alebo na papieri. Tieto kontrakcie vyzerajú podobne ako kontrakcie merané tokotnometerom. IUPC však meria frekvenciu, trvanie a intenzitu kontrakcií. Sila kontrakcie sa meria od základnej línie (keď je maternica uvoľnená) po vrchol kontrakcie a zaznamenáva sa v jednotkách - jedna jednotka je množstvo tlaku, ktoré je potrebné na zvýšenie stĺpca ortuti o jeden milimeter. Štúdie naznačujú, že kontrakcie každých 10 minút každých 200 minút sú zvyčajne postačujúce na vaginálne dodanie po spontánnom pôrode. IUPC zvyšuje riziko intraamniotickej infekcie, a preto sa rutinne nepoužíva.