Pľúcna embólia

Pľúcna embólia je upchatie tepny v pľúcach. Najbežnejšou príčinou blokády je krvná zrazenina.

Pľúcna embólia je najčastejšie spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa vyvinie v žile mimo pľúc. Najbežnejšia krvná zrazenina je krvná zrazenina v hlbokej žile stehna alebo v panve (oblasť bedier). Tento typ zrazeniny sa nazýva hlboká žilová trombóza (DVT). Krvná zrazenina sa odlomí a putuje do pľúc, kde sa uloží.

Medzi menej časté príčiny patria vzduchové bubliny, kvapky tuku, plodová voda alebo zhluky parazitov alebo nádorových buniek.

Je pravdepodobnejšie, že sa u vás tento stav vyskytne, ak ste vy alebo vaša rodina mali v minulosti krvné zrazeniny alebo určité poruchy zrážania. Môže sa vyskytnúť pľúcna embólia:

• Po pôrode
• Po infarkte, operácii srdca alebo mŕtvici
• Po ťažkých úrazoch, popáleninách alebo zlomeninách bedier alebo stehennej kosti
• Po operácii, najčastejšie po operácii kostí, kĺbov alebo mozgu
• Počas alebo po dlhej jazde lietadlom alebo autom
• Ak máte rakovinu
• Ak užívate antikoncepčné tabletky alebo estrogén
• Dlhodobý odpočinok v posteli alebo dlhodobý pobyt v jednej polohe

Medzi poruchy, ktoré môžu viesť k vzniku krvných zrazenín, patria:

• Choroby imunitného systému, ktoré sťažujú zrážanie krvi.
• Dedičné poruchy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zrážania krvi. Jednou z takýchto porúch je nedostatok antitrombínu III.

Medzi hlavné príznaky pľúcnej embólie patrí bolesť na hrudníku, ktorá môže byť ktorákoľvek z nasledujúcich:

• Pod hrudnou kosťou alebo na jednej strane
• Ostré alebo bodné
• Pálenie, bolesť alebo tupý, ťažký pocit
• Často sa zhoršuje pri hlbokom dýchaní
• V reakcii na bolesť sa môžete ohnúť alebo držať na hrudi

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Závraty, točenie hlavy alebo mdloby
• Nízka hladina kyslíka v krvi (hypoxémia)
• Rýchle dýchanie alebo sipot
• Rýchla srdcová frekvencia
• Pocit úzkosti
• Bolesť, začervenanie alebo opuch nôh
• Nízky krvný tlak
• Náhly kašeľ, pravdepodobne vykašliavanie krvi alebo krvavého hlienu
• Dýchavičnosť, ktorá sa náhle objaví počas spánku alebo pri námahe
• Horúčka nízkeho stupňa
• Modrastá pokožka (cyanóza) - menej častá

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú prehliadku a spýta sa na vaše príznaky a anamnézu.

Môžu sa vykonať nasledujúce laboratórne testy, aby sa zistilo, ako dobre fungujú vaše pľúca:

• Arteriálne krvné plyny
• Pulzná oxymetria

Nasledujúce zobrazovacie testy môžu pomôcť určiť, kde sa nachádza krvná zrazenina:

• Rentgén hrude
• CT angiogram hrudníka
• Skenovanie pľúcnej ventilácie / perfúzie, nazývané tiež skenovanie V / Q
• CT pľúcny angiogram

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné vykonať, patria:

• CT hrudníka
• Krvný test D-diméru
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie nôh
• Echokardiogram
• EKG

Môžu sa vykonať krvné testy na zistenie, či máte zvýšenú pravdepodobnosť zrážania krvi, vrátane:

• Antifosfolipidové protilátky
• Genetické testovanie zamerané na zmeny, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín
• Lupus antikoagulant
• Úrovne bielkovín C a bielkovín S.

Pľúcna embólia si vyžaduje okamžitú liečbu. Možno budete musieť zostať v nemocnici:

• Dostanete lieky na riedenie krvi a znižujete pravdepodobnosť, že sa vám v krvi bude vytvárať viac zrazenín.
• V prípadoch závažnej, život ohrozujúcej pľúcnej embólie môže liečba zahŕňať rozpustenie zrazeniny. Toto sa nazýva trombolytická terapia. Dostanete lieky na rozpustenie zrazeniny.

Bez ohľadu na to, či musíte zostať v nemocnici, pravdepodobne budete musieť doma brať lieky na zriedenie krvi:

• Môžu vám byť podané pilulky alebo si možno budete musieť podať injekciu.
• U niektorých liekov budete na sledovanie dávkovania potrebovať krvné testy.
• Ako dlho musíte tieto lieky užívať, závisí väčšinou od príčiny a veľkosti vašej krvnej zrazeniny.
• Váš poskytovateľ s vami bude hovoriť o riziku problémov s krvácaním, keď užívate tieto lieky.

Ak nemôžete užívať lieky na riedenie krvi, váš poskytovateľ môže navrhnúť chirurgický zákrok na zavedenie zariadenia nazývaného filter dolnej dutej žily (filter IVC). Toto zariadenie je umiestnené v hlavnej žile v bruchu. Udržuje veľké zrazeniny v ceste do krvných ciev pľúc. Niekedy môže byť dočasný filter umiestnený a odstránený neskôr.

To, ako dobre sa človek zotavuje z pľúcnej embólie, je ťažké predvídať. Často to závisí od:

• Čo spôsobilo problém na prvom mieste (napríklad rakovina, veľký chirurgický zákrok alebo úraz)
• Veľkosť krvnej zrazeniny v pľúcach
• Ak sa krvná zrazenina časom rozpustí

U niektorých ľudí sa môžu vyvinúť dlhodobé problémy so srdcom a pľúcami.

Smrť je možná u ľudí s ťažkou pľúcnou embóliou.

Ak máte príznaky pľúcnej embólie, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).

Na prevenciu HŽT môžu byť predpísané lieky na riedenie krvi u ľudí s vysokým rizikom alebo u tých, ktorí podstupujú vysoko rizikovú operáciu.

Ak ste mali DVT, váš poskytovateľ predpíše tlakové pančuchy. Noste ich podľa pokynov. Zlepšia prietok krvi v nohách a znížia riziko vzniku krvných zrazenín.

Častým pohybom nôh počas dlhých výletov lietadlom, autom alebo v iných situáciách, keď sedíte alebo ležíte dlhší čas, môže tiež zabrániť DVT. Ľudia, ktorí majú veľmi vysoké riziko vzniku krvných zrazenín, môžu počas letu, ktorý trvá dlhšie ako 4 hodiny, potrebovať injekcie s riedidlom krvi nazývaným heparín.

Nefajčiť. Ak fajčíte, prestaňte. Ženy, ktoré užívajú estrogén, musia prestať fajčiť. Fajčenie zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Venózny tromboembolizmus; Zrazenina pľúc; Krvná zrazenina - pľúca; Embolus; Embólia nádoru; Embolizmus - pľúcny; DVT - pľúcna embólia; Trombóza - pľúcna embólia; Pľúcny tromboembolizmus; PE

• Trombóza hlbokých žíl - výtok
• Užívanie warfarínu (Coumadin, Jantoven) - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Užívanie warfarínu (Coumadin)

• Pľúca
• Dýchací systém
• Pľúcna embólia

Goldhaber SZ. Pľúcna embólia. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 84. kap.

Kline JA. Pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 78. kap.

Morris TA, Fedullo PF. Pľúcny tromboembolizmus. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Vyd. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 57.