Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok je nahromadenie tekutiny medzi vrstvami tkaniva, ktoré lemujú pľúca a hrudnú dutinu.

Telo produkuje pleurálnu tekutinu v malom množstve na mazanie povrchov pleury. Toto je tenké tkanivo, ktoré lemuje hrudnú dutinu a obklopuje pľúca. Pleurálny výpotok je abnormálny nadmerný zber tejto tekutiny.

Existujú dva typy pleurálneho výpotku:

• Transudatívny pleurálny výpotok je spôsobený tekutinou unikajúcou do pleurálneho priestoru. Je to spôsobené zvýšeným tlakom v cievach alebo nízkym počtom bielkovín v krvi. Srdcové zlyhanie je najbežnejšou príčinou.
• Exsudatívny výpotok je spôsobený upchatými krvnými cievami alebo lymfatickými cievami, zápalmi, infekciami, poranením pľúc a nádormi.

Medzi rizikové faktory pleurálneho výpotku patria:

• Fajčenie a pitie alkoholu, pretože môžu spôsobiť ochorenie srdca, pľúc a pečene, ktoré môže viesť k pleurálnemu výpotku
• História každého kontaktu s azbestom

Medzi príznaky patria:

• Bolesť na hrudníku, zvyčajne ostrá bolesť, ktorá je horšia pri kašli alebo hlbokom nádychu
• Kašeľ
• Horúčka a zimnica
• Čkanie
• Rýchle dýchanie
• Lapanie po dychu

Niekedy nie sú žiadne príznaky.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás vyšetrí a spýta sa na vaše príznaky. Poskytovateľ bude tiež počúvať vaše pľúca stetoskopom a poklepaním (poklepaním) na hrudník a hornú časť chrbta.

Na to, aby váš poskytovateľ rozhodol o liečbe, môže stačiť CT vyšetrenie hrudníka alebo röntgen hrudníka.

Váš poskytovateľ môže chcieť vykonať testy na tekutinu. Ak je to tak, odstráni sa vzorka tekutiny ihlou vloženou medzi rebrá. Vykonajú sa testy na tekutinu, aby sa vyhľadali:

• Infekcia
• Rakovinové bunky
• Hladiny bielkovín
• Počet buniek
• Kyslosť tekutiny (niekedy)

Môžu sa vykonať krvné testy:

• Kompletný krvný obraz (CBC) na kontrolu príznakov infekcie alebo anémie
• Krvné testy funkcie obličiek a pečene

V prípade potreby je možné vykonať tieto ďalšie testy:

• Ultrazvuk srdca (echokardiogram) na hľadanie srdcového zlyhania
• Ultrazvuk brucha a pečene
• Testovanie bielkovín v moči
• Biopsia pľúc na hľadanie rakoviny
• Vedenie trubice cez priedušnicu na kontrolu dýchacích ciest z hľadiska problémov alebo rakoviny (bronchoskopia)

Cieľom liečby je:

• Vyberte tekutinu
• Zabráňte ďalšiemu hromadeniu tekutín
• Zistite a liečte príčinu hromadenia tekutiny

Tekutinu (thoracentéza) môžete odstrániť, ak je jej veľa a spôsobuje to tlak na hrudníku, dýchavičnosť alebo nízku hladinu kyslíka. Odstránenie tekutiny umožňuje pľúcam expandovať, čo uľahčuje dýchanie.

Musí sa tiež liečiť príčina hromadenia tekutín:

• Ak je to kvôli srdcovému zlyhaniu, môžete dostávať diuretiká (pilulky na odvodnenie) a iné lieky na liečbu srdcového zlyhania.
• Ak je to kvôli infekcii, podajú sa antibiotiká.
• Ak je to z rakoviny, ochorenia pečene alebo obličiek, liečba by mala byť zameraná na tieto stavy.
  

U ľudí s rakovinou alebo infekciou sa výpotok často lieči pomocou hrudnej trubice na odtok tekutiny a liečenia jej príčiny.

V niektorých prípadoch sa vykoná ktorékoľvek z nasledujúcich spôsobov liečby:

• Chemoterapia
• Vloženie lieku do hrudníka, ktoré zabraňuje opätovnému hromadeniu tekutín po vypustení
• Liečenie ožiarením
• Chirurgia

Výsledok závisí od základnej choroby.

Komplikácie pleurálneho výpotku môžu zahŕňať:

• Poškodenie pľúc
• Infekcia, ktorá sa premení na absces, ktorý sa nazýva empyém
• Vzduch v hrudnej dutine (pneumotorax) po odtoku výpotku
• Zhrubnutie pleury (zjazvenie výstelky pľúc)

Zavolajte svojmu poskytovateľovi alebo choďte na pohotovosť, ak máte:

• Príznaky pleurálneho výpotku
• Dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním hneď po thoracentéze

Tekutina v hrudníku; Tekutina na pľúcach; Pleurálna tekutina

• Pľúca
• Dýchací systém
• Pleurálna dutina

Blok BK. Thoracentéza. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, vyd. Roberts and Hedges ‘Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 9.

Broaddus VC, ľahké RW. Pleurálny výpotok. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Vyd. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 79.

McCool FD. Ochorenia bránice, hrudnej steny, pleury a mediastína. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 92. kap.